关于中风偏瘫
中风是一组好发于中、老年人的急性脑血管病，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多等特点，因此又称“三高一多”症，是严重威胁人类健康的疾病。
随着医疗急救水平的不断发展，患者的存活率也大大提高。但是由于中风的治残率高，所存活下来的患者中，大部分都会留下后遗症----偏瘫。2007年据有关资料统计，我国中风的年发病率为120—180/10万人，死亡率为60—120/10万人。病后的残障率高达75%。而目前偏瘫的康复又是医学界的难题，因而致使原来的偏瘫患者在没有很好地得到康复的情况下；新发病例又在不断增加。这给社会和广大的患者及家属带来了及大的困扰和痛苦。
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什么是中风？
中风是一类疾病的统称，是人们对急性脑性管疾病的统称和俗称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。
“中风”一词来源于我国二千多年前的中医学专著——《黄帝内经》。那时，我们的祖先经常把人体的疾病表现与所观察到的自然现象联系起来，用比喻和类比的方法为疾病命名。由于“中风”这类疾病起病急骤，来势凶猛，表现多端，变化迅速，与自然界风的特点—起于顷刻之间、骤变于瞬息之时、拂云助浪、变化莫测等有雷同之处，因此命名为“中风”。
从现代医学的观点来看，中风就是脑血管意外，也称脑卒中。它的本质是脑部动脉或支配脑的颈部动脉发生病变，引起局灶性血液循环障碍，进而导致的急性或亚急性脑损害。
中风最常见的症状就是病人出现程度不同的语言、运动、感觉功能障碍，以运动功能障碍为主者中医称之为半身不遂，俗称“偏瘫”。
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中风的分类
“中风”常见的大致上可以分成两大类：即缺血性中风与出血性中风。
缺血性中风：缺血的原因，可以是脑血管内血栓形成，阻滞了血供；也可以是血液内有栓子，在流动过程中把相应管径的血管塞住，造成局部缺血。前者我们称它为脑血栓形成，后者称为脑栓塞，两者都造成缺血性脑梗塞。
出血性中风：脑内血管破裂，出血在脑内，称为脑出血。脑浅表血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。
另有两种情况：
1. 中风引起的脑局灶性功能障碍，持续时间短，最多不超过24小时，称为短暂性脑缺血发作，发病机制还不清楚，通常认为与缺血有关。
2. 无脑部病征的中风，往往在颅脑部影象学检查时，才发现脑部有中风灶，这种中风被称为静卒中。
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引起中风的主要原因
引起中风的主要原因有：
1. 动脉粥样硬化是中风最主要的病因。70%的中风患者患有动脉硬化。目前医学界公认高脂血症是引起动脉硬化的主要原因之一。由于血脂的调节发生障碍，久之使硬化斑块在血管壁上愈积愈多，使管腔变窄而弯曲，加之与凝血有关的血小板聚集在内膜损伤处，导致血管阻力增加，血流缓慢，最终生成血栓，导致了脑血栓形成。
2. 高血压和动脉硬化相伴发生，是中风最主要和最常见的病因。有关资料表明，脑出血患者93%有高血压病史；脑血栓形成的患者也有86%有高血压病史。高血压病的主要危害表现为：
(a) 加速加重脑动脉硬化并引起血管和动脉瘤的破裂；
(b) 引起动脉反复痉挛，以致脑组织点状出血、水肿；
(c) 造成动脉壁透明变性，形成夹层动脉瘤，然后破裂出血。
3. 脑血管的先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因，它包括脑动脉瘤、脑血管畸形等。多发性小动脉瘤可以多次反复破裂出血。
4. 脑血管的炎症引起缺血性中风或出血性中风。
5. 心脑病是脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脑病及亚急性细菌性心内膜炎均可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使栓子脱落，流至脑动脉而发生栓塞。风湿性心脏病所引起的脑栓塞不但发病率高，而且容易复发。
