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冠心病是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，简称冠心病。该病多发于中老年人，男性多于女性，在我国大概有1千多万冠心病患者，由于对疾病的认知不够，用药依从性低，常得不到有效的药物治疗，今天玥亮说药，给大家总结下有关冠心病的药物治疗，希望对大家有一定的帮助。 首先了解下冠心病的发病，发展跟哪些危险因数密切相关呢？ 高血压：高血压与冠心病发病率显著相关，在＞60岁人群中，收缩压与不良心血管事件及心血管死亡率具有更密切的联系。 血脂异常：高胆固醇（TC）血症、高甘油三酯（TG）血症与冠心病的发病均存在关联，TC超过5.20～5.72mmol/L范围，冠心病发生风险将随胆固醇水平的升高而增加；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）呈正相关，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则呈负相关。 糖尿病：男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高2倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加4倍，在糖尿病患者中，血糖水平的高低也与冠心病发生风险密切相关。 肥胖和超重：超重可增加冠心病发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素。 吸烟：冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄长短有关，吸烟者心肌梗死发生风险高出非吸烟者1.5～2.0倍。 不良饮食习惯：过量的热量摄入导致的超重和肥胖，过多的胆固醇摄入引起血脂紊乱，过多的盐摄入导致血压不稳。 性别：美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性，绝经女性冠心病发病率为非绝经女性的2倍。 心理社会因素：包括环境应激源和个性特征模式两方面，沮丧和敌意等情绪因素对冠心病发病率和死亡率也一定的影响。 遗传因素：除此外，遗传因素对冠心病有较强的影响。 了解冠心病的危险因数，对影响疾病的发生，发展有一定的认知后，我们再谈谈，冠心病药物治疗，药物治疗一级预防用药与二级预防用药。 一级预防用药：主要针对冠心病危险因素进行治疗，预防疾病进一步发展。 如高血压用药方面，可以选择β受体阻滞剂、CCB、ACEI/ARB、利尿剂，高血脂首选他汀类；对于稳定性冠心病患者，LDL-C的目标值应＜2.60mmol/L（100mg/dl）对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或ACS），LDL-C的目标值应＜1.8mmol/L，他汀类药物单药未能达到理想的调脂效果或患者不能耐受，可加用胆固醇吸收抑制剂。LDL-C水平升高合并高甘油三酯血症，可考虑联用降低LDL-C水平药物和1种贝特类药物。 二级预防用药（ABCDE）指的是对冠心病用药治疗，控制病情，预防进一步发展。 1.减轻症状、改善缺血的药物（β受体阻滞剂） β受体阻滞剂分类： · 选择性β1受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等 · 非选择性β1受体阻滞剂：作用于β1和β2受体，常用药物为普萘洛尔，已较少用。 · 非选择性β受体阻滞剂：同时作用于β和α1受体，常用药物为阿罗洛尔和拉贝洛尔。  美托洛尔 用药指导：冠心病倾向于使用选择性β1受体阻滞剂，β受体阻滞剂能够抑制心脏β1肾上腺素能受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，减少患者心绞痛发作，用药后要求静息心率降至55～60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可将心率降至50次/分。 2，减轻症状、改善缺血的药物（硝酸酯类药物）  硝酸甘油 用药指导：硝酸酯类药物为血管扩张剂，能减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状，反射性增加交感神经张力，使心率加快，建议联合负性心率的心绞痛用药。舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，长效硝酸酯类药物用于降低心绞痛发作的频率和程度，适宜长期治疗，用药时应注意给予足够的无药间期（通常每日应有6～8小时间歇期） 不良反应：头痛、面部潮红、心率反射性加快和低血压，第1次含服硝酸甘油时，应注意可能发生体位性低血压 3. 减轻症状、改善缺血的药物（钙离子拮抗剂）  氨氯地平 用药指导：此类药物安全性高，对变异性心绞痛或以CAS为主的心绞痛，CCB是一线治疗药物，长效CCB能减少心绞痛发作 不良反应：CCB常见不良反应包括外周水肿、便秘、心悸、面部潮红；低血压也时有发生；其他不良反应还包括头痛、头晕、虚弱无力等。 4. 减轻症状、改善缺血的药物（改善代谢性药物）  曲美他嗪 用药指导：曲美他嗪，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，改善心肌缺血及左心功能。  尼可地尔 用药指导： 尼可地尔特异性开放冠状动脉血管平滑肌的钾通道，改善微血管功能，具有类硝酸酯类作用，扩张冠状动脉。 5，抑制血小板聚集，预防心肌梗死药物  阿司匹林 用药指导：通过抑制环氧化酶（COX）和血栓烷A2（TXA2）的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者如无用药禁忌证均应长期服用，阿司匹林的最佳剂量范围为75～150mg/d，主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。  氯吡格雷 用药指导：为P2Y12受体抑制剂，有效减少ADP介导的血小板激活和聚集。 氯吡格雷：经肝脏代谢后起作用，常用维持剂量为75mg，每日l次口服。  替格瑞洛 用药指导：替格瑞洛该药不经肝脏代谢，主要用于有氯吡格雷禁忌证或氯吡格雷抵抗的患者。既往有脑出血史患者禁用。 6，预防心肌梗死、改善预后的药物（他汀类药物）  瑞舒伐他汀钙片 用药指导：他汀类药物:可降低TC、LDL-C、TG和升高HDL-C水平外，稳定斑块，减轻斑块炎症，改善内皮功能,减少血小板性血栓沉积，降低基质金属蛋白酶（MMPs）活性，减少斑块血栓因子产生，防止组织因子释放。 · 稳定性冠心病患者LDL-C的目标值应＜2.60mmol/L（100mg/dl） · 对于极高危患者，治疗目标应为LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl） · 为达到更好的降脂效果，可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布. · 高TG或LDL-C水平增高的高危患者可考虑联用一种贝特类药物（非诺贝特）或烟酸类药物 用药注意事项：严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标。 7. 预防心肌梗死、改善预后的药物（ACEI或ARB）  卡托普利 用药指导：所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小，对于不能耐受ACEI的患者可改用ARB，对心肌梗死后和心力衰竭的患者，在改善心血管终点方面氯沙坦与卡托普利相似，但依从性更好。 上述介绍了针对冠心病的药物治疗，相关的药物为处方药，请在医生指导下使用。希望本文能帮助到大家对冠心病与药物治疗有个深刻的理解，更加规范合理用药，达到治疗疾病的目标。 如需要了解更多高血脂的用药问题，可以@玥亮说药，专注于慢性重大疾病药物治疗管理，我们将会持续更新与创造，旨在合理用药，降低治疗费用，提高药物疗效。如阅读，学习对你带来帮助，可分享--让更多的朋友获益。 参考资料： 中华心血管病杂志.2018,46(9):680-694：稳定性冠心病诊断与治疗指南 药品说明书 著作权归作者所有
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