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目前，心血管病作为我国女性的首位死因尚未得到公众的足够重视。 2011年，美国心脏学会对女性心血管病预防指南进行了更新，并将“循证为基础”转化为“效果为基础”的指南，更加关注预防治疗的有效性。 最新公布的美国国家心肌梗死注册研究数据表明，四成心肌梗死（MI）女性无胸痛症状，与年老女性或男性相比；相对年轻（<55岁）女性MI患者大多数无胸痛等标志性症状，但死亡风险却最高。（IAMA 2012，307：813） 2月15日，美国心脏学会公布了关于外周动脉疾病（PAD）的科学声明，强调女性PAD患病率高于男性，且常无典型症状，呼吁关注女性PAD患者。该共识撰写委员会主席Alan THirsch幽默地将PAD比喻成心脏病的“穷亲戚”。(Circulation，2012年2月15日在线版) 自2008年开始，在胡大一教授的倡导与刘梅林教授的具体执行下，长城国际心脏病会上连续四年举办“女性健康论坛”。2011年我国相关专家起草制定了“中国女性心血管疾病预防专家共识”。
风险评估：强调可操作性 加强女性心血管病及相关危险因素的早期预防和控制，对保持理想健康状态、提高健康人群比例、减少心血管病的危害有重要意义，对女性进行心血管病危险分层及评估、及早发现心血管病危险因素，基于女性个体危险因素及危险分层制定干预措施（图1），成为女性健康促进的重要策略：
防治建议：以防为本，防治并举 纠正主要危险因素 血压 建议通过改变生活方式，如戒酒、限盐及增加果蔬摄入、限制脂肪摄入、控制体重、增加体力活动，保持血压<120／80mmHg。 血压≥140／90mmHg或慢性肾脏病和糖尿病的女性患者在血压≥130／80mmHg时建议使用降压药物治疗。女性患者均可使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）及b受体阻滞剂五类常用降压药物。除非存在禁忌证或因特殊血管疾病需要选择其他药物，噻嗪类利尿剂适用于多数女性患者。对于急性冠脉综合征或心肌梗死的高危女性，建议初始治疗应用b受体阻滞剂和（或）ACEI／ARB类药物，并可合用噻嗪类利尿剂等其他药物使血压达标。 血脂 建议通过改善生活方式达到理想血脂水平：LDL-C <2.6mmol／L，HDL-C >1.3 mmol／L，TG <1.70mmol／L，非HDL-C <130mg／dl。 建议冠心病以及其他动脉粥样硬化性疾病或10年绝对风险 >20％的女性在改善生活方式的同时，应用调脂药物使LDL-C <2.6mmol／L。 建议极高危心血管病女性进行调脂治疗，使LDL-C <2.07mmol／L。推荐LDL-C ≥3.37mmol／L、合并多个危险因素及10年绝对冠心病风险10％～20％的女性，在改善生活方式的同时应用调脂药物以降低LDL-C。推荐LDL-C≥4.16mmol／L、合并多个危险因素及10年绝对冠心病风险<10％的女性，在改善生活方式的同时应用调脂药物以降低LDL-C。推荐LDL-C ≥4.94mmol／L及合并或不合并其他心血管危险因素的女性，在改善生活方式的同时应用调脂药物降低LDL-C。 对于年龄 >60岁、预测冠心病风险 >10％、虽无感染证据但hsCRP >2mg／dl的女性，在改善生活方式的同时可使用他汀类药物，但获益尚不确定。 糖尿病 建议女性糖尿病患者通过改善生活方式及药物治疗使HbA1c，<7％，同时应避免低血糖发生。
药物防治策略 阿司匹林 对于高风险女性，共识建议：如无禁忌证，建议女性冠心病和糖尿病患者应用阿司匹林治疗（75～100mg／d）；高风险女性无法耐受阿司匹林治疗时，建议应用氯吡格雷（75mg／d）替代。 对于年龄≥65岁的女性，如血压已得到控制、预防缺血性卒中和心肌梗死的获益大于胃肠出血及出血性卒中时，推荐应用小剂量阿司匹林。对于年龄 <65岁的女性，不建议应用阿司匹林预防心肌梗死，可用于预防缺血性脑卒中，使用前应充分评估可能存在的风险，但获益尚不明确。建议慢性或阵发性房颤的女性患者，如存在华法林应用禁忌、卒中风险低或CHADS2评分 < 2，应用阿司匹林75～325mg／d。 华法林 对于慢性或阵发性房颤的女性患者，除非卒中风险低或出血风险高，建议使用华法林治疗，使INR维持在2～3。 凝血酶抑制剂 新型口服抗凝药物直接抑制凝血酶发挥抗栓作用，如达比加群、利伐沙班、贝曲西班等，可作为华法林的替代治疗。 b 受体阻滞剂 如无禁忌，左室功能正常的心肌梗死或急性冠脉综合征的女性患者应长期使用 b 受体阻滞剂治疗。如无禁忌，建议左心功能衰竭的女性患者应用 b 受体阻滞剂。存在冠状动脉或其他血管疾病但左室功能正常的女性可应用 b 受体阻滞剂，但获益尚不明确。 ACEI／ARB类药物 如无禁忌，建议左室射血分数（LVEF）≤40％或合并糖尿病的女性心肌梗死患者应用ACEI。如不能耐受ACEI，可用ARB替代。 醛固酮拮抗剂 女性心肌梗死患者LVEF ≤40％、存在心衰症状，若不伴有显著低血压、肾功能减退、高钾血症，可在充分使用ACEI和 b 受体阻滞剂的基础上合用醛固酮拮抗剂。
健康教育：须贯穿防治全程 患者及公众教育是心血管病一级预防的重要环节，通过改善生活方式及规范的药物治疗可减少急性心肌梗死和卒中的发生。临床医生应为女性患者及公众提供教学，培训及后续支持，系统评估生活方式和医疗措施，促进女性改变不健康行为，并加强随访。通过自我评估、互助监督等措施改善生活方式并坚持服药。 |
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