中西医结合执业助理医师考试辅导《中西医结合内科学》第一单元（高老师主讲）

jlzs3139 2012-03-29

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第一单元　呼吸系统疾病

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　　细目三：肺炎
　　本病与中医学的“肺热病”相类似，可归属于“咳嗽”、“喘证”、“肺炎喘嗽”等病证范畴。

　　一、西医病因病理
　　1.病因及发病机制
　　细菌性肺炎 ①肺炎球菌肺炎：当受寒、疲劳、醉酒或病毒感染后，大量寄居在口腔及鼻咽部的肺炎链球菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内繁殖而导致肺炎。②葡萄球菌肺炎：有金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）和表皮葡萄球菌两类。主要通过呼吸道感染引起肺炎，也可经血行播散感染。③克雷白杆菌肺炎：该菌是医院获得性肺炎主要致病菌，多见于老年患者以及慢性肺部疾病、抗生素（特别针对革兰阳性球菌的药物）大量使用者。④军团菌肺炎：军团菌存在于水及土壤中，多经空气传播，由呼吸道入肺，产生炎症反应。
　　2.病理病原体到达下呼吸道，在其中生长繁殖，引起周围肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。由于肺炎的不同病因，所发生的病理变化也不尽相同。

　　二、中医病因病机
　　1.风热犯肺风热之邪侵袭人体，从口鼻而入，首犯肺卫，邪正相争，则发热、恶寒；风热犯肺，肺失宣肃，则咳嗽、咯痰。
　　2.痰热壅肺病势不解，外邪入里而达气分，或寒郁化热，或邪热郁肺，或素体热盛，热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰热壅肺，肺气不清。
　　3.热闭心神失治误治，或正不胜邪，热毒炽盛，热扰心神，烦躁不安；热闭心神，则神昏谵语，或昏愦不知。
　　4.阴竭阳脱如不及时救治，进一步发展则病势凶险，邪热闭阻于内，阳气不达，或邪热太盛，正气不支，或邪正剧争，正气溃败，骤然外脱，则阴津失其内守，阳气不能固秘，终则阴阳不能维系，形成阴竭阳脱之危象。
　　总之，肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切。

　　三、临床表现
　　肺炎球菌肺炎
　　（1）症状 ①寒战、发热。②胸痛。③咳嗽、咯痰。④呼吸困难。严重者可出现周围循环衰竭、血压下降、急性呼吸窘迫综合征及感染中毒表现，称为休克型肺炎或中毒性肺炎。
　　（2）体征患者呈急性病容。严重者可见气急、紫绀。早期肺部无明显异常体征，肺实变时有叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音。伴有胸腔积液时，叩诊呈实音，听诊呼吸音明显减弱，语颤亦减弱。
　　（3）并发症当感染波及胸膜时可并发胸腔积液。并发心肌炎时可出现早搏、阵发性心动过速或心房纤颤等心律失常表现。严重败血症或毒血症患者并发感染性休克。
　　
　　四、诊断与鉴别诊断
　　（一）诊断
　　1.诊断要点根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查，不难做出明确诊断。病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据。
　　2.分类
　　（1）病原学分类分为细菌性肺炎、非典型病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎。
　　（2）解剖学分类分为大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管）肺炎、间质性肺炎。
　　（二）鉴别诊断
　　1.各型肺炎
　　2.肺结核
　　3.肺癌

