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3．暑邪
凡在夏至之后，立秋以前，致病具有自然界暑气之炎热、升散、兼湿等特性的外邪，称为暑邪。暑邪独见于夏季，是夏季的火热之邪，具有明显的季节性。如《素问·热论》所说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”即在夏至以后，立秋之前感受自然界火热外邪引起的疾病称为暑病。暑病只有外感，而无内生之说。暑邪致病，依据起病的缓急，有伤暑、中暑及暑厥之分。起病缓慢，病情较轻者为伤暑；发病急骤，病情较重者为中暑；伴有神昏、肢冷、抽搐者为暑厥，乃暑病中的危证。暑病又有阳暑、阴暑之分。盛夏之日，气温过高，或曝晒过久，或工作场所闷热，感受热邪所导致的暑病，即为阳暑；暑热时节，过食生冷，或贪凉露宿，或冷浴过久，感受寒邪所导致的暑病，即为阴暑。暑邪的性质和致病特点如下： （1）暑为阳邪，其性炎热：暑为盛夏火热之气所化，具有酷热之性，故属性为阳。其炎热之性，较其他季节之热邪更盛。因此暑邪侵犯人体，可使机体阳气偏盛，出现一系列明显的阳热症状，如高热、面赤、肌肤灼热、舌红、脉洪大等。夏气通于心，故暑邪易上扰心神，出现心烦，甚至神志昏迷等症。暑热之邪，又易引动肝风，而见四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，古人称为“暑风”、“暑痫”。 （2）暑性升散，易伤津耗气：升散，即上升发散。暑邪上升，侵犯头目，常见头昏、目眩、面赤等症。暑邪发散，可使腠理开泄而多汗。汗出过多，不仅伤津，而且耗气，故临床除见口渴喜饮、唇舌干燥、小便短赤、大便干结等伤津之症外，往往可见气短、乏力、精神疲惫、脉虚等气虚之症。严重者可出现突然昏倒、不省人事等气随津脱的危重证候。故《素问·举痛论》说：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄矣。” （3）暑多挟湿：暑热季节，不仅气候炎热，而且常多雨潮湿，热蒸湿动，湿气弥漫，所以暑邪致病，常易兼挟湿邪侵袭人体，形成暑湿夹杂证候。临床除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、食欲不振、大便溏泄不爽、舌苔腻而脉濡等湿阻气机的症状。此虽为暑湿并见，但一般以暑热为主，湿邪次之。 4．湿邪 凡致病具有自然界水湿之重浊、黏滞、趋下等特性的外邪，称为湿邪。湿为处于夏秋之交的长夏主气，此时阳热尚盛，又多阴雨连绵，氤氲熏蒸，潮湿充斥，故为一年之中湿气最盛之时。外感湿邪引起的疾病称为外湿病，外湿病多发生在长夏季节。此外，淋雨涉水，水上作业，或久居潮湿之地，或长期在潮湿环境中工作等，均可导致湿邪的侵袭，故四季均可见湿邪为患。湿邪的性质和致病特点如下： （1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气：湿性类水而属阴，在六淫之中相对而言属有形之邪，其侵犯人体，常易留滞脏腑经络之中，阻遏气的正常运行，导致气的升降出入运动失常。如湿阻胸膈，气机不畅则胸部满闷；湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失职，则纳谷不香，不思饮食，脘痞腹胀，大便不爽；湿停下焦，气机阻滞，气化不利，水行失常，则小便短涩；湿蒙清窍，清阳不升，则头目昏重；湿阻经络，则关节肿胀沉重疼痛。由于湿为阴邪，“阴胜则阳病”，故湿邪为害，易伤阳气，而有“湿胜则阳微”（《外感温热篇》）之说。脾为阴土，主运化水液，性喜燥而恶湿，对湿邪有着特殊的易感性。故湿邪侵袭人体，常先困脾，使脾阳不振，运化无权，而致水湿停聚，发为泄泻、水肿、尿少等症。故《素问·六元正纪大论》说：“湿胜则濡泻，甚则水闭胕肿。”