|
病因，又称病邪。 《病因因别论》说：“凡人之所苦，谓之病；所以致此病者，谓之因。”，其实病因繁多，不外就两种，一是外因，一是内因。外因自外感受六邪，也称六淫；内因自内而伤谓之七情，外加劳逸。 探讨病邪对人体的影响，很重要，也很有必要。在此只讲外因。 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的总称。原本是自然界六种气候现象，《内经》称之“六气”。“六气”的正常变化，不足以使人致病。当气候变化异常，并在人体正气不足，抵抗力下降时六气就能成为致病因素，这就是“六淫”。淫为太过，和浸淫之意。亦可理解为令人致病的六气。六淫之名系由《素问。至真要大论》说的“风淫与内”、“热淫与内”。。。。。。中概括而来。 六淫致病的一般特点，首先多与气候有关，居住环境有关，四季气候有关，又叫“时令病”。其次，六淫外邪，即可单独致病，亦可合并致病。如湿邪困脾，寒邪直中，暑邪外袭即是单独致病；风寒束表、风热犯肺、湿热中阻即为两邪致病，甚至有三邪致病，如《素问。痹证》“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”再次六淫入人体途径不外有三：皮肤肌腠而入，即由表及里；或从口鼻而入，即自上而下；或两者同时受邪。因六淫之邪，多从外受，固有“外感六淫”之称。在下分别论述。 风邪 风邪性质及致病特点 风以春季主气，固风邪病以春令居多。风邪是外感六淫中最常见的病邪。风为阳邪，其性轻阳开泄，易袭阳位。风性善动，其性轻扬，易使腠理疏泄而开张，出现汗出恶风之症。易袭阳位，就是风邪易袭人的上部，如头部，五脏中最高的肺位，固伤于风者，头部清窍及呼吸道症状为多，阳经和肌表等属阳的部位，固表证多与风邪入侵有关，《伤寒论》所云“太阳中风”证，即见恶风、寒出头痛、脉浮缓等表（虚）证。 风性善行而数变:善行,是指风本为气的激烈流动，固其致病多见病位游移、行无定处的特性。如“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”以风邪为主者为“行痹”，症见游走性关节疼痛。数变，一是指“风无常方”，为病众多；二是指风邪为病，多变幻迅速无常。如荨麻疹发无定处，瘙痒不已，小如芝麻丘疹，大如豆瓣，甚则成片，此起彼伏，发作无常。 风为百病之长：亦可谓风为百病之始，（语出《素问》）风邪是最常见最易中人之邪，常为外邪致病的先导，其他病邪每依附于风而侵袭人体。古人有云，盖六气之中，唯风能全兼五气，如兼寒曰风寒，兼火曰风火等。 风盛则动：感受风邪，人体可出现头晕、目眩、强项，四肢抽搐，《素问。至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风” 都是指风盛则动的特性。 还有不得不提的风，中医还有内风之说。内风原非外感风邪，总由内伤血气，即肝风内动。外风内风，在概念上迥然有别。内风是指机体阳气亢逆动变出现肢体动摇，震颤的病理现象。如晕车晕船，癫痫，半身不遂，痉挛等。引发内风的原因很多如邪热引肝风，“热盛动风”；有因肝肾阴虚，阴不制阳所致的“阴虚风动”等。当然外风与内风有时亦有某些联系。如高血压中风，多因肝阳化风，有时可因外感风寒而引发，固冬春发病率高（冬多寒而春多风）。 在辨证施治上凡属外感风邪致病者，均应使用祛风方治疗。风邪在表有兼寒兼热的区别。风寒表证，宜辛温解表，风热表证，宜辛凉解表。风邪留经络，肌肉，关节兼寒湿或湿热，又要使用散寒祛湿或清热祛湿药物。凡属肝风内动者，依据不同的病因病机，可施以清热息风，平肝息风，滋阴息风为区别。 寒邪 寒邪性质及致病特点 寒为冬季主气，固寒邪为病冬令居多。