　　五、西医治疗
　　1.一般治疗
　　2.病因治疗尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选治疗手段。
　　细菌性肺炎 ①肺炎球菌肺炎首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用大环内酯类，如红霉素或罗红霉素，亦可用氟喹诺酮类药物。对耐药或重症患者可改用头孢噻吩钠、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢哌酮等头孢菌素类。对多重耐药菌株感染者可用万古霉素。②葡萄球菌肺炎多选用耐青霉素酶的部分合成青霉素或头孢菌素，常用药物有苯唑西林钠、氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林、头孢呋辛等。如联合氨基糖苷类有更好疗效。③克雷白杆菌肺炎常选二、三代头孢菌素类与氨基糖苷类联合用药，如头孢塞肟钠或头孢他啶联合妥布霉素或阿米卡星。④军团菌肺炎首选红霉素，亦可与利福平联合应用。
　　
　　六、中医辨证论治
　　1.邪犯肺卫证
　　证候：发病初起，咳嗽，咯痰不爽，痰色白或黏稠色黄，发热重，恶寒轻，无汗或少汗，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
　　治法：疏风清热，宣肺止咳。
　　方药：三拗汤或桑菊饮加减。
　　2.痰热壅肺证
　　证候：咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，呼吸气促，高热不退，胸膈痞满，按之疼痛，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。
　　治法：清热化痰。宽胸止咳。
　　方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减。
　　3.热闭心神证
　　证候：咳嗽气促，痰声辘辘，烦躁，神昏谵语，高热不退，甚则四肢厥冷，舌红绛，苔黄而干，脉细滑数。
　　治法：清热解毒，化痰开窍。
　　方药：清营汤加减。
　　4.阴竭阳脱证
　　证候：高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急迫，四肢厥冷，唇甲青紫，神志恍惚，舌淡青紫，脉微欲绝。
　　治法：益气养阴，回阳固脱。
　　方药：生脉散合四逆汤加减。
　　5.正虚邪恋证
　　证候：干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗或盗汗，心胸烦闷，口渴欲饮，或虚烦不眠，舌红，苔薄黄，脉细数。
　　治法：益气养阴，润肺化痰。
　　方药：竹叶石膏汤加减。
　　【习题】
　　1.首选用于治疗肺炎气阴两伤，余热未尽证（正虚邪恋证）的方剂是
　　A.苍白二陈汤
　　B.参苏饮
　　C.清营汤
　　D.犀角地黄汤
　　E.竹叶石膏汤

[答疑编号111010201：针对该题提问]


	『正确答案』E

　　2.治疗肺炎支原体肺炎热闭心神证，应首选
　　A.桑菊饮与青霉素
　　B.麻杏石甘汤与阿昔洛韦
　　C.清营汤与红霉素
　　D.生脉散与左氧氟沙星
　　E.竹叶石膏汤与麦迪霉素

[答疑编号111010202：针对该题提问]


	『正确答案』C

　　3.患者，女，22岁。恶寒，高热，咳嗽，胸痛1天入院。检查：血压85／50mmHg,脉搏100次／分，ⅹ线胸片示右上肺大片片状阴影，呈肺段分布，白细胞21×10⁹／L。其诊断是
　　A.休克型肺炎
　　B.病毒性肺炎
　　C.支原体肺炎
　　D.肺炎球菌肺炎
　　E.肺脓肿

[答疑编号111010203：针对该题提问]


	『正确答案』A

　　细目四：肺结核
　　本病与中医学之“肺痨”相类似，可归属于“劳瘵”、“急痨”、“劳嗽”、“尸疰”、“虫疰”等范畴。

　　一、西医病因病理
　　1.病因及发病机制
　　（1）病原学肺结核是由结核分支杆菌引起。
　　（2）感染途径肺结核主要通过呼吸道感染。排菌的肺结核患者是主要传染源。
　　（3）易感人群很多因素能够影响结核菌感染的易感性，如遗传因素、居住环境和条件、营养状况、家庭经济条件等。另外，新生儿、老年人或长期使用免疫抑制剂者是本病的易感人群。
　　2.病理结核病基本病理是炎性渗出、增生和干酪样坏死。

　　二、中医病因病机
　　肺痨的致病因素主要有两个方面，一为外因感染，“瘵虫”袭肺；一为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。二者相互为因，“瘵虫”袭肺是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是引起发病的主要内因。
　　本病病变部位主要在肺，与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝。
　　基本病理以阴虚为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。

