八味逐瘀汤验案|内妇儿科与经方

八味逐瘀汤验案 001陆××，女，44岁。 诊断：头晕（脑供血不足） 9月7日 （瘀血体质）头晕多年，久治不愈，颜面暗，色素沉着，月经衍期，经血色暗有瘀块，常感两胁疼痛。曾查颅脑MRI无异常。 柴胡15白芍15 赤芍15枳壳15当归10 川芎10 桃仁10 红花10生大黄5黄芩10甘草6大枣15 5剂 9月19日 来院给爱人买药时，说服用5剂药后，头晕好了，但上午大便2次，有些稀。

芭窗夜雨 2008-12-12 01:19 002龙××，女，21岁。 诊断：胸痛（胸膜炎） 9月10日 （瘀血体质）两胁下胸痛，咳嗽呼吸牵引疼痛剧烈而不敢咳嗽，不能侧卧。眼睑、面部色素沉着。月经色暗，有瘀块。唇红，舌红。 ①0.9%氯化钠注射液250ml+头孢曲松钠3.0+地米10mg × 3天 ② 柴胡15 黄芩10 制大黄5 姜半夏15 白芍15 赤芍15 枳壳15 当归10 川芎10 桃仁10 甘草10 大枣15 干姜3 7剂 9月15日 （复诊）输液治疗前两日胸痛好转，但第三日又感胸痛剧烈。继续服用中药，7剂中药服完，已能侧卧，咳嗽呼吸仍有牵引痛，但疼痛程度已明显减轻，大便色黑质软臭秽（毒素？瘀血？），无头晕心慌冷汗出，唇红，舌红。 守前方7剂。 9月22日 （复诊）已无疼痛，面部气色好，唯感乏力。

芭窗夜雨 2008-12-12 01:20 003 刘×，女，44岁。 诊断：下肢静脉血栓形成；类风湿性关节炎？ （初诊）9月30日 （瘀血体质）精神萎靡，面色暗黄，眼睑颜面色素沉着（两目黯黑），性格急躁，脾气大，发脾气后常身体疲软头晕。汗少。 双下肢膝盖、小腿酸胀，走动较长时间后加重。手指有晨僵肿胀。无胸闷心慌，无双下肢水肿。 月经多推迟，多瘀块，这个月有痛经。 柴胡15 白芍18 赤芍30 枳壳15 桃仁10 红花10 川芎10 怀牛膝30 当归15 石斛10 麻黄5 甘草10 7 剂 （复诊）10月7日 患者双下肢酸麻胀痛、晨僵较前明显减轻。双侧膝盖部位已经没有异常感觉，仅仅左侧小腿下段有麻木不适感。走较长路程才感觉小腿麻胀。 手足心发热，多汗。服药汗不多，天气凉快无汗。 颜面色素沉着，唇紫，舌紫润。 柴胡15 白芍15 赤芍30 枳壳15 桃仁10 红花10 当归15 川芎10 石斛10 怀牛膝30 甘草10 大枣15（去麻黄，加大枣） 7 剂 （复诊）10月15日 患者诉双下肢酸麻胀痛较前已经好很多了，基本没有不适感觉。手足心不发热，仍手汗多。 颜面色素沉着，唇紫，舌紫润。 柴胡15 白芍15 赤芍30 枳壳15 桃仁10 红花10 当归15 川芎10 石斛15 怀牛膝30 甘草10 大枣30 7 剂

芭窗夜雨 2008-12-12 01:21 004 叶××，男，26岁。 诊断：膈肌痉挛，血管神经性头痛。 （初诊）10月22日 右额头痛，右胁痛，打嗝，大便偏干。有“小三阳”。 大柴胡汤+八味逐瘀汤 （复诊）11月21日 服用上次中药后打嗝消除。

黄煌 2008-12-12 07:32 佳案！八味逐瘀汤的体质特征及主治疾病谱请概括一下！谢谢！

芭窗夜雨 2008-12-14 23:43 八味逐瘀汤 A：方证：由柴胡证、芍药体质证、瘀血体质证三部分有机组成。 1、柴胡证 胸胁或胸骨段疼痛（自觉痛、压痛、触痛、叩痛、牵扯痛、走动时疼痛等)，闷胀。 2、芍药体质证 容易紧张、性子急、给人压迫感、面部肌肉偏紧、腹肌偏紧、小腿易抽筋、四肢肢端冰凉。 3、瘀血体质证 面部皮肤发暗，或干枯蜡黄，或眼睑色素沉着、两目黯黑，或肌肤甲错，或痛处固定。 B：疾病： 笔者临床应用该方，曾用于瘀血之头痛，胸痛，腹痛、肢体痛、痛经、手足发热等，具体疾病如血管神经性头痛、胸膜炎、下肢静脉血栓形成、不安腿综合征、月经不调、痛经等。其他如失眠，呃逆。 常与大柴胡汤、当归芍药散、四味健步汤、栀子厚朴汤、半夏厚朴汤等合用。 在《药证与经方》中列举了更多该方的疾病谱。笔者曾见过两个版本的《血府逐瘀汤》专著，其中列举的疾病谱可谓遍及临床各科，足见瘀血致病之多样，该方应用范围之广泛。 C：人： 笔者辨析人，多观察患者有无芍药体质倾向。 关于芍药体质，笔者想谈一谈对芍药体质面色的认识，未必正确： 1、黄色——黄脸婆（瘀血质） 逍遥丸、八味逐瘀汤——这种人一脸苦楚。 2、白色——苍白贫血貌（血水质） 当归芍药散——这种人给人一种虚弱的印象。 3、红色——充血貌（伏火质） 八味除烦汤——这种人会拉着你说个没完。 应用点滴： 关于舌象的问题，笔者在应用过程中，观察到典型的舌质黯紫的情况不多，临床见以上方证、体质及疾病谱，即便舌象不见黯紫，一样可用该方。笔者感觉到舌象对该方剂没有太大特异性，但不会出现淡嫩胖大或黄腻干老或红赤的舌象，或者需要合方。 关于脉诊，传统理论认为瘀血多见涩脉，笔者在应用该方剂时一般不诊脉，关键不在脉象符合与否，而是看“方-病-人”这方证三角是否吻合。 相反，腹诊倒是该方剂应用中不可缺少的关键环节，尤其是对胸胁部、腹部的查体，左、右下腹部有无压痛也是方证鉴别的关键所在。 最后要说明的是，笔者应用八味逐瘀汤的时间并不长，以上所述，只是比较典型的表现，尚不能完全概括八味逐瘀汤的临床应用指征。

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