在新春佳节即将来临之际，我想和大家谈一谈“肝病及肾”，也就是说说乙型肝炎引起肾脏病的话题。主要想给大家介绍一下“乙型肝炎病毒相关性肾炎”。主要想提醒乙型肝炎患者，应定期验尿，注意在乙型肝炎的基础上，有无又罹患肾炎（乙型肝炎病毒相关性肾炎）的可能性。如果患了乙型肝炎病毒相关性肾炎，应及时治疗，切莫延误病情，遗留不可逆的器质性损害。
１．什么叫“乙型肝炎病毒相关性肾炎”？
1971年国外学者Combes第一次报道1例男性患者具有持续性的乙型肝炎病毒血症，16个月后发生了肾病，并出现肾小球内有乙型肝炎病毒的沉积，从而引发了各国学者对乙型肝炎病毒感染与肾脏病变关系的研究。动物试验证实感染乙型肝炎病毒感染鸭子的肾组织中有病毒复制的中间体和病毒抗原。所以目前认为，乙型肝炎病毒感染可引起肾炎。称为“乙型肝炎病毒相关性肾炎”，这是一种常见的继发性的肾小球肾炎。是一个独立性的疾病。它的病因是根源于乙型肝炎病毒的感染。目前研究认为乙型肝炎病毒是一个“泛嗜性病毒”，也就是说，它除了最常见的侵犯肝脏以外，还常会侵犯肾、心、脑、肠，当然还是以侵犯肝最多见，其次为侵犯肾，引起上述的乙型肝炎病毒相关性肾炎。目前大众对乙型肝炎有较深的认识。由于乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究刚刚起步，研究还很不完善，肾脏病专家对此病向大众介绍还远远不够，因此，乙型肝炎人群对其认识还很不够。有必要向大家普及这方面的知识。
２．怎么知道自己有可能患了“乙型肝炎病毒相关性肾炎”？
患者早期无明显临床表现，只是在尿检时发现有蛋白尿或者红细胞尿、尿潜血阳性。症状明显的或者会有全身乏力、水肿、疲劳感、腰腿酸痛、小便混浊或如浓茶水样、尿量减少、口苦、食欲不振，化验肾功能异常的患者，有时会出现恶心欲吐、贫血、面色差，或自觉原有的肝病的症状加重等。当有以上情况时，一定要排除在肝炎的基础上是否又患了肾炎，此时，应到医院看肾科医生，作相关的检查来诊断清楚，且不可置之不理，导致病情延误。
３．乙型肝炎病毒相关性肾炎的发病率和危害
乙型肝炎病毒相关性肾炎是严重危害人们健康的由乙型肝炎病毒感染的疾病。据报道在乙型肝炎病毒携带率高的国家，乙肝病毒相关性肾炎的发病率升高。我国是乙肝病毒感染的高发区，据报道乙型肝炎病毒的携带率在15％左右，乙型病毒相关性肾炎的发病率升高，占肾炎发病的16.6%-32%。
临床资料表明,在我国乙型肝炎病毒感染伴肾小球肾炎的发病率在6.8%-20%。既往研究认为乙型肝炎引起的慢性肾炎中,儿童患者常可自然康复,而成年患者则预计逐渐进展为终末期肾病。而这些观点，随着现代医学的进展，也日益受到挑战。如有国外文献报道，小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎也并非均为良性过程；我们检索了近10年国内外的研究资料表明，HBV相关性肾炎能导致肾纤维化的发生，逐渐进入终末期肾病，即便是儿童患者亦并非均为良性过程。
如国外学者Rajendra Bhimma等人报道：25%的成年乙肝相关性肾病患者逐渐发展成为了肾功能衰竭。Lai KN 在对乙肝病毒相关性肾炎患者为期40个月的观察中发现，14%的患者发展成为了肾功能衰竭。他们得出这样的结论：乙肝流行地区成人乙肝相关性膜性肾病的过程不是良性的，若忽视治疗，大约三分之一的患者的病情将发生缓慢但严重的进展。
４．为什么应加强对乙型肝炎病毒相关性肾炎危害性的认识？