　　三、临床表现
　　（一）症状
　　1.全身症状慢性起病，初期仅感疲劳乏力，食欲不振，形体逐渐消瘦，病情进展，可出现发热、盗汗、颧红、形体明显消瘦等全身中毒症状。
　　2.呼吸系统症状 ①咳嗽、咳痰；②咯血；③胸痛；④呼吸困难。
　　（二）体征
　　肺结核早期病灶小或位于肺组织深部时，多无异常体征。若病变范围较大且无空洞形成时，可有肺实变体征，有空洞形成且引流通畅，位置表浅时，叩诊呈过清音，巨大空洞可听到带金属调的空瓮音。肺部病变发生广泛纤维化或胸膜粘连增厚时，患侧胸廓常呈下陷、肋间隙变窄、气管移位与叩浊音，对侧可有代偿性肺气肿征。

　　四、诊断与鉴别诊断
　　（一）诊断要点
　　1.具有以下几种情况时，应考虑有肺结核的可能，并需做进一步检查。
　　（1）有与排菌肺结核患者密切接触史。
　　（2）起病隐匿，病程迁延，或呼吸道感染抗炎治疗无效或效果不显著。
　　（3）长期低热。
　　（4）咯血或痰中带血。
　　（5）肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿啰音或局限性哮鸣音。
　　（6）存在结核病好发危险因素，如糖尿病、肺尘埃沉着病、肾功能不全、胃大部切除、免疫抑制剂应用、HIV感染或AIDS，新出现呼吸道症状和胸部X线异常。
　　（7）出现结节性红斑、疱疹性角膜炎、“风湿性”关节炎等过敏反应表现。
　　（8）既往有淋巴结结核等肺外结核病史。
　　2.诊断标准
　　（1）全身结核中毒症状及呼吸道症状发热（长期午后低热或不规则高热）、盗汗、纳差、乏力、体重减轻及咳嗽、咳少量黏液痰、咯血、胸痛等。
　　（2）体征多无阳性体征，如肺上部尤其肩胛间区出现叩诊音浊、湿啰音等应疑诊肺结核。
　　（3）结核菌素试验3岁以下婴幼儿呈阳性反应，提示有活动性结核；成人阳性只说明有结核感染史，但若高稀释度（1IU）呈强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。
　　（4）血沉增快有助于结核活动性的判断及治疗效果判定，但血沉正常亦不能除外活动性肺结核。
　　（5）X线检查对肺结核诊断有很高价值。肺结核早期发现、分型和分期，确定病变性质、范围、部位、转归以及治疗方案等都必须依据X线检查。
　　（6）痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。
　　（7）纤维支气管镜及活组织病理检查有助于不典型或疑难病例的诊断。
　　3.肺结核分类 1999年我国制定了结核病新的分类法，分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。
　　（二）鉴别诊断
　　1.肺癌
　　2.肺炎
　　3.肺脓肿
　　4.支气管扩张
　　5.慢性支气管炎
　　6.肺尘埃沉着病
　　7.其他发热性疾病

　　五、西医治疗
　　1.抗结核化学药物治疗（简称化疗）化疗应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。我国应用的第一线化疗药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。第二线化疗药物有乙胺丁醇、对氨基水杨酸。
　　2.对症治疗针对毒性症状、咯血等进行治疗。

　　六、中医辨证论治
　　1.肺阴亏损证
　　证候：干咳，咳声短促，咳少量白黏痰，或痰中有血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛，低热，午后手足心热，皮肤干灼，口咽干燥，少量盗汗，舌边尖红，无苔或少苔，脉细数。
　　治法：滋阴润肺。
　　方药：月华丸加减。
　　2.阴虚火旺证
　　证候：咳呛气急，痰少黏稠或吐少量黄痰，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，男子梦遗失精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄或剥，脉细数。
　　治法：滋阴降火。
　　方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
　　3.气阴耗伤证
　　证候：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀，色白量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风怕冷，自汗与盗汗并见，纳少神疲，便溏，面色白，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
　　治法：益气养阴。
　　方药：保真汤加减。
　　4.阴阳两虚证
　　证候：咳逆喘息少气，喘促气短，动则尤甚，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质光淡隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。
　　治法：滋阴补阳。
　　方药：补天大造丸加减。