6. 代谢病中以糖尿病与中风关系最为密切。中风患者中有30～40%患有糖尿病。有的患者在中风发生后，才发现糖尿病。糖尿病患者动脉硬化程度比同龄的非糖尿病者严重。糖尿病所致的中风，以脑血栓形成为多见，脑出血较少。
一旦发生中风，病情一般均严重，即使经过积极抢救而幸存者，也有大部分患者会出现不同程度的后遗症-----偏瘫，如半身不遂、口歪舌偏、讲话困难等，因此，中风患者在进行抢救后，当生命体征得到稳定，留下后遗症的患者，应尽早进行有效的康复训练，切勿错过最佳的康复时机。
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发生中风时的症状
发生中风时首先表现为一侧肢体不能活动，不能受自己支配。因为病情的轻重不同，偏瘫的表现也就有所不同。有的病人表现为肢体完全不能活动，有的表现为肢体还能够活动但变得十分笨拙。有的偏瘫发生后肢体的活动越来越差，有的偏瘫经过一段时间后自己又有所恢复。
在发生中风的同时，往往还伴有一些其他表现。比较重的病人可能神志不清楚，不能回答提问，很快陷入昏迷，伴有鼾声，恶心呕吐，大小便失禁，甚至呼吸停止。比较轻的病人主要表现为一侧肢体活动不利，其他的表现可能不十分明显。应该强调的是，一旦发生中风，无论病情如何，都应该将病人送到医院抢救，如果是比较重的病人，最好请专业急救医师和护士来家做初步的处理后送医院。
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发现突发中风病人的处理
中风偏瘫的发作，疾如风雨，迅如闪电。发病者不分场合，或起于居室之中，或发在工作场所，甚至在街头、郊外、市集、途中，皆可突然起病。如果遇到突然中风的病人该采取哪些措施呢？无论什么原因导致的中风，家属都不要惊慌，要认识到在家中的紧急抢救是十分重要的一个环节，处理是否及时和得当，关系到以后病情的发展，所以掌握一些初级的家庭急救方法是很有必要的。
一旦周围有人发生了中风偏瘫，要学会一些简单的处理措施。如发现病人病情严重，或迅速进入昏迷，病情来势凶险时，脑出血的可能性较大。首先设法把病人抬到床上，不要把病人扶起，正确的搬运是２至３个人同时抬，一人托住病人的头部和肩部，保持头部不受震动，另一个人托住病人的背部和臀部，还有一个人托住病人的臀部和腿脚部，让病人安静躺下，头部垫一低枕，并将头侧向一边；及时清除口鼻中的呕吐物及痰液，如有假牙应取出，防止窒息；解开衣领，保持呼吸道的通畅；若有抽搐，可将小毛巾垫于口中，防止舌被咬伤。
在护送前要请急救站或当地医生检查一下病人，测量血压、观察瞳孔、呼吸或脉搏。如果病人危重应做临时处理，血压升高者应给降压药物，瞳孔散大或呼吸困难常提示脑水肿和颅内压增高，应该立刻给以脱水剂治疗。
在运送病人到医院的途中，要保护好病人。应把病人平托起来使其在车上躺平；如无急救车，可用平板三轮车护送病人；沿途要有专门人员保护病人的头部，避免头部发生剧烈摇晃和震动；头的位置要偏向一侧，便于呕吐物从口腔中流出，以免误入气管内发生窒息；发生呼吸困难者可给氧气吸入；如病人神志尚清楚，要多给以劝说和安慰，以免其精神过分紧张而使病情加重。
送病人入院应避免长途运送，尽量就近就地治疗。由于中风是一种常见病多发病，一般医院都有救治的条件。送就近医院能得到及时的治疗，也能减少路途中的摇晃和颠簸。长途运送有时是非常危险的，可导致病情的骤然恶化，使病人失去抢救的机。
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中风偏瘫发展概况
中风后，可造成多种大脑功能障碍，如认识和知觉功能障碍、交流或言语功能障碍、心理或情感障碍等，最常见的还是运动的(常伴有感觉的)功能障碍-------偏瘫。
偏瘫除了脑血管意外之外，脑外伤、脑手术、脑肿瘤等一些使脑细胞损伤的病变，也可造成大脑的运动功能障碍，形成中枢性瘫痪，根据脑的损伤部位，临床上可表现为偏瘫，也可表现为双侧瘫。
患病后，根据患者的肌力，肌张力的规律性变化，一般在临床上病情分五个时期发展，即早期、软瘫期、痉挛期，相对恢复期和后遗症期。
