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徐景藩诊治胃肠病经验述要 洪文旭1, 洪 泠1, 姚永平2, 洪 滟2 (1. 陕西省中医药研究院附属专科医院, 西安710082; 2. 西安树锦国医馆) [中图分类号]R249. 7 [文献标识码]B [文章编号]1004- 2814 (2002) 6- 0037- 01 徐景藩为江苏省中医院主任医师、教授。从医 50 年来, 在脾胃病临床研究方面造诣很深, 学验俱 丰, 成果卓著, 撰有《徐景藩论医集》、《脾胃病医疗经 验集》等其“胃脘痛中医证型与病理研究”荣获1988 年江苏省卫生厅科技进步甲等奖。现将笔者学习徐 老诊治胃肠病经验整理于后, 供同道参考。 徐老认为, 脾的生理功能主要有四: ①主运化: 包括运化精微与水湿, 前者是主要的, 后者为相应之 辅; ②裹血与统血: 以前笼统称为统血, 实则亦有裹 血功能, 若裹藏过多则不能正常调配运行, 见血虚或 出血之证, 淤久成为“老血”; 统血无权, 可致血离其 经而溢于外, 两者应保持动态平衡, 以发挥正常运 行、滋养功能; ③与抗病能力有关:“脾为之卫”即指 人体抗御外邪的功能。④与涎和意有关: 涎为消化腺 分泌物, 脾气虚者多涎, 脾阴虚者少涎。脾还与感觉 意识、意志和智力活动有关。而胃的生理有胃主受 纳, 也能磨谷; 体阳用阴, 多气多血; 上清下浊, 主降 宜和; 胃气为本, 喜润喜燥四个方面。 对于脾阴虚和胃阴虚, 他认为脾阴虚的基础病 机是脾气虚, 若脾气虚经久不复, 则脾阴随之亏虚, 或脾气虚导致脾阴虚, 由阳虚发展到阴虚。由于脾与 胃相表里, 一旦出现阴虚证候, 常常相互为病, 或兼 见阴虚, 也可因脾阴虚继发肺、肝、肾脏之阴虚证。 徐老通过大量的病例观察, 总结出一整套诊治 脾胃病的方法。他治疗单纯性胃脘痛的方法为: 中虚 气滞宜健脾益气, 佐以理气法, 药用四君子汤加黄 芪、炒山药、炒陈皮、煨木香、红枣; 肝胃不和宜疏肝 和胃法, 药用炙柴胡、苏梗、炒白芍、炒枳壳、佛手片、 广郁金、鸡内金、甘草; 胃阴不足宜滋养胃阴法, 药用 麦门冬、北沙参、石斛、白芍、炒生地、乌梅、炒山药、 川楝子、甘草。对于兼证湿浊中阻宜芳香化湿法, 主 方加藿香、佩兰、炒陈皮; 血淤宜化淤通络法, 主方加 当归、赤芍、五灵脂、玄胡、三七粉; 胃寒宜温中暖胃 法, 主方加高良姜、香附、白檀香、桂枝、吴茱萸; 食滞 宜消食和胃法, 主方加神曲、山楂、麦芽、鸡内金、陈 皮等加减。因胃病属痰饮中阻引起之呕吐, 指出小半 夏汤是治疗诸种呕吐的通用方, 而茯苓泽泻汤可祛 饮止呕而利小便, 其中茯苓、泽泻各用20～ 30g, 配 以通草以通利, 蜣螂祛淤通络, 红花活血以助药力。 徐老主张在具体药物的选择与运用时, 要因人 因地制宜, 通过对15 种功用相似药物的比较和分 析, 认为只有了解其特点与差异, 充分利用其长处, 才能提高疗效。这些药物是: ①党参与太子参均为补 益脾胃之气的药, 但太子参补脾之力较弱, 补气不滞 气, 且能健胃养胃。②黄芪与怀山药同具补益脾胃之 功, 黄芪升阳, 长于“填虚塞空”。山药兼滋养脾胃之 阴。③苍术运脾燥湿, 白术健脾化湿, 脾胃气虚兼湿 浊时应同用。④生姜、干姜、炮姜、良姜, 同具温中祛 寒之性, 应视病情单用或合用。⑤桂枝通达表里, 桂 心温里暖胃, 官桂通阳化气, 功效各异。⑥广木香行 气消胀定痛。青木香亦行气而治胃痛。⑦黄芩与蒲 公英同用于肝胃热证。黄芩清肝经郁热。蒲公英治 胃阴虚有热。⑧白檀香与降香, 前者理气温中定痛, 后者祛寒降气行血之淤。⑨柴胡与苏梗同为疏肝理 气药。柴胡用于脘痛及胁口苦者。苏梗用于脘痛胸 闷痞胀者, 气滞肝胃不和时同用。bk陈皮、香橼、佛手 均具理气温燥之性。陈皮偏重, 适用于脘胀。香椽次 之, 适用于脘痛。佛手又次之, 适用于嗳气。bl薤白 与草豆蔻均温中行气, 前者宣通胸阳, 后者温脾燥 湿。bm丁香与柿蒂同具和胃降逆之功, 可用于胃寒呃 逆。丁香又能理气止痛, 二药有助于改善返流(胆汁、 胃液返流)。bn木蝴蝶与八月札均可理气, 前者兼能 利咽开音, 后者兼能除烦泄热。bo乌贼骨与瓦楞子均 可制酸, 前者较强兼止血, 后者较逊兼消淤。bp九香 虫与五灵脂均为化淤定痛药, 前者温窜理气, 后者兼 能通络, 二药可单用或同用。 徐老常用的胃肠病验方有四首, 值得师法。①疏 肝和胃汤: 药用苏梗、制香附、炒枳壳、佛手片各 10g, 炒白术、石见穿各15g, 鸡内金、炒陈皮各6g, 炙 甘草5g。适于慢性胃炎、消化性溃疡、胃下垂、胃粘 膜脱垂等肝胃气滞证。②养胃汤: 药用北沙参、石斛、 炒当归、绿萼梅、炒山药各10g, 麦门冬、川百合、杭 白芍各15g, 木蝴蝶6g, 甘草5g。适于慢性胃病属胃 阴亏虚证。③残胃饮: 药用炒白术、炒枳壳、制香附、 柿蒂各10g, 五灵脂6～ 10g, 炒白芍、刀豆壳各15g, 石见穿15～ 30g。适于胃次全切除术后残胃炎, 可酌 情加减。④久泻方: 药用焦白术、焦楂曲、补骨脂各 10～ 15g, 炒山药、仙鹤草各15～ 30g, 焦白芍、茯苓 各15g, 炒防风10g, 黄连2～ 3g, 炙甘草5g。大便脓 血加地榆15g, 苦参、煨木香各5～ 10g。适于久泻兼 脾肾两虚而肝郁之证。(收稿日期: 2002- 02- 25) ·37· 实用中医药杂志 2002 年6 月 第18 卷6 期(总第113 期) JOURNAL OF PRACTICAL TRAD ITIONAL CHINESEMED ICINE 2002 Vol. 18 No. 6 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. |
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