p; 湿邪与寒邪，致病均有损伤阳气的特点，但两者又有区别。就损伤方式和程度而言，寒邪是损耗阳气，其伤阳较重、较急；湿邪是困阻阳气，易致阳气温运失司，程度较轻、较缓。就部位而言，寒邪伤及全身之阳，如卫阳、心阳、肾阳等；湿邪易困阻脾阳。就临床表现而言，寒邪侵袭，多表现为全身或局部明显寒象；湿邪外袭，多致脾失温运，而见脘腹胀痛、泄泻等症，寒象不明显。 （2）湿性重浊：“重”，即沉重、困重。六淫之中，唯湿为重浊有质之邪，故湿邪致病，临床症状以沉重为特点。如湿邪客于肌表，阻滞气机，困阻清阳，可见头身困重，四肢酸楚沉重，头重如裹等；湿邪留滞经络关节，阳气布达受阻，则可见肌肤不仁，肢体关节酸重疼痛等，称之为“着痹”或湿痹。“浊”，即秽浊、垢浊。湿邪为患，临床上常见排泄物或分泌物秽浊不清的现象。如湿浊在上则面垢如油，眵多；湿滞大肠，则大便溏泄，或下痢脓血黏液；湿浊下注，则小便浑浊，妇女黄白带下量多腥浊；湿邪浸淫肌肤，则可见肌肤疮疡、湿疹之脓水秽浊等。 （3）湿性黏滞：黏滞，即黏腻、停滞。湿邪黏腻停滞的性质，主要表现在两个方面：一是症状的黏滞性。湿病症状多黏滞不爽，如大便黏腻不爽，小便涩滞不畅，以及分泌物黏浊和舌苔黏腻等。二是病程的缠绵性。因为湿性黏滞，易阻气机，胶着难解，故湿邪为病，起病缓慢隐蔽，病程较长，往往反复发作，缠绵难愈。故《医原》说：“湿为阴邪，凝滞难驱。”如湿温的发热症状，往往时起时伏，缠绵不愈，具有明显病程长、难以速愈的特点。其他如着痹、湿疹等均因湿邪为患，而多表现出缠绵难愈的特点。 （4）湿性趋下，易袭阴位：湿与水同类，具有向下流注的特点。故湿邪致病，一般多从下部侵袭人体，如《素问·太阴阳明论》所说：“伤于湿者，下先受之。”因此，湿病的临床表现以下部为多见，如淋浊、带下、泄泻、下痢、下肢浮肿、阴部湿疹等，多由湿邪下注而致。但是，湿邪致病也较为广泛，一是从病位而言，湿邪浸淫，上下内外，均可侵袭，湿性趋下，易袭阴位，仅言其较显著的特点而已；二是湿邪亦常兼夹他邪致病，或郁久而随体质产生从化，形成风湿、暑湿、寒湿或湿热等证。 5．燥邪 凡致病具有自然界燥气之干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。燥为秋季的主气，由于秋季阳气收敛，影响津液输布而致干燥，故燥邪虽四季均有，但多见于秋季。燥邪伤人，多从口鼻而入，首犯肺卫，发为外燥病。其中初秋夏热之气未退，久晴无雨，气候干燥，燥与热合，侵犯人体，发为温燥；深秋之时，冬寒之气来临，燥与寒合，侵犯人体，则发为凉燥。燥邪的性质和致病特点如下： （1）燥性干涩，易伤津液：干，干燥、干枯，涩，涩滞、不光滑。燥邪侵犯人体，极易耗伤机体津液，出现各种干燥、涩滞不利的症状，病变部位多在头面官窍、皮肤、毛发等。如口鼻干燥，咽干口渴，两目干涩，干咳少痰，皮肤干涩，甚则粗糙脱屑、皲裂，毛发干枯不荣，小便短少，大便干结等症。故《素问玄机原病式》说：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。” （2）燥易伤肺：燥为秋令主气，与肺相应。肺为娇脏，喜润而恶燥；肺开窍于鼻，直接与自然界相通，且外合皮毛。燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易耗伤肺津，从而影响肺气之宣降，出现干咳、少痰或痰黏难咯、胸痛喘息等；甚则损伤肺络，而见痰中带血。肺与大肠相表里，肺津耗伤，大肠失润，传导失司，则可出现大便干结等症。 6．火（热）邪 凡致病具有自然界火热之炎热、升腾等特性的外邪，称为火热之邪。火热均为阳盛所化，故 常可混称。火热邪气虽为六淫之一，但其季节性并不明显，一年四季均可见火热为病。感受火热邪气引起的以发热为主症的疾病称为热病。火、热、温、暑都是阳热邪气，致病后均表现为一派热象，且都可由外感而生，故火热、温热、暑热常并称。但四者之间同中亦有异：