　　七、预防
　　1.消灭传染源
　　2.保护易感人群接种卡介苗是预防肺结核病最有效的办法。
　　3.切断传播途径
　　【习题】
　　1.下列哪项是肺结核（以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则）肺阴亏损证的治法
　　A.健脾益肺
　　B.益气养阴
　　C.滋阴补血
　　D.滋阴降火
　　E.滋阴润肺

[答疑编号111010204：针对该题提问]


	『正确答案』E

　　2.患者患肺结核多年，颏下症见：咳嗽无力，气短声低，痰中偶有血丝，午后潮热，热势不剧，面色白，颧红，舌嫩红苔薄，脉细弱而数。其治法是
　　A.滋阴补阳
　　B.滋阴降火
　　C.益气养阴
　　D.补肾纳气
　　E.清热化痰

[答疑编号111010205：针对该题提问]


	『正确答案』C

　　细目五：原发性支气管肺癌
　　中医学原无肺癌这一病名，现亦称“肺癌”，也可归属于“肺积”、“息贲”等病证范畴。

　　一、西医病因病理
　　1.病因和发病机制肺癌病因可能与机体内在因素和周围环境因素有关：①吸烟；②空气污染；③职业危害；④电离辐射；⑤遗传因素等。
　　2.病理
　　（1）解剖学分类 ①中央型肺癌；②周围型肺癌。
　　（2）组织学分类
　　1）小细胞肺癌：又称小细胞未分化癌，恶性程度最高，约占肺癌的10%～15%。
　　2）非小细胞肺癌：主要有以下几种：
　　鳞癌又称鳞状上皮细胞癌，包括梭形细胞癌，是肺癌中最常见的类型，约占原发性肺癌的40%～50%。
　　腺癌包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴黏液形成。细支气管-肺泡癌，属于腺癌的一个亚型，约占原发性肺癌的25%。
　　大细胞癌又称大细胞束分化癌，包括巨细胞癌和透明细胞癌。
　　鳞腺癌具有明确的腺癌和鳞癌的组织结构，两种成分混杂在一起，或分别独立存在于同一个瘤体中。

　　二、中医病因病机
　　中医学认为，肺癌发生是由于正气虚弱，脏腑气血阴阳失调，导致邪毒内侵，肺失治节，宣降失司，气机不利，血行不畅，为痰为饮，瘀阻络脉，日久形成肺部积块。病变部位在肺，晚期可波及它脏。其发病以正虚为根本，因虚而致实，机体产生痰湿、瘀血、毒聚、气郁等病理改变，故本病是全身为虚、局部为实的疾病，虚以阴虚、气阴两虚多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。

　　三、实验室及其他检查
　　1.胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法。
　　2.电子计算机体层扫描（CT）
　　3.磁共振（MRI）
　　4.痰脱落细胞学检查是诊断肺癌的重要方法之一。
　　5.纤维支气管镜检查诊断肺癌的主要方法。
　　6.病理学检查对肺癌的诊断具有决定性意义。
　　7.放射性核素扫描检查
　　8.开胸手术探查若经上述多项检查仍未能明确诊断，而又高度怀疑肺癌时，可考虑行开胸手术探查。
　　9.其他如癌标志物检测及基因诊断。

　　四、诊断与鉴别诊断
　　（一）诊断
　　对于有下列情况之一的人群（特别是40岁以上男性长期或重度吸烟者）应提高警惕，及时进行排癌检查。
　　1.刺激性咳嗽2～3周而抗炎、镇咳治疗无效。
　　2.原有慢性呼吸道疾病，近来咳嗽性质改变者。
　　3.近2～3个月持续痰中带血而无其他原因可以解释者。
　　4.同一部位、反复发作的肺炎。
　　5.原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓痰，无异物吸入史，且抗炎治疗疗效不佳者。
　　6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。
　　7.X线显示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。
　　8.肺部孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。
　　9.原有肺结核病灶已稳定，而其他部位又出现新增大的病灶者。
　　10.无中毒症状的、姐性、进行性增多的胸腔积液者等。
　　一般根据病史、临床表现、体格检查和相关的辅助检查，80%～90%的肺癌患者可确诊。必要的辅助检查中，肺癌发现的最常用检查是影像学，而肺癌确诊的必要手段则是细胞学、病理学。
　　（二）鉴别诊断
　　1.肺结核
　　2.肺炎
　　3.肺脓肿

