陈湘君教授治疗干燥综合症验案

    王××，女，68 岁，患者因“口干眼干明显三年余”，伴双手关节、膝关节疼痛，
无畸形，本院查ANA 1:100，ds-DNA 2.1，RF 292，Schima’s 试验：左/右：+/-，含
糖试验12min，诊为干燥综合症。刻下：口干眼干，双手关节、膝关节疼痛，纳食欠香，
苔薄中红，脉细，陈师予以黄芪30，白术9，山药15，茯苓12，太子参15，玄参12，
丹参15，山茱萸9，杞子12，防风12，柴胡9，升麻12，本方用药3 月余，患者自觉
口干眼干改善，关节痛减轻。陈师分析：久病失养，耗伤阴津，肝肾阴亏，精血不足，
伤及脾胃，气虚运化无力，津液不能上乘，清窍失于濡润所致。其发病与肺、脾、肝、
肾密切相关，尤以脾为本病关键。脾主运化，具有吸收、转输和布散水液的作用，又主
升清，使水谷精液上输于头目，脾气的运动特点以上升为主，脾运功能正常，则气机升
发，使得清气上升，津液输布，上承清窍，诸窍得以濡润。黄芪、白术、山药、茯苓健
脾益气升清，重用黄芪健脾补气升阳，气旺津生，更助津液输布。太子参、玄参、丹参
益气养血生津，山茱萸、杞子滋补肝肾之阴，共为臣药，白芍酸甘敛阴，防风配生芪、
白术益气敛汗，以防津液外泄，柴胡、升麻入脾胃经，善引清阳之气上升，升提诸药，
使津液随气上升，布散于头目诸窍，口眼润泽。
干燥综合症是一种病因不清，以淋巴细胞浸润为病理基础，以外分泌腺病变为主的
全身性慢性炎症性自身免疫性疾病。主要侵犯泪腺和大小唾液腺等外分泌腺，导致腺体
的破坏和分泌功能缺陷，腺外病变将导致多脏器损害。SS 是现代医学病名，祖国医学文
献中尚未见记载，据其临床表现可属燥病范畴，刘河间论病机19 条时加入论燥一条说：
“诸涩枯涸，干劲皸竭，皆属于燥。”素体阴虚或外感燥热伤津，肺气失宣，脾不散精，
胃津枯涸，水津不能四布，致皮肤干涩、口干、鼻干、眼干等多种燥症表现。
根据本病的临床表现，归属中医“内燥”范畴，陈师认为，“此病皆由内生”，系津
液亏耗，散布失司所致，所以，任何影响机体阴津正常敷布的因素，均可相因为果，而
在本病的发展过程中起到重要作用。诸如阴虚内热，则可销铄津液，津伤不行，乃可致
燥。脾虚气弱，脾不健运，则水津不能四布，难以润泽五脏，从而起到其应有的作用；
湿热郁阻，则可直接影响气机之通畅，使津不上承而致燥。其它各种原因所致之瘀血阻
络，脏腑虚损等，都可使津液不能正常敷布代谢，或源泉枯涸，而发为燥证。对于治疗
则应辨证论治。燥毒型者，需清解润燥，药用犀角地黄汤或润燥生津法，药用天花粉、
葛根、芦根、玉竹、石斛、乌梅、宣木瓜等甘凉微苦辛酸之品。如属阴伤者，需养阴生
津，具体视其何脏阴伤而分别治之。肝肾阴虚者，药用六味地黄丸、左归丸、增液汤等
方加减；脾胃阴虚者，药用益胃汤、石斛清胃汤、玉女煎、五汁饮等方加减；肺阴不足
者，则用养阴清肺汤、麦门冬汤加减；如属气虚者则当温阳补气，使气旺而津生，可选
四君子汤、七味白术散、参苓白术散、补中益气汤等加减运用；陈师对“脾阴”作了深
入研究，以滋养脾阴法治疗本病而获良效。认为口为脾之窍，涎为脾之液，口干涎少，
当是脾阴不足之症，脾与胃相为表里，脾为胃行其津液，而胃恶燥，故脾阴不足与胃燥
津涸互有关联。其责之肝阴不足者，因肝开窍于目，故泪少，视物模糊，是为肝阴不足
之象。陈师指出，在干燥综合症中，部分患者虽见口眼干燥之燥象，但尚无阴虚之症，
就其成因乃脾虚失运，津不上奉，盖津液之散布依赖阳气之推运，气运则津流，气足则
津充，气虚失运则津失敷布，故东垣曰：“气少作燥，甚则口中无涎。泪液也系津液，
赖气升提敷布，始能达其所，溢其窍，今气虚津不供奉，则泪液也少，口眼干燥之症作
矣。”治当宗“气旺津生”之药，本病例配用升麻升提，而用柴胡需注意温燥劫阴。