鼠疫

鼠疫

概述

鼠疫是由鼠疫?菌所致的烈性传染病，属自然疫源性传染病。有腺鼠疫、肺鼠疫、败血性鼠疫等类型。临床特征为高热、痛性淋巴结肿大、出血性肺炎、严重中毒性败血症的病象。 鼠疫多流行于夏秋季，目前世界上有５０多个国家存在自然疫源地，在６、１４、１８世纪全世界约１亿６千万人死于鼠疫；１８９３－１８９４年鼠疫在我国云南、广东、香港、厦门、福州、内蒙古等均有流行，日本侵略时，在黑龙江、浙江、江西、湖南造成流行，病死１万６千多人。解放后，本病在我国已基本得到控制，但局部地区仍可少量病例，肺鼠疫及败血性鼠疫病死率高、传染性强，应高度重视。

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临床表现

1.发病急，寒颤、高热、全身酸痛，全身中毒症状重；局部淋巴结（多为腹股沟）肿胀，剧烈疼痛，且有淋巴结周围炎及皮下组织水肿，淋巴结可有化脓、破溃，出现被迫性体位。
2.肺型：急骤发病，全身中毒症状重；咳嗽、咳血痰、呼吸困难、紫绀，但肺部体征多不明显；于２－３天内出现心衰、出血、休克。
3.败血症型：畏寒、高热、头痛、四肢剧痛；全身中毒症状重；迅速出现谵妄、昏迷、极度衰竭、出血、鼻衄、呕血、血尿、血便、休克，ＤＩＣ（弥漫性血管内凝血）心衰。
4.尚有皮肤型、脑型、眼型、脑膜炎型等。

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诊断依据

1.流行病学资料：病前１周内到过流行区，或与鼠疫患者或鼠疫有接触史。
2.临床资料：发病急，早期呈严重毒血症现象，淋巴结肿痛，咳痰、咳血、呼吸困难，出血现象，休克。
3.血液白细胞总数明显增多，常达２－３万／ｍｍ３；
4.病原学检查：淋巴液、脓、痰、血、脑脊液、尸体涂片找到革兰氏阴性两端浓染的短?菌，或细菌培养鼠疫?菌生长。
5.动物接种获阳性结果。
6.血清学检查双份血清抗体呈４倍增高。
7.免疫学快速诊断：以临床检材涂片固定后，加萤光抗体染色镜检。
8.ＰＣＲ检查：淋巴液、血、脑脊液鼠疫?菌ＤＮＡ阳性。

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治疗原则

1.一般的治疗及护理；严格的隔离及护理病人，入院时应灭蚤、沐浴、更衣，其排泄物应随时消毒；医护人员应采取特殊的防护措施；饮食与补液流质饮食，适当补液。
2.病原治疗，使用抗生素。
3.局部治疗。
4.对症治疗。

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用药原则

1.腺型鼠疫常用磺胺加链霉素治疗，重症病例必须与抗生素联合使用。
2.肺型鼠疫常用链霉素或庆大霉素加四环素或氯霉素。
3.对败血症型鼠疫链霉素加四环素。

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辅助检查

1.对腺型鼠疫检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.对肺型鼠疫检查专案以检查框限“Ａ”为主；
3.对败血症型鼠疫检查专案以检查框限“Ａ”、“Ｂ”为主。

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疗效评价

1.治愈：腺型鼠疫：临床症状完全消失，淋巴结炎症大部吸收，血象恢复正常，淋巴结内容物检菌３次阴性。肺型鼠疫：临床症状完全消失，血象恢复正常，痰培养６次阴性。
败血症鼠疫：临床症状完全消失，血象恢复正常，培养３次阴性。（细菌培养每次间隔３天）
2.好转：
3.未愈：

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专家提示

鼠疫是由鼠疫?菌所致的烈性传染病，以野生啮齿类动物为基本的传染源，蚤类为媒介，多流行于夏秋季，肺鼠疫及败血性鼠疫病情易迅速恶化死亡率高。本病有特效治疗方法，早期发现，早期诊断，早期隔离，早期治疗，对于本病预防及治疗有决定性意义，尤其是第１例患者的发现和确诊对本病控制及扑灭更为重要。应大力提倡灭鼠灭蚤。