我国是乙肝发病的大国，目前对乙型肝炎的研究有了显著的进展。但由于种种原因，乙型肝炎病毒相关性肾炎还得不到应有的重视。而乙型肝炎病毒相关性肾炎无论在国内外，研究资料还非常有限。因此，笔者呼吁人们应重视患有乙型肝炎或肝硬化的患者，如果出现蛋白尿、血尿、肾功能异常、尿量改变、肝病解释不了的浮肿时，应注意排除乙型肝炎病毒相关性肾炎的存在，高度怀疑时，必要时应行肾穿刺活检以明确诊断。同时，对于患有慢性肾小球肾炎的患者，即便是血清乙型肝炎标志物阴性，亦应常规排除乙型肝炎病毒相关性肾炎的可能性；尤其是血清乙型肝炎标志物阳性患者，更应排除患此病的可能。在肾活检时，应常规加测乙型肝炎免疫病理和免疫组化检查（有条件时行电镜检查），以防漏诊乙型肝炎病毒相关性肾炎。
目前，乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗还相当困难。目前国内肾脏病学界尚无统一的治疗方案，且由于其病理类型多为膜型肾病、膜增殖性肾炎等，因此对激素治疗不敏感，目前尚无疗效确切的治疗药物，亟待开发有效的中药制剂。它的研究还相对滞后。由于该病的临床确诊需通过肾穿刺活检，由于肾穿刺活检技术要求较高、有一定的风险，在基层单位尚难普及；同时又由于该病的治疗研究涉及肾脏病和肝病两个专业，因此该病较之一般原发性肾小球肾炎的研究相对滞后是一个严峻的现实，截至目前有肾穿确诊资料的临床报道尚较较少，动物实验研究文献也寥寥无几，亟待加强这方面的研究工作。
５．如何确诊患了“乙型肝炎病毒相关性肾炎”？
该病的最后确诊须通过“肾穿刺活检”，因为单纯从临床来看，既有乙型肝炎有同时发现有肾病的迹象，但还不能据此就诊断为乙型肝炎病毒相关性肾炎，因为在临床还有乙肝的同时患慢性肾炎（非乙肝引起）、肝硬化后肾炎等的可能，目前区别这些病，只能通过“肾穿刺活检”，在肾组织发现乙型肝炎病毒的标志物，才能确诊患了乙型肝炎病毒相关性肾炎。大家也不用有太多的顾忌，随着医学科学的发展，肾穿刺活检技术已非常成熟，对人体的影响是较轻微的，可以在肾科医师指导下决定穿刺的必要与否。
６．乙型肝炎病毒相关性肾炎的可尝试应用中医药治疗
乙型肝炎病毒相关性肾炎隶属中医“尿浊”、“虚损”、“水肿”等范畴。中医自古即有“肝肾同源”之说，在阐明肝肾精血相互滋生依存之外，在发病上也说明肝病和肾病有一定的联系。中医认为乙型肝炎病毒相关性肾炎是本虚标实之证，正虚主要责之脾肾阳虚。外因是湿热疫毒。临床出现尿少、水肿、尿蛋白漏泄、乏力、腰酸、尿检验明显异常等表现。补肾的中药能达到扶正祛邪、调节机体免疫功能的作用。因此，有必要开展中药干预乙型肝炎病毒相关性肾炎的研究，发掘中医在治疗肝病、肾病领域的优势，造福于患者。我们认为从恢复肾的气化功能入手研究温肾化气法中药对乙型肝炎病毒相关性肾炎的影响，能开辟一个新的研究途径，从而达到有效治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎、延缓其向慢性肾功能衰竭进展的最终目的。
鉴于此，笔者认为在现在和不远的将来我国中西医肾脏病学者和肝脏病学者、分子病毒学、感染免疫学等领域的专家，应联手开展中西药物阻抑乙型肝炎病毒相关性肾炎病理进程的临床和基础研究，以有效地防治乙型肝炎病毒对肝脏以及肝脏以外组织器官的损害，为患者的健康作有益的工作。
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