早期和软瘫期的病人表现为瘫痪肢体完全不能活动，肌张力消失和低下。经治疗，大部分患者的肌张力可以恢复。但很快，患者会出现肌张力过高，甚至产生痉挛。其中的有些人即使在静息状态下，肢体可以放松，不表现为痉挛和张力过高，但在欲从事主动活动时会出现健侧肢体用力时，引起患侧肢体不随意的紧张性活动的联合反应，如左手屈曲时右手也屈曲，有左、右手一起动的情况。还有患肢做随意运动时，不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的共同运动，如患者欲伸手取物时，会抬起肩、手臂弯曲不能伸直，向前取东西，不是手臂伸出去，而是身体跟手臂一起送出去拿东西，形成粗大、夸张的动作。在这些粗大的运动中，各有关的肌肉会表现为痉挛或高张状态，出现异常的运动模式。稍久，病程进入痉挛期。痉挛期患者的运动更加困难，只要想运动，即以异常的运动模式出现。
痉挛期时，如治疗得当，患者的痉挛逐渐得到解除或受到抑制，开始出现分离的主动运动，进入相对恢复期。如治疗不当，以训练肌力为主，造成误用综合症，固定在异常运动姿势和偏瘫步态等，进入后遗症期，而肢体活动功能丧失，导致残废。
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中风后遗症症状分类
中风后，由于病变部位不同、损伤程度不同和各人体质不同等原因，病人出现了各种各样的症状：
1. 肢体运动（合并感觉）功能障碍；
2. 认识和知觉功能障碍；
3.交流或言语功能障碍；
4.心理或情感障碍等。
其中，最为常见的是肢体运动障碍。
（1） 肢体运动（合并感觉）功能障碍：
1.软瘫在床，手脚不能动，也不会坐；
2.上肢僵硬，不能屈伸，一走路就挛缩在胸前像挎着篮子；
3.或可以稍动，但只会一种姿势活动，如一用力手就向胸前屈起来、扛肩，手臂伸直困难等；
4.有的上肢伸屈可勉强活动，但不能端碗、扫地、做家务，更不会自己穿衣服、扣扣子；
5.下肢僵直，足内翻；膝过伸，走路时划圈，身体歪斜、步态不稳、迈不开步子或走路甩腿；足下垂。
（2）认知障碍：
认知功能属于大脑皮质的高级活动范围，它包括感觉、知觉、注意、记忆、理解和强调等。如：记忆障碍、听力理解异常、辨别障碍、智能减退障碍等。不同的病变部位可有着不同的表现。
（3）交流或言语功能障碍：
有些患者中风后 会引起言语功能异常，言语异常的分类较复杂。临床常见的为失语症。失语症有表达性失语、接受性失语、完全性失语等等。表达性失语的患者丧失了言语表达能力，但能很好的理解语言，接受性失语患者不能理解言语的意义，但对声音的感觉仍存在，自发言语流畅。完全性失语因病变范围大，故损伤也大，他们的言语理解和表达均有障碍。
由于言语的理解和表达上的困难，患者在做日常的生活动作和肢体运动功能训练时常为紧张，这是因为患者苦于不能表达自己的心理和身体上的困境，又怕摔倒的缘故。由于紧张，患者的肌张力增高，协调性下降，出现了异常的运动模式。还有的患者由于羞于开口，拒绝和别人交往，甚至拒绝治疗，像这类病人需要在专业医生的指导下进行与众不同的肢体运动功能训练，多次重复基本动作，直到病人理解和掌握为止。
（4）心理和情感障碍：
中风病人除了有一般病人的心理变化外，还有因脑部功能损伤而产生的较严重的心里障碍。
这种障碍表现为对疾病的认识异常，往往在中风的早期表现出对疾病的不了解和否认。大多数患者很快就由否认的态度转化为“为什么让我偏瘫”？的心理状态。一种无名的怨恨常使患者态度生硬，拒绝治疗，甚至拒绝饮食。对待自己的亲属尤其严重。
随着肢体或其他方面的稍有恢复，过度的期望也随之而来。多数患者出现不同程度的抑郁心理，对偏瘫能否康复而焦虑、悲观、过望与失望的心理会交替出现。
对于这类患者在不同时期应采用不同的心理治疗方法，通过一段时期的正确引导、安慰、鼓励和积极的保护性措施，营造一个良好的康复氛围，促进患者尽早地向正常的心理状态逐渐转变。
对于有情感障碍患上抑郁症的患者来说，情绪抑郁对于他们的肢体康复常常带来负面影响。患者从发病前的生龙活虎到猝然间无法动弹，其心情之沮丧、抑郁当然是可以想象的。但当他们在经过一定的康复治疗、能够歪歪斜斜地行走的时候，沮丧和抑郁很快就会被急于完全康复的愿望所替代。然而，家属有时候却不能真切地体会患者的这种心情。有的家属在患者能够从病榻上站立起来、离开拐杖、能够开始生活自理的时候，顿时便松了一口气，对患者完全康复的愿望往往会有所忽视，甚至不经意地在语言中流露出来。殊不知这恰恰刺激了患者敏感的神经，患者会对这种漫不经心的话语产生极大的反感。因此，如何在患者的整个康复过程中，仔细体会他们的心境，营造一个良好的康复氛围，来帮助患者尽快康复是十分重要的，效果也十分明显。
