干祖望教授从脾论治慢性咽炎经验

从脾论治慢性咽炎的理论依据

慢性咽炎中医称为“虚火喉痹”，是耳鼻喉科的难治顽固病，中医历代书籍多认为是阴虚火旺之故，常以滋阴降火、养肺肾阴论治。通过多年的临床实践及不断的学习、思考，干祖望教授认为，临床上虚火喉痹“真正属阴虚者，十无二三，出于脾虚者常居八九”，从而提出从脾论治虚火喉痹的理论。

《素问·阴阳类论》云：“咽喉干燥，病在脾土。”李东垣《脾胃论》云：“脾气一虚，耳目口鼻俱为之病。”“饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病；主口中津液不行，故口干咽干也。”干老认为，脾的运化功能正常与否影响着津液的盛衰，脾气健运，水谷精微运化输布正常，津液充盈上润眼、耳、口鼻诸窍则不为病；若脾气虚弱，运化功能失常，则津液衰少，诸窍失养而为病。因此，脾虚津液不足，不能上行濡润咽喉，是导致慢性咽炎的重要原因。造成脾虚不化精微的原因很多，大致有如下几个方面：寒凉湿浊，久困伤脾；呼号多言，伤津损气；烟酒辛辣，热伤三阴；七情抑郁，思虑伤脾；久病元虚，中土衰弱等。这些均可导致脾失健运，不能化生精微，使肺金失养，输布失职，肾精失充，水源枯竭而导致虚火喉痹。

从脾论治慢性咽炎五大法则

干老认为，“喉需液养，咽赖津濡”。咽喉干燥，养阴生津固然重要，但脾主升清，脾气健运，才能化生精微，上行濡润咽喉。采用健脾法治疗，脾气健运而津液自生并上行输布于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也。干老从脾论治慢性咽炎常用五大法则：

1、健脾益气法

症见咽干不欲饮，或喜热饮，咽痛，面色无华，少气懒言，声低气怯，畏寒怕风而易感冒，舌淡苔薄白，脉细。证属脾胃气虚，方选补中益气汤加减。

2、健脾渗湿法

症见咽中干涩而不思饮，咽痛，咽部黏膜充血不明显，咽后壁淋巴滤泡团块样增生，或伴胸膺不畅，食后不舒，大便多溏，舌有白苔甚至较厚，舌质胖嫩，甚至舌边出现齿痕等，证属脾虚湿困，选用参苓白术散加减。

3、健脾润燥法

症见口咽干燥，饮不能解，倦怠乏力，或有低烧，咽黏膜干燥或萎缩，舌淡苔少脉细。证属脾虚气弱，兼见阴虚津亏者，多见于干燥性、萎缩性咽炎，或患鼻咽癌放射线治疗后产生的咽喉干燥者，方用生脉散加味。

4、抑肝扶脾法

用于治疗肝气横逆侮脾证。肝为风木之脏，肝气横逆乘脾，则可使脾气困顿，运化失职，从而出现咽喉不利，或干痛，或如有梅核或痰块阻塞咽喉，吐之不出，咽之不下等。干老自拟支脾伐木饮治之，以疏肝健脾。药用柴胡、白芍、金铃子、橘叶、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草。

5、补脾益气降阴火法

用于治疗脾虚阴火证。症见素体禀寒，神疲乏力，少气懒言，容易感冒，入冬重裘难温，咽干燥，微痛，口干欲饮，喜热饮，咽部有异物感，受凉、疲劳、多言或稍进食燥热之物则诸症加重，大便多偏溏；局部黏膜轻度充血，咽后壁淋巴滤泡多数呈团状增生，间隙间黏膜增厚或萎缩而枯槁。舌苔薄白或白腻或腻而罩黄（为脾虚湿困的阴火外在表现，并非湿热），舌质淡而胖嫩或嫩红，边有齿痕；脉细弱或沉细，或浮大按之无力。方用参苓白术散、补中益气汤或益气聪明汤配合益胃汤、增液汤或沙参麦冬汤等。为了升提清阳以促进脾气加速醒复，除了有高血压病者之外，可用升麻、葛根、柴胡、蔓荆子等升提之品。常用药如太子参（党参）、白术、甘草、陈皮、甘草、白扁豆、山药、升麻、桔梗、知母、黄柏、百合、沙参。

