化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎

概述

本病是严重的颅内感染之一，常与化脓性脑炎或脑脓肿同时存在。化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎双球菌及流感嗜血?菌Ｂ型，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠?菌等。这些细菌主要通过以下途径侵犯脑膜：(1)血源传播；(2)自邻近感染源（如鼻窦炎、中耳炎）扩散而来；(3)脑脊液与外界相通（如脑外伤后的脑脊液漏）等。 本病主要侵犯婴幼儿及年老体弱者，尤以以下人群并发本病的危险性最大。包括有：鼻窦炎、中耳炎、慢性酒精中毒、肺炎双球菌性肺炎等患者。及时、正确、足量的抗生素治疗是治疗本病成功的关键。

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临床表现

1.大多为爆发性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染；
2.急性期常表现为畏寒、寒颤、发热（中至高热），偶可伴有抽搐。
3.头痛常常是最突出的表现。头痛多为爆裂样且剧烈难忍，常伴有恶心、呕吐等。
4.部分病人可出现精神异常，如：激动、谵妄、精神混乱等，最后可发展为意识模糊、嗜睡、昏迷。
5.绝大多数病人脑膜刺激征阳性，可有眼底视乳头水肿及颅内压增高。

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诊断依据

1.爆发性或急性起病，病前多有呼吸道感染、咽痛或身体其他部位化脓性感染。
2.早期常有畏寒、寒战、发热（中至高热）等中毒症状，头痛明显，且常伴有恶心、呕吐、谵妄、激动等。
3.绝大多数病人脑膜刺激征阳性，可有眼底视乳头水肿。
4.脑脊液外观呈米汤样混浊，压力多增高，脑脊液蛋白量升高，白细胞数增高，多为数百－６０００×１０的６次方／Ｌ以上，分类以多核为主；糖、氯化物一般均降低，部分病人脑脊液可培养出致病菌。
5.急性期血液中的白细胞数增高，中性粒细胞占８０－９０％，部分病人血液中可培养出致病菌。
6.头颅ＣＴ检查：早期多正常，有神经系统并发症时可见脑室扩大、脑沟增宽、脑肿胀、脑室移位等，并发脑脓肿时也可通过ＣＴ识别。

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治疗原则

1.抗生素治疗。
2.对症支持治疗。
3.中医中药治疗。
4.康复治疗。

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用药原则

1.一般患者可应用用药框限中的“Ａ”项。
2.严重患者可选用用药框限中的“Ｂ”和“Ｃ”项。
3.抗生素的用量：症状体征消失后连续三次脑脊液检查（包括脑脊液常规、生化等专案）均正常时方可停药。

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辅助检查

1.对于初诊被怀疑为该病的患者，应选用检查框限“Ａ”中的检查；
2.鉴别诊断有困难时应作检查框限“Ｂ”和“Ｃ”中的检查。

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疗效评价

1.治愈：症状体征消失，连续三次脑脊液生化常规及细菌学检查正常，停药一周无复发，无任何后遗症。
2.好转：症状体征明显改善，脑脊液生化常规及细菌学检查仍不正常，仍需进行抗生素治疗。
3.未愈：症状体征及脑脊液检查与治疗前比较无明显改善。

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专家提示

在科学昌盛的今天，新的有效的抗生素层出不穷，本病的预后有了明显改观。尽管如此。仍需对鼻窦炎、中耳炎及肺炎双球菌性肺炎进行积极治疗以降低本病的发病率。另外，对本病的治疗切不可半途而废，症状和体征的改善甚至消失均不能作为终止治疗的根据，本病一旦反复其治疗则十分困难，这点希望医患切记！