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【临床应用与医案】 一、内科疾病 (一)神经系统疾病 1、中风(脑梗死)在常规西药治疗的基础上加用通窍活血汤： (赤芍15g，桃仁15g，川芎10g，红花10g，麝香0.1g，黄酒50g，葱白3根，生姜3片，大枣3枚) 加减： 肢体疼痛、麻木者加地龙15g，桑枝20g，鸡血藤20g； 头晕头痛、面红口苦者加天麻15g，钩藤15g； 头晕目眩、喉中痰鸣者加胆南星12g，竹茹15g； 气滞者加香附12g，郁金15g； 气虚者加黄芪60g，太子参20g。 15天为1个疗程，连用2个疗程。 治疗脑梗死56例，基本痊愈18例，显效22例，有效12例，总有效率92.86%。 [臧莉，臧涛.通窍活血汤加减治疗脑梗死56例.光明中医.2011，26(1)：75-77]。 2、中风(脑出血)在西医常规治疗的基础上，在脑出血后48小时即应用通窍活血汤 (桃仁、红花、赤芍、川芎各12g，当归、牛膝各10g，麝香1g) 加减治疗，每日1剂，水煎分服。治疗1个月后，30例中痊愈25例，显效3例，有效2例。 [宋文俊，时冬丽，翟国军，等.通窍活血汤加减治疗脑出血30例.河南中医药学刊.1998，13(3)：49-51]。 3、蛛网膜下腔出血以通窍活血汤加味(赤芍、川芎、桃仁、红花各9g，大枣6g，生姜9g，麝香0.1g，三七15g)， 每日1剂，10天为1个疗程。 治疗外伤性蛛网膜下腔出血30例，显效20例，好转7例，总有效率90%。 [赵俊香，梁永超，崔允东，等.通窍活血汤加味治疗外伤性蛛网膜下腔出血30例.内蒙 古中医药.2002，21(1)：34-35]。 4、痴呆以通窍活血汤(麝香0.2g，当归15g，赤芍10g，桃仁、红花各10g，老葱3节，菖蒲5g，远志15g，枣仁15g，川芎10g，茯神10g，大枣5枚) 加减， 兼半身活动障碍乏力加地龙、黄芪； 心烦急躁易怒加柴胡、丹皮、栀子、郁金； 腰酸腿软，四肢发凉，加人参、益智仁、骨碎补、补骨脂、何首乌、菟丝子； 腹胀少食，大便溏泄，完谷不化加桂枝、附子、人参、干姜、白术、甘草。 治疗老年性痴呆59例，临床痊愈18例，好转32例，总有效率84.9%。[秦嘉.通窍活血汤治疗老年性痴呆59例临床观察.北京中医.1997，(5)：12]典型病例：尹某，女，66岁。患脑血栓1年，左半身瘫痪，近半年来精神抑郁，表情淡摸，反应迟钝，健忘易恐，寡言少语或妄思离奇，胸闷失眠，多疑且烦躁易怒，有性格上的改变。舌质紫暗有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉涩。曾在外院作脑CT，诊为轻度脑萎缩，脑实质部有点状栓塞9处，脑血流图显示有血管阻塞。 证属痴呆，气滞血瘀型，治以活血通络，补肾益髓。 方药： 桃仁10g，红花10g，赤芍12g，当归15g，菖蒲15g，远志15g，川芎10g，麝香0.2g，老葱3节，大枣5枚，菟丝子15g，熟地15g，益智仁15g，骨碎补15g，何首乌15g，丹参15g。 水煎服，日服2次。14剂后烦躁失眠症状明显好转，上方加地龙15g，黄芪15g， 再服14剂。 上述临床症状消失，反应快、记忆力增强。经检查脑血流图血管阻塞消失，脑CT检查轻度脑萎缩，脑实质部点状栓塞减为4处。又将上药配成丸药服20天，痴呆症状消除。随访一年未复发。 |
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