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健康预警 日前在解放军总医院第一附属医院义诊活动中，医生发现在73位诊断为骨质疏松的患者中，42人同时患有糖尿病。解放军总医院第一附属医院康复理疗科主任李玲教授提醒，糖尿病患者要警惕骨头提前变脆。 李玲说，骨质疏松症是一种以骨强度降低致使机体罹患骨折危险性增加为特征的骨骼疾病。它严重地威胁着中老年人，尤其是绝经后女性的身体健康，由此导致的骨折等并发症，给患者、家庭和社会带来了沉重的经济和社会负担。糖尿病患者发生骨质疏松的比例明显高于非糖尿病患者。据报道，有1/2～2/3的糖尿病患者伴有骨密度减低，其中1/3的患者可诊断为骨质疏松。 李玲介绍，糖尿病患者容易发生骨质疏松的原因，一是血糖浓度较高，肾脏在排出过多葡萄糖的同时，对钙离子的滤过率也随之增加，导致大量钙从尿中丢失。据测定，健康人24小时从尿中排出的钙质为104±20毫克，而糖尿病患者却要排出195±106毫克：二是在大量排出钙的同时，骨骼中的磷、镁也随之丢失。低镁刺激颈部的甲状旁腺分泌，促使骨骼中的钙质释放，骨量减少，骨质疏松。另外糖尿病患者除了糖代谢障碍外，还有维生素、降钙素等代谢失调，影响骨骼新陈代谢，促发骨质疏松症。三是胰岛素不但对糖代谢至关重要，而且影响蛋白质的合成。骨骼是以蛋白质为基质，大量钙沉积于上而成的。糖尿病患者胶原蛋白合成不足，骨基质减少，也加重了骨质疏松。因此，糖尿病患者更容易出现身高缩短、Ｏ型或X型腿、驼背等现象。糖尿病患者常见的髋部骨折、腕部骨折及无明显症状的脊椎骨折，也绝大多数是由于骨质疏松所致。许多糖尿病患者往往只重视糖尿病本身的治疗，忽视骨质疏松症的防治，实际上由骨折带来的严重后果甚至要超过糖尿病本身。 李玲提醒，糖尿病患者，尤其是病程较长的患者，生活中如果出现以下症状，要考虑到可能合并有骨质疏松，应及时到医院检查骨密度： 腰背疼痛：呈酸痛、冷痛、钝痛等； 骨痛：疼痛部位不一，多发生于背、腰、臀、大腿等部位，可以单发，也可同时出现，或转移到其他部位； 抽筋：好发于手臂或小腿； 肌肉乏力：有站时想坐，坐时想卧的感觉； 身高变矮； 骨骼出现畸形：表现为驼背、脊柱侧弯等； 骨折：多发生于承受压力或外力最大的部位，如脊柱胸腰段、髋部、股骨颈、肱骨近段等。 李玲说，糖尿病患者，要预防骨质疏松，首先应积极而有效地控制糖尿病，一切单纯针对骨质疏松症而未对糖代谢进行有效控制的治疗方法，都是不可取的。鉴于胰岛素在骨代谢的过程中起着重要作用，因此，糖尿病性骨质疏松症患者应尽可能地采用胰岛素治疗。在控制糖尿病的基础上，日常生活中应注意以下3个方面。 保持良好的生活方式。吸烟、酗酒、大量地饮用咖啡或浓茶，均可促使患者尿钙的排泄量增加，导致其骨钙溶出，骨量降低。 坚持饮食黄金法则。关键是摄入足量的钙和促进食物中钙质的吸收。正常人每天推荐补钙量为800-1000毫克，糖友由于钙代谢异常，可提高到1200毫克。饮食中牛奶钙含量高，而且易被机体吸收，是糖友补钙的首选。另外，患者平时除了饮食补钙外，要多晒太阳，补充维生素D和维生素A。多晒太阳和补充维生素D能促进钙的吸收，有利于钙的骨化；维生素A参与骨有机质胶原和黏多糖的合成，老年人每日应摄取800微克。维生素A的来源包括蛋黄、动物肝脏、黄红色蔬菜以及水果。 积极参加运动。可经常进行慢跑、散步、游泳、打太极拳等项目的运动，以利于强健骨骼，提高骨密度。 ■文/解放军总医院 第一附属医院 张献怀 |
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