加减法：如湿邪较盛，大便溏稀，舌苔白腻明显，加藿香、佩兰、苍术、神曲、麦芽等；痰盛者，见体胖、痰多而黏，咽后壁附白色透明样黏痰，频频清嗓，加大贝母或川贝母、天竺黄、苏子等；伴心火亢盛，见心烦，咽黏膜轻度充血呈艳红色，舌尖红或有朱点，加竹叶、茅根、灯心草、生地等；兼肺肾阴虚，见五心烦热、口干欲凉饮明显，舌红少苔而少津，加熟地、沙参、百合、玄参、二至丸等；伴气郁明显者，见胸闷胁胀，嗳气善太息，咽喉梗塞感较甚，加苏梗、佛手、枳壳等；伴有瘀滞，见脉涩，舌紫或见紫气、瘀点，咽后壁暗红，加当归尾、泽兰叶、桃仁、红花、功劳叶等；若气虚而卫弱，卫外功能差，自汗，加黄芪、防风等以固卫；虚火甚，加知母、黄柏；咽部充血者，加牛膝、金银花、桔梗等清热利咽喉。

体会

健脾法治疗慢性咽炎是干老的独特经验之一，运用此法的辨证要点，不必全身衰弱、六脉俱虚，只需口干而不思饮，即使求饮而喜热饮，咽中干燥而查之黏膜充血不甚。

参苓白术散为健脾利湿方剂，多用于调理胃肠功能或益气安胎。干老突破《和剂局方》之规，将其施之于慢性咽炎。诚如《医述》引喻嘉言之言：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，只名粗工，所当戒也。”古人治疗咽喉疾患，向来忌用二术（白术、苍术），所谓“二术不入喉门”是一句喉科医生的座右铭，恐其燥湿过甚，更伤津液。但干老认为，参苓白术散、补中益气汤中有白术，胃苓汤用苍术，考湿为黏腻阴邪，严重的可以死抱一团，无法解开，使精微津液更无法化开。用二术一燥，死结可以解开，故而《名医别录》把白术认为“益津液”。但临床上运用健脾法治疗慢性咽炎要注意若阴虚火旺或新感外邪者，不可恣取温燥；肝阳上亢者，亦不能妄用升提。

干老还用药茶治疗慢性咽炎。药茶是中医的一种特殊的简便疗法，就是用少量的药物，代替茶叶来作饮料。既方便，又可持久，对慢性病的确是大有益处。阴虚者，用生地、沙参、麦冬三味等份；阳虚者，用白扁豆、焦米仁、山药三味等份。代茶叶泡茶作饮料，天天常饮。

民间谚语“急发一朝生死决，慢喉百贴断根难”，干老认为，慢性咽炎的治疗必须要有信心、恒心和决心；严禁烟、酒、辛辣之品。《顾氏医案》言：“烟为辛热之魁，酒为湿热之最。凡姜椒芥蒜及一切辛辣热物，极能伤阴”；戒多言，言多损气，气损致津伤。

干老治病并非拘泥于一法一方一药，他认为证候是在变化的，用药如用兵，证变方药亦变，如能做到辨证精确，药合病机，方为良医。尽管健脾法是干老治疗慢性咽炎的一大特色，但干老也同样善于视不同的证候采用不同的治疗方法。如伐离济坎，益水抑火法；疏肝和血，理气化痰法；宣泄兽困，清肃伏邪法；增液润燥，濡养咽喉法；清肺泻胃，养阴生津法；滋水涵木，潜降利咽法；引火归原，温敛浮阳法等等。