其他季节也可因淋雨涉水，汗出当风，贪凉太过或气温骤降而感受寒邪。所谓寒邪，是指自然界中具有阴凉，凝滞，收引特性，而致人患病的外邪。寒性属阴，阴寒过盛易伤阳气，人体阳气不足以驱阴寒之邪，反被阴寒所伤，即所谓阴“胜则阳病”。因此感受寒邪，最易伤阳，若寒邪袭表，卫阳被遏，便见恶寒；寒邪直中脾胃，脾阳受损，则见脘腹冷痛、呕吐腹泻等症；寒邪直中少阴，心肾阳衰，则见畏寒蜷卧、手足厥冷，小便清长。在中医学中多将寒邪束表，卫阳被遏称“伤寒”；而将寒邪直中于里，损伤脏腑阳气者谓之“中寒”。 寒性凝滞，其胜则痛，凝滞，即凝结，阻滞不通之意。寒邪入侵，阴寒偏盛，阳气受损，人体经脉易致凝涩不畅。不通则痛，固寒邪入侵，导致气血凝滞，最易出现各种痛证，即所谓“寒胜则痛” 《素问。举痛论》说“寒气入经而稽迟，泣（涩）而不行，客以外脉则血少，客以脉中则气不通，固卒然而痛。”如风寒湿三气杂至而为痹证，其寒邪为主者为“痛痹”，临床以关节寒性疼痛为主。这种疼痛的特点是局部有寒冷感，遇寒加重，得热则减。不过寒盛必痛，但痛非必寒，这是需要注意的。 寒主收引，寒则气收，收引，即收缩牵引之意，《素问。举痛论》说：“寒则气收”，“寒气客以脉外则脉寒，脉寒则缩倦，缩倦则脉绌急，绌急则外引小络，固卒然而痛”。寒邪侵入人体，可使皮毛肌腠、经络血脉、肢体关节等收缩挛急。皮毛肌腠收引，则见恶寒发热、无汗；经络血脉绌急，则见头身疼痛、经脉拘急、皮肤苍白或青黑、四肢厥冷、脉紧；肢体关节牵引，则见形体蜷缩、肢节拘挛疼痛。亦看影响内脏，如见肠胃受寒而出现痉挛性的疼痛。 除外感寒邪还有寒从中生，即内寒。内寒是指机体阳气虚衰，温煦功能减退，寒象自内而生。形成内寒的病机原因有二：一是阳虚失于温煦，以致出现种种虚寒之象；二是阳虚气化失司，以致出现水湿痰饮等阴寒性质垃圾的积聚。可见内寒是指“阴虚则寒”，而外寒则是“阴胜则寒”；内寒是指病理状态，外寒则是指具体病邪。内寒的特点是虚而有寒，以虚为主；外寒的特点以寒为主且多与风、湿等邪相兼。内寒与外寒在病机的传变上也有联系，寒邪侵入人体，必然会损及机体阳气，最终导致阳虚；而阳气素虚之体，又因抗御外邪的能力下降，易于外感寒邪而致病，或易导致直中脏腑，引动内寒而发病。 治疗方面，凡具有外感寒邪性质及致病特点的，每取祛寒之法。寒邪束于肌表（伤寒）者，治于解表散寒；寒邪直中与里（中寒）者，治以温中祛寒。至于阳虚寒自内生（虚寒）者，又当依据心阳虚，脾阳虚，肾阳虚不同，分别治以补阳除寒。 暑邪 暑邪性质及致病特点 暑也叫阳热之邪，为夏令主气。夏至以后，历经小暑、大暑，至立秋前，当为夏令。暑邪伤人发病有明显的季节性，即独见于夏令。《素问。热论》说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”暑为夏季主气，是夏季火热之气所化。所以暑天火热之气使人致病为暑邪。暑病只有外感而无内生。暑邪，是指暑季具有炎热燔灼、升散汗出、伤津耗气等特性，而导致人体致病的外邪。 暑有阴暑，阳暑之说，静而得之为中暑，动而得之为中热，又有暑月受寒名阴暑，因暑而受热者叫阳暑，因历来有争议，在此不便多说。 暑为阳邪，炎热燔灼：暑邪为夏季火热之气所化，固暑性属阳。暑邪伤人多出现阳热亢盛的症状，见状热，面赤，烦躁、脉洪大等症。暑性似火，腾炎燔灼，固感觉人发病，似有烧灼之感。大抵暑证辨法，以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为主。不过有伤暑，中暑，暑闭的不同。伤暑者，感觉较轻，其症烦热，口渴；中暑者，感觉就重了，其症汗大泄，昏闷不醒，或烦心、喘渴、妄言；暑闭者，内伏暑气，而被外风寒闭之。表现为头痛、身痛、发热恶寒，叫风寒；口渴、烦心者，暑也。 