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部位：胸部 科室：心胸外科 麻醉：吸入麻醉,静脉麻醉,全身麻醉,复合麻醉 相关疾病： 手术方式：开刀
四联症根治术适用于什么情况?
3个月以内婴儿应作分流手术。3～6个月婴儿，如阻塞在流出道和瓣膜，其肺动脉发育正常，可以行根治术;如瓣环和肺动脉太小，则作分流手术。出生6个月以上者均可作根治术。
四联症根治术手术步骤详解
1.体位、切口 仰卧位，胸骨正中切口。 2.切开心包 如计划利用自体心包加宽右室流出道，应在切开心包之前，于前面取下所需的心包片备用。之后扩大心包口，上至主动脉心包反折，下达膈肌。 3.心外探查 ①测量主动脉与肺动脉外径;②检查是否有左上腔静脉;③是否合并其他畸形;④测各房室的大小。 4.建立体外循环。 5.切开右室流出道 缝两个牵引线，于牵引线间纵行切开右室流出道，可见肥大的室上嵴、隔束和壁束。切除隔束与壁束的肥大肌肉以及妨碍流出道通畅的其他肌束[图2-1～2]。 6.解除肺动脉瓣狭窄 如瓣环不窄，可经流出道切口，用直角钳或神经拉钩将狭窄的肺动脉瓣钩向右室，用剪刀准备彻底剪开融合的三个交界;如肺动脉瓣环狭窄，应将右室流出道的切口向肺动脉方向延长，在瓣膜交界部位切断瓣环直至狭窄被完全解除。必要时可达肺动脉分叉，甚至延到左、右肺动脉[图2-3]。 7.修补室间隔缺损 四联症的室间隔缺损一般较大，用小拉钩将室缺的前缘向前牵拉，使缺损及其周围结构被展开，尤其后下缘可以展视清楚，用相等于或略大于室缺直径的补片进行修补。危险区用带支持垫的褥式间断缝合，其余部分采用连续缝合，或完全采用连续缝合。危险区也可用连续褥式，其余用一般连续缝合[图2-4～7]。 8.加宽右心室流出道 对流出道狭窄，单纯依靠切除阻塞的肉柱，常不能彻底解决阻塞，多数需要用补片加宽流出道。可以用自体心包，亦可用人造血管加宽。倘有瓣环狭窄，应将补片超越肺动脉瓣环向肺动脉伸延，直达狭窄远端。如肺动脉主干有狭窄外，左、右肺动脉也有狭窄，则补片可超越伸延到肺动脉分叉或左、右肺动脉。如需要扩大位于升主动脉后方的右肺动脉，可先切断升主动脉，加宽右肺动脉之后，再修复升主动脉。以上缝合均可用连续缝合两道，如有渗血可将吻合口两侧外膜缝合压迫，多可止血[图2-8～10]。 9.结束体外循环，关胸。
四联症根治术术前需要准备什么?
1.防止或纠正呼吸道及其他部位感染。 2.鼓励病人多饮水，防止脱水致血液浓缩。 3.纠正凝血障碍。 4.紫绀严重者可间断给氧。
四联症根治术术后应如何护理?
1.充分补足血容量，中心静脉压和左房压力可以较一般病人略高，达20cmh2o左右。 2.术后常规应用人工呼吸，一般使用约12～24小时，依病情而定，必要时可延长。 3.常规应用硝普钠静滴，减轻左室后负荷。 4.严密监测生命体征、动、静脉压力、心电、血离子、血气分析以及血、尿常规。 5.各种与血流相连的管道的使用要严格遵守无菌操作，防止血行感染。 6.防止电解质平衡失调，防止心律紊乱。 7.警惕心包堵塞并发症的发生，务求早期发现，及时处理。
四联症根治术应该注意什么事项?
1.切除流出道的阻塞肌束时，要避免切除过度而致室间隔穿孔或损害室间隔的血液供应，特别是计划要用补片扩大流出道的，不需过度切除肉柱。但右室流出道的阻塞必须彻底解决。 2.室缺的修补要严密准确，要确保不留残余漏孔。在危险区缝合时应使用褥式缝合，离开边缘0.5cm，且缝合深度要适当，既可靠，又不允许到达左室面的心内膜下，以免损伤传导束。 3.术中要彻底止血，以防术后出血及并发纵隔感染。 4.要常规安装心外膜起搏电极，以备术后用于抗心律失常，万一发生传导障碍，可随时进行起搏。
不同等级的医院的报价是多少?
手术报价：一级医院 3600.00 手术报价：二级医院 4050.00 手术报价：三级医院 4500.00 |
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