　　五、西医治疗
　　肺癌的治疗应根据患者的机体状况、肿瘤的病理类别、侵犯的部位和发展趋势以及分期，合理、有计划地选择治疗手段。非小细胞癌早期患者以手术治疗为主，可切除的晚期（ⅢA）患者可采取新辅助化疗+手术治疗+放疗，不可切除的局部晚期（ⅢB）患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。小细胞肺癌以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。
　　1.手术治疗
　　2.化学药物治疗（简称化疗）小细胞肺癌对于化疗非常敏感，很多化疗药物可提高小细胞肺癌的缓解率，一般诱导化疗以2～3个周期为宜，较大病灶经化疗后缩小，以利手术治疗及放疗。
　　非小细胞癌对化疗反应不敏感，主张对NSCLCⅠ、Ⅱ期病人手术后进行化疗，以防术后局部复发或远处转移。ⅢA期病人应于术前、术后进行全身化疗，ⅢB期及Ⅳ期病人已不宜手术或放疗，可通过化疗延长生存期。
　　3.放射治疗

　　六、中医辨证论治
　　1.气滞血瘀证
　　证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀、斑，脉弦或涩。
　　治法：活血散瘀，行气化滞。
　　方药：血府逐瘀汤加减。
　　2.痰湿毒蕴证
　　证候：咳嗽，痰多，气憋胸闷，或胸胁疼痛，纳差便溏，身热尿黄，舌质暗或有瘀斑，苔厚腻，脉滑数。
　　治法：祛湿化痰，清热解毒。
　　方药：导痰汤加减。
　　3.阴虚毒热证
　　证候：咳嗽，无痰或少痰，或有痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，或低热盗汗，或邪热炽盛，羁留不退，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数或数大。
　　治法：养阴清热，解毒散结。
　　方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。
　　4.气阴两虚证
　　证候：咳嗽无力，有痰或无痰，痰中带血，神疲乏力，时有心悸，汗出气短，口干，发热或午后潮热，手足心热，纳呆脘胀，便干或稀，舌质红苔薄，或舌质胖嫩有齿痕，脉细数无力。
　　治法：益气养阴，化痰散结。
　　方药：沙参麦冬汤加减。
　　【习题】
　　1.肺癌局部扩展引起的症状
　　A.咳嗽
　　B.胸痛
　　C.咯血
　　D.锁骨上淋巴结肿大
　　E.体重减轻，恶病质

[答疑编号111010206：针对该题提问]


	『正确答案』B

　　2.患者，男，68岁。诊为肺癌，症见唇甲紫暗，咯痰不爽，胸痛气急，舌有瘀点，脉弦。其证型是
　　A.脾肺气虚
　　B.痰热搏结
　　C.气滞血瘀
　　D.痰湿内阻
　　E.肺气郁闭

[答疑编号111010207：针对该题提问]


	『正确答案』C

　　细目六：慢性肺源性心脏病
　　本病可归属于中医“心悸”、“肺胀”、“喘证”、“水肿”等范畴。

　　一、西医病因病理
　　1.病因及发病机制根据基础病变发生部位，一般分为以下5类。
　　（1）支气管、肺部疾病约占所有病因的80%～90%。
　　（2）严重的胸廓畸形。
　　（3）神经-肌肉病变。
　　（4）肺血管疾患。
　　（5）其他。
　　2.病理肺心病的病理形态学改变应包括：①有原发于肺、支气管、胸廓和肺血管的基础病变；②肺动脉及右心室结构的改变。