暑性升散，伤津耗气：暑性升散，暑邪侵入人体，使腠理开泄而多汗；汗多气随津泄，所以多致气津两伤，气随汗泄，则致气虚，见气短、乏力、体倦、唇干舌燥等症。《素问。刺志论》说：“气虚身热，得之伤暑。”所以说暑性升散，耗伤津气。 暑扰心神，暑引肝风：暑在五行属火，所以古人认为暑邪内通心火，暑热之邪，易扰动心神，出现心中烦躁，闷乱不宁，甚至突然晕倒，不省人事（中暑）。暑热之邪，又易引动肝风，而见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，古医书称“暑风”“暑痫”。 暑多夹湿：夏季不仅气候炎热，且常多雨潮湿，所谓天暑下迫，地湿上蒸，湿热弥漫空间，人身之所及，呼吸之所受，均不离湿热之气。又内湿素盛之人容易感受暑邪，而成暑湿相合证。如《医门法律。风湿论》说：“体中多湿之人，最易中暑，两相感召故也。外暑蒸动内湿，两气交通，因而中暑。其症特征。除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见四肢困倦、胸闷泛恶、大便溏泄、小便短赤，舌苔厚腻等湿阻症状。 治疗用药则不可泛用或滥用清热之剂，而应运用清热解暑、益气生津的方药治疗为宜。 湿邪 湿邪性质及致病特点 湿为长夏之气，湿邪为病，长夏居多，所谓长夏多指夏秋之交，即大暑至秋分之间。此时为湿气最盛时节。所谓天之暑热下迫，地之湿气上蒸，人在其中最易感受湿邪。其他季节，若涉水淋雨，水中作业，久居湿地，汗出衣里，也是容易受湿浸渍，湿邪为病。所谓湿邪即指自然界中具有重浊，黏滞，趋下等特性，而使人患病的外邪。 湿为阴邪，易阻气机，易伤阳气：湿性重浊，其性类水，固为阴邪。因其为阴邪，所以易伤阳气，尤其容易损伤脾阳，（脾为湿土而同气相求），使脾失健运，而出现腹泻，水肿等症，因其为有形之邪，固易阻滞气机，使脏腑经络气机壅滞不畅，而见胸闷脘痞、腹胀、腹痛，大便不爽或里急后重等。 湿性重浊：是指感受湿邪常见头重如裹、周身困重、四肢沉重等症。如风寒湿三气杂至而为痹证，其湿邪为主，称“着痹”见肌肤不仁，关节疼痛沉重。浊指秽浊，污浊。 湿性黏滞：湿邪的黏腻停滞主要分两个方面，一是指湿病症状多有粘滞不爽的特点，如分泌物及排泄物黏腻滞涩，便溏滞涩不畅，小便滞涩难解，妇女带下黏滞；二是指湿邪为病多缠绵难愈，病情较长或反复发作，如湿痹，湿疹就是如此。 湿性趋下，易袭阴位：其性类水有就下之性，病多见下部症状，如下肢水肿、小便淋浊，赤白带下、大便泻痢等。固《素问。太阴阳明病》说：“伤于湿者，下先受之”。又有“身半以下者，湿中之也”。当然还有湿邪为病初起即可见困阻脾胃之象，所谓湿邪多为“直趋中道”即径入中焦脾胃，就是这个意思。 湿除外感湿邪同样也会湿浊内生，虽有区别又有联系。内湿，是指脾虚运化失司，而致水湿痰浊内生的病理产物和病理状态。脾虚运化水液功能障碍，以致水液不化，聚而成湿，停而成痰，留而成饮，积而成水。由于内湿多因脾虚失运所致，固又称脾虚生湿。十九病机中就有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。（《素问。至真要大论》） 外湿与内湿，因湿致病无特殊区别。一般可从病程的长短，发病有或季节性，有或明显脾虚之象加以鉴别。凡病程较长，见纳呆、腹胀、便溏、乏力、苔腻等症，多以脾虚生湿为主。 外湿与内湿，虽因湿致病无特殊区别但也会互为影响。湿邪为病，每易伤脾；脾失健运，湿浊内蕴，内湿素盛之体又会易外感湿邪。古有论述，“在天为雨，在地为土，在人脏为脾，固湿喜归脾，脾虚喜中湿”。《湿热病篇》亦指出“太阴（脾）内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，固病湿热。” 