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我的心电图学习笔记（１）--------房颤背景下的宽ＱＲＳ波心动过速的鉴别
房颤伴宽QRS波心动过速，主要鉴别包括：说明：蓝色对蓝色，红色对红色
伴室性心动过速 伴室内差异性传导 伴预激综合症
1、频率
多小于200次／分 多见于心率增加时， 心率减慢时宽QRS波群减少 多大于180次／分
说明：频率这个指标敏感性和特异性都不高，很多有重叠的地方，仅作为参考
2、节律
R-R差值小于130毫秒 符合长－－短规律 大于等于130毫秒
说明：我觉得这个指标比较实用，特别在鉴别室速和预激。不过，室速伴间歇性传出阻滞也可以出现R-R间期相差大于130毫秒或者以上。
3、QRS波形态
比较固定 多呈RBBBB，形态多变 多形性
说明：我个人认为应用2和3对于一部分患者，可以鉴别室速和预激。预激波QRS有宽，居中，窄的改变，变异比较大；而差传虽然存在很多变异，但彼此形态变化不大，有一种居于“模板”的现象。
4、宽QRS波群和窄QRS波群的关系
窄的提前出现 窄的出现在心率减慢时 窄的较宽的延迟出现
说明：大家一定要注意室速夺获一般表现为窦性节律提前出现，而预激的窄的QRS波往往延后。这是因为旁道下传快，而该为房室结传导慢，所以延后出现。
5、与平时ECG比较
相同形态的室早 起始向量一致 △波
说明：据说室早只有4%起始向量与室上性相同。我们在分析时，也应该了解，不怕意外就怕万一。总之，一般情况下，我们还是考虑多见的情况，避免走入盲区。
6、是否有器质性心脏病
常见 无关 一般无
说明：室速也可以见于无器质性的患者，不过这种患者多半年轻，对于中老年人，我们还是要尽量寻找原因。
以上的一些鉴别，都有相互交叉的地方，不过越符合越多，一般就越支持。不建议不要死记硬背，关键是能否理解其中蕴涵的电生理知识。
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我的心电图学习笔记（２）--------差异性传导与室早的鉴别
今天写一个。
我们用房颤背景下宽ＱＲＳ波的区分来说明。
１、看初始向量
这个比较重要，也是大家经常用到的。如果初始向量与室上性的图形一致，９６％支持差异性传导，室早只有４％相同。
注意：在某一些导联，室早的初始向量与室上性的一致，多看几个不同的导联就会发现问题。但是高位室早确实很难区分，即分支或束支型室早。
２、看肢体心电轴
如果在第四象限，有人认为１００％是室性的。
３、看Ｖ１导联：
如果是右束支阻滞图形，以下支持室早：呈Ｒ型、ＱＲ型、ｑＲ型等单相或双相图形，如果呈三相M型，如果第一峰高于第二峰，也支持室早，即Ｒｓｒ型或ＲＳｒ型。
如果是右束支阻滞图形，以下支持差传：呈M型得三相波，且第二峰高于第一峰，即ｒＳＲ型或其变异
如果是左束支阻滞图形，以下支持室早：宽的ｒ波，大于３０毫秒
ＱＲＳ波的起始点到Ｓ波最深点时间大于等于６０毫秒或７０毫秒
４、看V5或V6导联
以下图形支持室早：ｒＳ型，ＱＳ型
Ｓ波或ＱＳ波深度大于15毫米
以下强烈支持差异性传导：ｑＲｓ型５、看心前导联整体
１～Ｖ６导联所有主波向上或向下，支持室早。
任何一个心前导联没有一个双相的ＲＳ波，支持室早
如果有ＲＳ波，如果Ｒ起点到Ｓ波最深处时间大于等于１００毫秒支持室早
６、看全部导联整体印象
如果１２导联的ＱＲＳ类型不象束支传导阻滞，强烈支持室早。、
７、看ＱＲＳ波时间
于１２０毫秒支持差异性传导，大于１４０毫秒支持室早
８、看配对间期是否固定
固定支持室早，但如果是非折返性可以不固定，就需要借助形态来区分了。
９、是否有代偿间歇
有支持室早，无支持差异性传导
还有一些指标，这里就不多说了，因为主要是专业电生理需要，以上指标并不都是很敏感的，往往符合越多越支持室早或差传。
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