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27 补阳还五汤加味(源于《医林改错》，印氏加味) [方药组成] 生黄芪5O克．当归15克，赤芍l5克，川芎l0克，桃仁10克，红花10克．地龙1 5克．丹参1 5克．鸡血藤3O克．廑虫10克。 (功用) 活血通络。 (主要症状) 半身不遂，口眼歪斜，常发生于睡卧之时．舌歪而蹇，语言不利，或偏头痛．舌质红．少苔，脉弦数。 [辩证要点]本证系睡卧时脑血管血栓形成．因在睡卧时血流缓慢，最易形成血栓．血流运行受到障碍．则大脑某一部分得不到血液濡养，故出现半身不递、口眼歪斜、舌歪而蹇．语言不利应当结台CT、MRI等检查确定诊断，纳入辨证的内容之一。 [适应证] 脑梗死、脑血栓形成和脑出血后遗症等。 [加减法] 重在上肢加姜黄l0克、桂枝10克，重在下肢加牛膝10克、木瓜10克 [验案] 张某，男．66岁．中日友好医院病案号143880 初诊：1993年2月1日主诉：口舌歪斜1年余病史：患者口舌歪斜，语言不利1年余，伴左手麻木，下肢无力．有时抽搐．大便喀干，l～2日1次。 检查：神志清晰，语言蹇摆．恬动不利。CT示：多发性瞄梗死，脑萎缩舌质暗，舌根苔喊，脉滑。 辨证：风中血络，气虚血瘀。西医诊断：多发性脑梗死，脑萎缩。 治法：益气活血，通络熄风。 处方：生黄芪30克，赤芍30克．川芎15克，当归30克．鸡血藤30克．桃仁12克，红花10克，地龙15克．鹰虫12克．水蛭12克．生薏仁3O克，木瓜15克．防己l0克．桑枝30克，丝瓜络1O克．白附子12克，僵蚕l2克．全蝎6克。 7剂．每日l剂，水煎分2次服。 二诊：1993年2月8日，药后左手麻木减轻．下肢已不抽筋舌质青，舌苔薄自．脉弦。 继服原方加人姜黄15克，桂技5克 14剂．每日1剂，水煎服 三诊：1993年2月25日服药半月．左上肢麻木基本消失，惟感肢体恬动乏力舌质红，苔薄黄有剥脱．脉弦继以原方辅事．改为丸药．巩固治疗。 处方：白附子12克．僵蚕l0克全蝎6克．赤芍3O克．当归30克，川芎15克．丹参30克．桃仁12克，红花1o克．生黄芪30克，川贝母l0克，元参1 克，夏枯草l5克．昆布l5克．海藻15克t海浮石18克．姜黄15克，桂枝6克．生牡蛎60克 10荆共为 细柬，炼蜜为丸．每丸重10克．每攻2丸．1日3次 [按语] 该患者系多发性脑梗死1年之久．以补用还五汤益气活血通络．合牵正散以祛头面之风；病为瘤疾．故加水蛭、廑虫、地龙以加强活血化赛疏通经隧之力气虚则麻、血盛则木，麻木与气血虐弱有关，故重用黄苠．既曲补气．合当归又能莽血．通过补气以加强括血通经的作用的赤芍、川芎、桃仁、红花话血祛淤血，并有协同作用。地龙通经活络。另外．印老认为多发性髓梗死是头部经络闭塞，存在障碍，必须予以疏通，故加敷坚散结的消瘰丸(元参、川贝母、川牡蛎)以及昆布、海藻、海浮石、夏枯草等，以疏通经扫除障碍．促进康复。 |
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