在治疗上，凡具有湿邪性质及致病特点的病症，均应使用祛湿的方法，并根据湿邪所在部位不同选择方法，湿遏肌表者，宜发表散湿；湿居上焦，宜芬香化湿；湿困中焦者，宜苦温懆湿；湿阻下焦者，宜淡渗利湿，佐以清热；湿热俱盛者，宜化湿清热并用；热重于湿者，又当清热为主，兼以化湿。治脾虚生湿“内湿”者，又当以健脾助运为主，佐以化湿之品。 燥邪 燥邪性质及致病特点 燥邪的属性素有争议，燥与湿有霄壤之殊，燥者天之气也，湿者地之气也。水流湿，火就燥，各从其类。既然火性就燥，各从其类，则燥应属阳邪。燥为秋之主气，其气清肃，其性干燥。初秋之时，其气尚温，久晴无雨，秋阳以曝，燥邪与温热相合为病则成温燥；深秋之时，其气已寒，西风肃杀，径急干燥，燥邪多与寒气相合，为病多见凉燥。所谓燥邪，是指自然界中具有干燥、干涩，伤津、失润、最易伤肺等特性，而导致人体患病的外邪。 燥性干涩，易伤津液：“燥胜则干”（《素问。阴阳应象大论》）。燥邪为病，容易出现伤津干涩症状。如口咽干燥，口渴，皮肤干燥，甚则皮肤干裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等。 《素问。玄机原病式。燥类》说：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。”又说：“物润则滑泽，干则滞涩，燥湿相反故也。” 燥易伤肺：一是因为肺为“娇脏”，喜润而恶燥；二是因为肺司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，而燥邪本是指气候干燥，燥邪自口鼻、皮毛而入，劫伤肺的津液，影响肺的宣发和肃降，出现干咳少痰，或痰少而稠，难以咳出，口鼻、肌肤干燥，甚则痰中带血、胸痛喘逆等症。燥邪致病亦可及肝，《素问。至真要大论》说：“清气大来，燥之盛也，风木受邪，肝病生焉。”这是因燥在五行属金，金能克木，固燥邪致病常及于肝。 外感燥邪与津伤化燥：外感燥邪，具有外燥的特性和致病特点，与津伤化燥的“内燥”即有区别，又有联系。 内燥，是指机体津液不足，失濡润，从而产生干燥枯涩的病理状态。固称“津伤化燥”内燥一般多由邪热灼伤津液、久病耗伤阴液或年老津液自亏所致。 外燥与内燥主要的区别在于：前者是指可直接引起干燥诸症的时令燥邪；后者是指津液亏耗失于滋润，以致燥象内生。前者病情较轻浅，很少有直接伤及肝肾之阴的；后者季节性不明显，病情可长可短，病情轻重不一，重者可导致肝肾精血枯竭，阴亏火热内生或虚风内动之证。 燥邪侵入人体，最易伤及人体津液，津亏生内燥。而津液亏耗之体，又容易感受燥邪，加剧内燥，内外合病。 治疗上，凡季节外感具有燥邪性质和致病特点的病症应“燥者润之”若燥热偏盛伤肺，又宜清肺润燥养阴。若因燥导致肝木侮肺金，则宜抑木清金，用清肝润肺法治疗。内燥者自应以滋阴生津增液为主，上燥干咳当以润肺止咳；中燥口渴宜以养胃生津；下燥便秘治以润肠通便；肝肾阴虚而致阳亢于上，或火热内生，或虚风内动，那就要在咸寒增液，滋补肝肾的基础上，佐以潜阳、降火、息风之品。 火邪 火热之邪的及致病特点 火邪与热邪都是阳邪，火热常并称，不过还是有区别的，一是病邪程度上的区别，热为火之渐，火为热之极。二是以形象言，热无形可见，而火有形可寻。三是外感热邪多表现为全身性的阳热亢盛症状，如发热、口渴、大汗；脉洪大，而火多表现为某一脏腑的功能亢进，如心火，肝火，胃火等，并有燔灼炎上，动血及易致肿疡的特性。六淫火邪，实际上是热邪，即外感温热病邪。四是从来源讲，火由内生，是体内阳气过盛的表现。即可由风、寒、暑、湿、燥邪转化而来，称“五气化火”；也可由喜、怒、思、忧、恐在一定的条件下化火，称“五志化火”；也可由痰、瘀郁滞而成火。