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解放军总医院的李小鹰教授在报告中谈到，—级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施。美国哈佛大学的—项研究显示，改善高危因素可使全球卒中发生率下降 85％，缺血性心脏病发生率下降 75％。心脑血管疾病一级预防措施包括改善生活方式、阿司匹林、降压、调脂和降糖。纳入 6 项—级预防试验的 Meta 分析显示，阿司匹林可以显著降低心血管事件发生危险。
高血压患者的阿司匹林一级预防 美国血液学学会 (ASH) 指南 2008 推荐，对于高血压和糖尿病患者，一般都应使用阿司匹林（75~162 mg／d）抗血小板治疗。美国高血压预防、检测、评估及治疗联合委员会第七次报告 (INC 7) 推荐血压得到控制的高血压患者应考虑使用阿司匹林。欧洲心脏学会（ESH／ESC）指南2007推荐，高血压无心血管疾病患者，如大于50岁，或肌酐中度增高，或心血管危险增加．应考虑应用小剂量阿司匹林，获益大于风险（心肌梗死降低获益大于出血风险）。 临床通常采用简易评估法来预测高血压患者未来10年心脑血管病危险。符合下列条件者10年心血管疾病风险多在 6~10％以上： 男性 >40岁，伴二项危险因素；>50岁，伴二项危险因素。 女性 >50岁，伴二项危险因素；>60岁，伴一项危险因素。 HOT研究显示，阿司匹林显著减少舒张期血压控制良好的高血压患者的心血管事件。其亚组分析显示，肌酐增高、基线收缩期血压 >180 mmHg、基线舒张期血压 >107 mmHg者获益显著。同时阿司匹林并未导致增加血压控制良好患者发生致命性的颅内出血。
糖尿病患者的阿司匹林一级预防 日本阿司匹林对糖尿病患者一级预防动脉粥样硬化的研究（J-PAD）提示，阿司匹林显著降低Ⅱ型糖尿病患者致死性心脑血管事件，小剂量阿司匹林对亚洲糖尿病人群安全性良好，100mg／d对亚洲糖尿病一级预防心血管疾病是合适剂量。 2008年中国糖尿病指南推荐，心血管风险增加的糖尿病患者，包括年龄超过40岁或合并任何一项危险因素（吸烟；肥胖；高血压 (130/80 mmHg)；血脂异常；微量或明显蛋白尿；冠心病家族史）者，应使用阿司匹林。 2010 年美国糖尿病学会最新指南阐明，作为—级预防策略，阿司匹林适用于心血管病危险增高的糖尿病患者（10年危险 >10％）；心血管危险增高的患者包括大多数 50 岁以上男性或 60 岁以上女性，伴有至少一个其他主要危险因素。
周围动脉粥样硬化性疾病患者的阿司匹林一级预防 抗血小扳治疗可有效防治周围动脉粥样硬化性疾病患者的血栓性事件、CLIPS 研究显示，阿司匹林预防周围动脉疾病患者心血管事件安全有效。ACE 研究显示，小剂量阿司匹林有效减少颈动脉狭窄患者心血管事件。外周动脉旁路移植术抗栓治疗临床试验的 Meta 分析显示，阿司匹林显著降低血管移植闭塞率、心血管事件发生率和死亡率，且不增加出血风险。 |
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