①程度差异：温为热之微，热为温之甚；热为火之渐，火为热之极；暑乃火热所化。 ②来源之异：温、热、暑均指病邪而言，温病学中所说的温邪，一般泛指一切温热邪气；暑纯属外邪，热多外感，而火常由内生，是体内阳盛的表现。火可由风、寒、暑、湿、燥邪转化而来，称“五气化火”；也可由情志因素在一定条件下化火，称“五志化火”；此外亦可由痰、瘀等病邪郁滞而成。 ③发病之别：温邪多在冬春致病，起病较缓；火、热、暑邪均发病急骤，暑邪只在夏季致病，火热之邪则无明显的季节性。 ④症状差异：外感温热多表现为全身性的阳热亢盛症状，如发热、口渴、大汗、脉洪大等；火邪致病多表现为某一脏腑的功能亢进，并有上炎、动血及易致肿疡的特点。⑤火有正邪、虚实之分。生理之火又称少火，是指维持人体正常生命活动所必须的阳气，谧藏于脏腑之内，具有温煦生化作用，属于正气范畴。病理之火即邪火，又有虚实之分。实火又称壮火，即体内阳热亢盛之邪火；虚火则指由阴精亏损而致的阳热偏盛。 另外，需要说明的是热虽未被列入六淫之一，但六淫之中的火，实际上涵盖了热。因此，在六淫外邪中，火与热常可混称。火热之邪的性质和致病特点如下： （1）火热为阳邪，其性炎上：火与热同属，其性燔灼炎上，故属阳邪。《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热”，故火热致病多呈现出一系列阳热征象，如高热、恶热，肌肤灼热，面目红赤，烦渴，脉洪数等。火性炎上，易伤人体上部，故以头面部的火热症状表现尤为突出。如风热上壅，可见头痛，耳鸣，耳内肿痛或流脓，目赤肿痛，咽喉红肿疼痛等症；阳明火盛，则见牙痛，齿衄，齿龈红肿；心火上炎，则见口舌生疮、糜烂等症。 （2）火热易伤津耗气：火热之邪具有发散之性，易使腠理开张，蒸迫津液外泄；另一方面直接消灼煎熬阴津，从而耗伤人体阴液。故火热致病除见明显热象外，往往伴有口渴喜饮冷，咽干舌燥，小便短少色黄，大便燥结等津伤阴亏的表现。由于阳热亢盛，机体代谢增强，易于消耗正气，所谓“壮火食气”（《素问·阴阳应象大论》），加之热迫汗出，气随津泄，致使热病患者多见气阴两伤之证，从而出现倦怠乏力，少气懒言等气虚症状，甚则因津液大量外泄，造成津气脱失之证。故《素问·举痛论》说：“炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄。” （3）火热易生风动血：生风，即火热引动肝风，又称“热极生风”。火热之邪侵犯人体，燔灼肝经，劫耗津液，筋脉失去津液的滋养濡润，而引起肝风内动的病证，临床表现为高热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上视，颈项强直，角弓反张等症。动血，是指火热之邪侵犯血脉，轻则加速血行，甚则灼伤脉络，迫血妄行，而引起各种出血病症，如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经量过多，甚则崩漏等。其出血特点为血色鲜红，质黏稠，量多。 （4）火热易扰心神：心在五行中属火，火热之性躁动，与心通应，故火热之邪入于营血，尤易影响心神，引起神志失常。轻者表现为心神不宁，烦躁失眠；重者神志错乱，出现狂躁不安，或神昏、谵语等症。故《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。” （5）火热挟毒，易致肿疡：火热毒邪入于血分，结聚于局部，阻碍气血运行，使气血壅聚不散，热毒蕴蒸，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。故《医宗金鉴·痈疽总论歌》曰：“痈疽原是火毒生。”其临床表现以疮疡痈肿局部红、肿、热、痛为特征。 |
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