流行性出血热
概述
流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。因其具有发热、出血、肾损害三大主要特征又称肾综合征出血热，其病情轻重不一，复杂多变，典型病例具有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。老鼠（黑线姬鼠）是主要的传染源，可经过多种途径传播给人。易感者以成年人居多，病后可获得持久免疫力。二次发病罕见。 本病主要流行于欧亚大陆国家和地区。我国为重灾区，全年均可发病，但有明显的季节性，以１０－１２月为大流行季节，３－７月为小流行高峰。男性发病率高。农民及野外工作人员居多。在我国该病流行有两型，即以黑线姬鼠为传染源的野鼠型和以褐家鼠为传染源的家鼠型。两者临床症状和病程基本相同，但前者流行时重症较多，后者轻症较多。
临床表现
1.发病急，畏寒、发热，伴有头痛、腰痛、全身酸痛或眼眶痛等，可有烦渴、视力模糊、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。发热持续３￣７天，退热时可出现低血压甚至休克。退热后病情加重。
2.充血、出血及渗出体征：病程早期颜面、颈、上胸部充血潮红，重者呈醉洒貌，结合膜、咽部及软腭充血，有多数细小出血点，腋下及胸背部等处可见散在、条索状及簇状出血点；重者出现大片淤斑或内脏出血。眼球结合膜水肿，面部及眼睑浮肿，肾区有叩痛。
3.肾损害：自第２￣３病日开始尿中出现蛋白，且逐日增多。少尿期开始于第５－８日，尿蛋白明显增多，且出现红、白细胞、管型，部分患者尿中出现膜状物，尿量明显减少，（２４小时尿量少于４００亳升）；血尿素氮及肌酐逐渐增高，血压升高，且伴有高血容量综合症。少尿持续１至数日后尿量增加，每日数千毫升，尿中蛋白、细胞及管型消失，但比重低。
诊断依据
1.流行病学史料：全年均可发病，在流行季节（３－７月及１０月至翌年１月），病前５－４５天曾在疫区旅居，有与鼠、J接触或食用鼠类接触过的食物史。
2.临床特征：畏寒、发热，伴头痛、腰痛、眼眶痛（即“三痛”症）等；食欲不振、呕吐、腹胀、乏力、衰竭等全身中毒症状。颜面、颈、上胸部充血潮红（即“三红”征），眼结合膜、咽部及软腭有细小出血点，腋下及胸背部等处可见散在、条索状及簇状出血点；重者可见大片淤斑或内脏出血。眼球结合膜水肿等血浆外渗表现；重者发生低血容量性休克。病初几日多数有肾脏受损的表现，甚至少尿或无尿，血尿素氮及肌酐逐渐增高，出现急性肾功能衰竭。
多数患者常有典型的五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。流行区可发生数期重叠或出现越期现象。
3.实验室检查：尿常规有尿蛋白、红白细胞及管型、膜状物；用流行性出血热病毒抗原检查患者双份血清，恢复期ＩｇＧ荧光抗体效价增加４倍以上者，或早期ＩｇＭ荧光抗体阳性均可确诊。
治疗原则
1.发热期治疗：卧床休息，抗病毒，调整免疫功能；减轻病毒血症与血管损害；补充消耗的体液，预防休克，保护肾功能。
2.低血压休克期治疗：抗休克分秒必争，尽快稳定血压，减轻肾缺血，保护心、脑等主要脏器功能，预防多系统脏器衰竭。
3.少尿期治疗：主要是防治肾衰及其并发症，重点应针对少尿型肾衰及其移行阶段的治疗。严格限制入量，稳定内环境。全身支援疗法、促进肾功能恢复。加强排泄，改善尿毒症状，积极防治并发症。
4.多尿期治疗：加强营养，递增高蛋白与高热量饮食，注意电解质平衡，防止继发性休克与低血钠、低血钾。
5.恢复期治疗：继续加强营养，检测尿常规和比重以及其他血、尿生化指标，及时评价肾功能，并用补肾中药治疗。
用药原则
1.早期、高热期病人：以病毒唑、α干扰素和免疫治疗为主，掌握好液体疗法，葡萄糖、维生素电解质等补充。
2.低血压休克期：病人平卧、吸氧和保暖，迅速扩容，纠正酸中毒，及时用强心剂及血管活性药物如西地兰、能量合剂等，必要时用激素及抗凝血治疗。
3.少尿期：严格控制入量，加强利尿或导泄，改善尿毒症状。必要时用透析疗法，紧急时放血，积极治疗并发症，同时选用敏感的对肾脏无毒或低毒的抗菌药物。
4.多尿期：加强营养，注意水电解质平衡失调，务必提高警惕，减少并发症及病死率。
5.恢复期：及时监测尿常规和比重及血、尿生化指标，及时予以纠正，促进康复。
辅助检查
1.对诊断明确或临床症状典型的出血热病人检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.对已进入低血压休克期、少尿期、多尿期的病人需与其他肾病相鉴别，检查框限包括“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：临床症状消失，血压基本正常，血常规、肾功能正常；尿常规、尿比重、尿量均恢复正常；肾浓缩、稀释功能基本正常。
2.好转：临床症状基本消失，血、尿常规及生化检查基本正常。病程不少于３周。
3.未愈：临床症状尚未消失，血、尿常规及生化检查未恢复正常。
专家提示
流行性出血热的主要传染源是鼠，人通过接触鼠的排泄物污染的食品、气体均可感染该病。因此预防本病的关键是灭鼠，值得医患注意的是：在疫区或潜伏期内到过疫区者，初期症状与“感冒”相似，临床上有发热、出血、低血压休克、少尿、多尿等症状时应高度提高警惕。近年来，由于治疗措施的不断改进，抓好“三早一就”，本病的病死率已普遍下降，绝大多数的病人（９５％）均可治愈出院，病后无明显后遗症，可完全恢复健康，参加劳动。极个别病人由于病情重，治疗不及时，有肾血流量低及脑垂体功能低下，严重者导致死亡。
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