阿米巴痢疾

阿米巴痢疾

概述

肠阿米巴病是由阿米巴原虫寄居于结肠内引起的疾病。受感染的人多数处于无症状的病原体携带状态，也有部分由于阿米巴滋养体侵袭组织引起腹泻、粘液血便（果浆样大便）等症状，称为阿米巴痢疾。本病易于复发成慢性，也可发生肝脓肿、肠出血、肠穿孔、兰尾炎、结肠肉芽肿等并发症。 肠阿米巴病主要由病原体污染饮水、食物、蔬菜等通过消化道进入人体。我国各地均有本病分布，农村多于城市。本病有特效的治疗药物，预后一般良好，有严重肠出血、肠穿孔，弥漫性腹膜炎等并发症者预后不良，暴发型患者预后较差。

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临床表现

1.普通型一般起病较慢，全身症状轻微，常有低热或不发热，以腹痛、腹泻为主。粪便呈喑红色或紫红色果酱样，有腥臭味，粪便量中等。腹部有压痛，尤在下腹为甚。
2.暴发型起病急骤，中毒症状显著，常有高热及极度衰竭。腹痛腹泻明显，粪便呈水样或血水样，有奇臭味，大便次数增多以至失禁。有不同程度脱水、电解质紊乱甚至出现休克。
3.慢性型常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月甚至数年。腹泻反复发作，大便呈黄糊状，带少量粘液或血液，有腐臭味，常伴有下腹部疼痛。常因疲劳、饮食不当或情绪变化而诱发。久病者常伴有贫血、乏力、消瘦等。

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诊断依据

1.起病较缓，腹痛、腹泻，粪便暗红色或紫红色果酱样，有腥臭。
2.粪便检查发现有阿米巴包囊呈小滋养体或大滋养体。
3.选用抗阿米巴药物治疗，疗效确切。

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治疗原则

1.抗阿米巴治疗（首选灭滴灵）。
2.抗生素治疗。
3.中医中药治疗。
4.对症支持治疗。

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用药原则

1.为取得最佳疗效，多采用联合用药。
2.普通型一般采用灭滴灵，其治愈率可在９０％，如加用巴龙霉素或四环素更能提高疗效。若有包囊排出，可加用糖脂酰胺或双碘奎琳或奎碘仿。
3.暴发型可采用灭滴灵静脉滴注，同时用抗生素治疗。
4.慢性型可选用灭滴灵或双碘奎琳或奎碘仿。
5.无症状型和轻型可选用糖脂酰胺或双碘奎琳或灭滴灵均有一定疗效。

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辅助检查

1.普通型阿米巴疾病检查框限以“Ａ”为主；
2.慢性型检查框限须“Ａ”＋“Ｂ”专案；
3.暴发型检查框限须“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”或根据病情医生可选择其他专案。

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疗效评价

1.治愈：临床症状消失，粪便检查阿米巴原虫连续三次阴性。
2.好转：临床症状消失，粪便未查见阿米巴大、小滋养体。
3.未愈：临床症状虽有好转，但粪便检查仍有阿米巴原虫。

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专家提示

该病主要通过阿米巴原虫污染水、食物、蔬菜等进入人体肠道而发病。本病容易反复发作，其症状轻重不一，故对慢性腹泻或含糊不清的肠道疾病者，应考虑有本病可能。本病易并发肠出血、肠穿孔、兰尾炎、结肠炎、肝脓肿等肠内、外并发症，应予警惕。对反复慢性腹泻应用单纯的抗生素治疗效果欠佳的患者，加用抗阿米巴药物，往往能收到意外效果。