细菌性角膜溃疡

细菌性角膜溃疡

概述

角膜因无血管，新陈代谢迟缓，故容易在外伤、角膜上皮障碍、戴接触镜、乾燥、暴露和上皮剥脱等所致上皮抵抗力减弱的基础上，导致细菌继发感染，形成细菌性角膜溃疡。其中绿脓?菌感染引起的角膜溃疡最为严重，可在２４?７２小时内摧毁整个角膜。

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临床表现

1.起病急，尤其是绿脓?菌感染。
2.不同程度眼红、畏光、流泪、眼睑痉挛及视力障碍。
3.角膜溃疡而有大量脓性坏死物，围以浓厚的黄白色浸润，结膜囊内有脓性分泌物积聚。绿脓?菌感染分泌物常常黄绿色。
4.前房内常有积脓。

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诊断依据

1.常有角膜上皮损伤史或角膜异物剔除史。
2.上述典型的临床表现。
3.取溃疡坏死组织作培养，一般可找到致病菌。

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治疗原则

1.去除病因。
2.抗感染，主要是局部应用抗菌素。
3.散瞳，尤其有前房积脓者。
4.手术：炎症消退形成瘢痕严重妨碍视力者，可行角膜移植或光学虹膜切除术；如继发青光眼可行抗青光眼手术。

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用药原则

轻症用广谱抗生素滴眼液，辅以散瞳剂及支持对症治疗，重症尤其是绿脓?菌角膜溃疡应在局部用药及结膜下注射庆大霉素的基础上，静滴复达欣并同时应用乙山半胱酸等胶原酶抑制剂。

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辅助检查

1.轻症以“Ａ”项检查即可。
2.
重症或手术治疗时查“Ａ”和“Ｂ”。

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疗效评价

1.治愈：溃疡愈合，炎症消退。
2.好转：症状体征减轻。
3.未愈：症状体征未改善。

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专家提示

细菌性角膜炎一般是在外伤的基础上发生的感染。所以应积极预防角膜外伤，若有角膜上皮损伤，如角膜异物、角膜擦伤等，应及时到医院就诊，用抗菌素滴眼液，逐日随访，直至角膜上皮愈合为止。千万不要自行用竹签或针等挑除，防止造成严重感染或穿孔。常用的荧光素、地卡因等滴眼液易被绿脓?菌污染，应定期消毒或更换，以免引起严重的绿脓?菌性角膜溃疡。慢性泪囊炎是造成细菌性角膜炎的重要原因，发病后应尽早手术根治。