　　二、中医病因病机
　　本病多因慢性咳喘反复发作，迁延不愈逐渐发展而成。
　　本病病位在肺、脾、肾、心，属本虚标实之证。早期表现为肺、脾、肾三脏气虚，后期则心肾阳虚；外邪侵袭、热毒、痰浊、瘀血、水停为标。急性发作期以邪实为主，虚实错杂；缓解期以脏腑虚损为主。

　　三、临床表现
　　1.主要症状及体征
　　（1）代偿期常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度紫绀等缺氧症状。
　　（2）失代偿期主要表现为缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状。
　　2.主要并发症主要并发症有肺性脑病、上消化道出血、酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）等。

　　四、诊断
　　肺心病患者一旦出现心肺功能衰竭，诊断一般不难。对早期患者的诊断有时尚难肯定，需结合病史、症状、体征和各项实验室检查进行全面分析后做出综合判断。下列各项可作为诊断参考：
　　1.有慢性胸肺疾病史，或具有明显的肺气肿、肺纤维化体征。
　　2.出现肺动脉高压和右室增厚的客观征象，如剑突下明显的收缩期搏动，或三尖瓣区收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，胸骨左缘第2～3肋间收缩期抬举性的搏动。
　　3.右心功能失代偿的表现，如肝肿大压痛，肝-颈静脉反流征阳性，踝以上水肿，伴颈静脉怒张。
　　4.理化检查。

　　五、西医治疗
　　（一）急性期
　　1.控制呼吸道感染（是本病治疗的关键所在）及早进行抗感染治疗。
　　目前主张联合用药，根据痰培养和致病菌药敏试验结果选用。院外感染一般以革兰阳性菌为主，可首选大环内酯类、二代以上头孢菌素类和三代以上喹诺酮类，可口服或静脉滴注。院内感染一般为革兰阴性杆菌为主，首选三代头孢菌素类。如合并真菌感染，则给予抗真菌药。
　　2.改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道、持续低浓度（24%～35%）给氧、应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。
　　3.控制心力衰竭轻度心力衰竭给予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂能更快控制心衰。如果心衰控制不满意再考虑使用强心药物。
　　（1）利尿剂肺心病心衰时应用利尿剂，一般以小量、联合、交替为使用原则。
　　（2）强心剂在呼吸道感染基本控制、呼吸功能改善后，心力衰竭症状仍较明显者，可用小量洋地黄药物。
　　（3）血管扩张剂。
　　4.控制心律失常以积极控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒为主，如有必要则根据心律失常类型选用抗心律失常药物。
　　5.应用肾上腺皮质激素短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。
　　6.营养支持疗法
　　7.并发症的处理
　　（二）缓解期
　　积极治疗肺部原发病，防治引起急性发作的诱因，如感冒和呼吸道感染等，提高机体免疫力。

　　六、中医辨证论治
　　（一）急性期
　　1.痰浊壅肺证
　　证候：咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳即著，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。
　　治法：健脾益肺，化痰降气。
　　方药：苏子降气汤加减。
　　2.痰热郁肺证
　　证候：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠难咯，或身热，微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。
　　治法：清肺化痰，降逆平喘。
　　方药：越婢加半夏汤加减。
　　3.痰蒙神窍证
　　证候：神志恍惚，谵语，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体动，抽搐，咳逆，喘促，咯痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。
　　治法：涤痰开窍，息风止痉。
　　方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。
　　4.阳虚水泛证
　　证候：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。
　　治法：温肾健脾，化饮利水。
　　方药：真武汤合五苓散加减。
　　（二）缓解期
　　1.肺肾气虚证
　　证候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脉沉细微无力，或有结代。
　　治法：补肺纳肾，降气平喘。
　　方药：补肺汤加减。
　　2.气虚血瘀证
　　证候：喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦暗，唇甲紫绀，神疲乏力，舌淡暗，脉细涩无力。
　　治法：益气活血，止咳化痰。
　　方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。