肾癌

肾癌

概述

肾癌是成人最常见的肾脏肿瘤。男女之比约为３．５:１，常于４０岁以后发生，偶有３０岁以下者，个别年龄仅２０余岁。男性吸烟者是肾癌的病因，女性吸烟者与之无关。男性吸烟者并暴露于镉工业环境发生肾癌者高于成人。咖啡可能增加肾癌的危险性，与咖啡用量无关。肾癌还有家族发病倾向。 肾癌由肾小管上皮细胞发生。逐渐长大侵入肾盂时出现血尿。如穿透肾包膜可侵入肾周脂肪甚至邻近器官。肾癌＞３ｃｍ即易发生转移。

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临床表现

1.早期无症状。肿瘤发展时主要症状为间歇性无痛性肉眼血尿。
2.肿瘤位于肾下极或体积较大时，上腹可及包块。
3.疼痛为晚期症状，常为腰部钝痛。
4.肾外表现为发热、高血压、高血钙、多血症、精索静脉曲张、恶液质及肿瘤转移症状。

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诊断依据

1.年龄＞４０岁男性，有无痛性肉眼血尿者，应疑为肾癌；
2.尿路造影示肾占位性病变。
3.超声检查示肾局部增厚凸出，肾集合系回声受压移位，肾内肿块圆形低回声。
4.ＣＴ扫描，显示肾内实质性占位元性病变。
5.血碱性磷酸酶值增高。

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治疗原则

1.早期行根治性肾切除术；
2.术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。
3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。
4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。
5.放射治疗、化学治疗、免疫治疗及激素治疗效果不肯定。

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用药原则

肾癌的化学治疗，免疫治疗及激素治疗效果不肯定，可用联合２种以上的治疗效果较好。

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辅助检查

1.早期肿瘤检查框限以“Ａ”为主；
2.晚期肿瘤检查框限包括“Ａ”、“Ｂ”。

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疗效评价

1.治愈：(1)肿瘤切除，未发现转移源；(2)切口愈合。
2.好转：(1)肿瘤切除，残留有转移源；(2)经化疗、放射治疗后肿瘤缩小，症状减轻。
3.未愈：肿痛未切除，症状，体征无改善。

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专家提示

每年定期进行全面体格检查可早期发现肿瘤。肾癌唯一有效的治疗方法是根治性肾切除。切除范围包括肾周脂肪、筋膜，上段输尿管及肾蒂淋巴结。上极肿瘤尚应切除肾上腺。晚期肾癌已不能切除时，用介入疗法注入抗癌药物后，栓塞肾动脉可控制出血，缓解疼痛、使肿瘤体积缩小。用黄体酮治疗，对部分病例有缓解作用。