而热邪多属外感病邪。五是火有正邪，虚实之分。《素问。阴阳应象大论》说：“壮火食气”、“少火生气”。 壮火是阳热亢盛的表现，属实邪，实火。少火是指人体内有温煦推动作用的阳气，如心阳，肾阳。心阳有称“君火”肾阳称“命门之火”。还有“相火”， 相火与君火相对而言，二火相合，以温养脏腑，推动脏腑的功能活动。一般认为相火发至命门，而寄于肝、胆、膀胱、三焦等脏腑之内。若心火亢盛，相火妄动，则又属壮火；由阴精亏损而致的阳热偏亢，则属虚火。热未列六淫之一，但六淫中的火，实际上即是热。《素问。至真要大论》有云：“在天为热，在地为火”在六淫外邪中，火与热可混称。所谓火邪，热邪，是指自然界在具有阳热、炎上、耗气伤津、生风动血易致肿疡等特性，而导致人体患病的外邪。 火邪与热邪均为阳邪，其性炎上：阳主燥动，火热燔灼，焚焰升腾，故曰“炎上”阳胜则热，故热为阳邪。火为热之极，故热盛易化火上炎。人体常表现发热、恶热、心烦、口渴、汗出等阳热亢盛的症状。若热盛化火，火性炎上，又可见面红目赤，舌质红，或口舌生疮，或牙龈肿痛。《素问。至真要大论》云：“诸燥狂越，皆属于火。” 火邪与热邪均易耗气伤津：阳热亢盛，消灼津液，且迫津外泄（高热汗出），故热邪致病，津液耗伤多明显，常见口渴喜冷饮、咽干舌燥唇裂、小便短赤、大便闭结等症。阳热之邪还可耗气，即所谓“壮火食气”。阳热亢盛，易耗正气，加之热迫汗出，气随汗泄，致使热病患者多见气阴两伤。 火邪与热邪均易生风动血：热盛化风，又叫热极生风。邪热亢盛至极，每易耗伤阴血，燔灼筋脉，引动肝风，而致热极生风。临床表现为高热，四肢抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等症。这就是所谓的“诸暴强直，皆属于风”。动血，是热入营血，使血流薄急，甚至烙伤脉络，迫血妄行，而致使各种出血症状，如吐血、鼻血、便血、尿血和皮肤发斑等。 火邪与热邪均易夹毒，而致肿疡：火热之邪，均易夹毒，侵入血分，聚于局部，腐肉成脓，可发为肿疡。《灵枢。痈疽》说：“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故曰痈。”痈疽原是火毒生，临床辨证，凡疮疡局部红肿高突灼热者，便疏阳属火，细分则有火毒、热毒，并伴有发热、心烦、口渴等症。 外感火热与内感火热，火热之邪有其自身的致病特点。内热，内火，是指由于阳盛有余、或病邪郁久、或五志过极，而导致火热内扰、功能亢奋的病理状态。阳盛化火者，如胃阳素盛而消谷善饥，即为胃热；病邪郁久者，多致气机郁滞而从阳化火化热 如湿郁化火、食郁化热、五志过极者，则五脏之气躁动不宁，动则生阳化火，素问中有说，“五志过极，皆为热盛”；另有情志不畅、气郁化火，多指精神情志抑郁，导致气机郁结化火，如肝郁化火；阴虚火旺者，因阴虚则阳亢而生虚火、虚热，最为常见。一般而言，阴虚内热多见全身性功能虚性亢奋的虚热征象。而阴虚火旺，则火热征象往往集中在身体的某一部位，如阴虚火旺所致的牙痛、咽痛、颧红，五心烦热等，即为虚火上炎之症。 外感火热与阴虚所致的火热内生之间也有一定的联想。火热为病，最易伤阴，热病后期，多致阴虚。而阴虚者阴不制阳，又多致虚火，虚热内生。所以温热疾病的治疗以保津存液为第一要义。清热以存阴、养阴以降火之法为常用。 治疗上凡外感病具有热邪性质及致病特点的，应“热者寒之”，施予清热泄火之法若热盛动风，宜清热凉肝息风；若热盛动血，则应清热凉血止血；若热血夹毒，则需清热凉血解毒。至于内生火热，其治疗又当区别对待。阳盛化火者，可直清火热；邪郁化火者，宜发郁散火；气郁化火者，当行气清火；阴虚火旺者，又应滋阴清火。 本文作者是 powm 09-12-16 15:04 完成 |
|
|