有一位发病二十多年之久的老年患者。在过去的漫长岁月里，长时期的轮椅、无法动弹使她身处失望、沮丧、焦灼的煎熬之中。但当她一旦住院以后，她那希望能够完全康复、能够过上正常人生活的心情，不仅为医生和病友所充分理解；而病人与病人之间的互相交流、互相鼓励，尤其是主治医师每天二次的主动运动训练指导，更使她感到亲切、踏实。良好的外部治疗氛围使她彻底消除了抑郁情绪，她的康复状况也一天比一天好。长达二十四年之久，她从未离开过病榻。仅仅经过将近几个月的治疗，只要有人从旁稍稍地“搭一把”，她就能稳步地正确行走了。出院时已能独立行走自如地出门。因此，对于中风偏瘫患者来讲，营造良好的康复治疗氛围是至关重要，应引起家属和医护人员的极大重视。
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及时康复治疗，不能盲目锻炼
中风后要注意两个问题，以免留下终身遗憾。
一.及时进行康复治疗，不能一味长期卧床静养，这样会引起褥疮、肺感染、肌萎缩、挛缩、骨质疏松，忧郁状态等废用综合症，长期卧床还会引起肌蛋白的分解。有关研究证明：人的肩关节固定7天不活动所致的挛缩，要治愈需52天，如固定2周则挛缩的治愈需121天，说明短期静止不动就可致关节挛缩，时间越长将来需要治疗的时间也会更长。因此每个中风偏瘫患者当生命体征一旦稳定后，尽早进行正规的康复训练。
二.提倡早期康复训练，并非随意乱练，对于功能锻炼：大多数病人都知道，偏瘫患者应该早运动、多运动，而病人却不知道应该怎么去运动，甚至很多患者把康复训练误认为是一种肌肉力量的训练。在这种观念的影响下，好多无肌力或低肌力的患者一味的训练力量。如上肢拉力、手握力，下肢踢腿、或每天坚持长距离的走路，由于坚持这种非正规的功能锻炼，结果加强了上肢屈肌和下肢伸肌的肌肉张力，最终导致肌痉挛，行成了上肢屈曲，下肢僵硬、膝过伸、足内翻、走路划圈等典型的偏瘫症状。
当这些错误的运动模式一旦被人的大脑接受后，再想靠自身去改变，很是困难，如一再坚持这种训练模式，只会不断地促进、加强大脑对这种不良运动模式的记忆，强化了异常运动模式。如不及时停止，不仅改变不了原有症状，还将很快形成新的错误的运动模式，导致肌痉挛状态越发严重。停止疾病的恢复，而留下后遗症——终身致残。
总之，中风偏瘫患者要尽早进行正规的康复训练，治疗前要给病人制定先大关节后小关节，先粗大动作后精细动作的训练计划，注重形态的纠正及以病人主动运动为主的训练，根据病人的实际情况循序渐进，不可操之过急。对病人运动功能的微小进步，都应给予肯定和鼓励，以进一步调动病人参加训练的积极性。中风病人只要持之以恒地进行合理的康复运动训练，可明显提高生活自理能力，改善生活质量，降低致残率。
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怎样帮助偏瘫病人树立自信？
神志清醒、思维无障碍的偏瘫病人，常因活动能力的丧失或减退而悲观失望、丧失信心、情绪低落、忧心忡忡。这种消极心理不利于病人的治疗、睡眠和食欲。要帮助病人摆脱悲观情绪，医务人员、病人亲属、社会服务机构都要做大量的工作。
(1)积极治疗原发病，尽早进行康复医疗。要将康复医疗贯彻于疾病治疗的全过程，努力减轻残疾的程度，避免并发症。大量资料证明适时采用运动疗法、作业疗法、心理指导等，对于改善肢体功能、提高生活能力、纠正消极心理等具有明显作用。
(2)进行周密的生活护理，创造温暖的感情氛围。在众多人关心的环境中，患者容易摆脱孤独和寂寞，得到精神的安危和生活的帮助，弥补因残疾带来的不便，建立生活的自信。特别是中风进展阶段的患者，往往灰心丧气，此时更需要较多的生活帮助。未婚的偏瘫病人，面对婚姻和未来，不可避免地产生沮丧和自暴自弃的情绪，为此需要医护人员和他人的关心和周密的照顾，需要亲属不厌其烦的安慰。只有这样，才能使其既正视现实，又保持积极乐观的情绪。
(3)随着病情的稳定或情绪的好转，要逐渐使病人理智地对待残疾，鼓励其实现自我，积极配合医护人员的治疗，早期投入康复医疗训练，克服废用性肌萎缩及关节挛缩和僵硬，最大限度地减低残疾的程度。组织文娱活动，提高生活乐趣，经常使瘫痪病人在一起相互启发、鼓励。这样能帮助中风偏瘫患者提高生活和生命的质量。
