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谈谈李东垣的制方思想 李东垣河北正定县人，在一生的医学生涯中，对中国医学的发展，起着中药的作用，李氏的一生学识渊博，博采广学，注重实践，尤其对脾胃系统的疾病有独创的见解和丰富的实践，成为祖国医学脾胃学派的创始人。李氏平生的著作有《脾胃论》《兰室密藏》等书，他所创制的方剂，成为现代方剂学录用最多和临床实践疗效最高的医学家之一，我们研究李氏的制方思想，对我们临床处方用药有很大的帮助，李氏的制方思想有以下几点： 升清阳 李氏认为脾胃为后天之本，为人体营养物质的来源，脾气主升，胃气主降，它们相互配合共同完成营养物质的消化吸收输布功能，脾胃的升降功能体现了人体气机升降出入的基本形式。李氏认为脾胃居于中焦为人体升降出入的枢纽，调理后天之本，疏通气机升降出入的通道，使一些慢性虚弱疾病，气机得到通畅精气得到化生。入补中益气汤，主要治疗饮食劳倦所伤的气虚力垫。心烦懒言，中气下陷等证，方中黄芪、党参、白术、炙甘草培补中气，升麻、柴胡、升清阳气，而加人陈皮解气降浊，使气阳升，浊气降气翰旋，则诸病将愈。枳术丸，用白术健脾升阳，用枳实丸，通腑降枳。清气升、浊气降，气机得转，精气乃升，再如通幽汤用桃仁、红花、当归之活血润润下，加升麻、炙甘草之升清，共凑升清降浊降气功，可见，李氏调理脾胃重视气机的升降出入，利用调节气机升降出入的方法。翰旋气机升降出入之枢。使气能生能降能出能入，共同完成脾胃对饮食的消化吸收输布的功能。 统痞积 李氏认为升降出入是人体气化功能的表现形式，没有气机的升降出入就没有生命的活动。气机的升降以脾胃最为重要，有于脾胃居于中焦，通连上下，为脏腑功能活动的枢纽具有运化水谷、消化饮食的功能，若因饮食劳倦所伤，脾胃虚弱，消化饮食，或郁热停于中焦，使中焦痞满，气机停滞，各脏腑功能失常，诸病丛生。李氏深得圣祖仲景泻心汤之意，利用辛开苦降之法，创制了很多消痞散积畅达中焦之法。如：枳实消痞丸，用黄连之苦泄热降浊，用干姜之辛散痞开结，共凑通腑理气，升阳益脾之功，而厚朴辛苦之味，更能通升降气机之功，用半夏化痰健脾降气开痞，麦芽得春日生发之蒙性，性主生长，能肝经疏肝解郁，生发阳气,枳实通腑降气，用四君子汤填补中气，共同相配使中焦畅达，清阳得升浊阴得将，各脏器的功能恢复，诸病得愈。 升阳气 通过李氏的升阳散风之类的方剂不难看出，李氏认为脾胃为后天之本，人体的精气的来源，脾胃之气虚弱，则人体主脏空虚，外邪最益侵入。二李氏的攻邪方剂时时不忘补正气。如升阳散火汤，升阳举经汤，方中用黄芪人参甘草升麻柴胡生补阳气，用羌活防风葛根除邪气，白术、苍术、茯苓、泽泻等药利湿降浊，使邪气去而正气复，病则不复。 总之，李氏的组方严谨，重视脾胃的升降功能对全身各脏腑的影响，主张调和脾胃的升降以调节全身疾病，健壮脾胃后天之本以加强各脏的营养，在其用药上吸收古人的经验创制的方剂，药味较多而药量较轻，注重调节少用攻伐，时时顾及正气，而且疗效非常高，不愧是一代名医。本人学术浅薄，丢全求偏，漏误之处，以求同道补充指正。 |
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