题目：多囊卵巢综合征患者代谢功能障碍的药物治疗(Medical management of metabolic dysfunction in PCOS) 摘要 多囊卵巢综合征（PCOS）与代谢紊乱相关，包括胰岛素抵抗、血脂异常、系统性炎症和内皮功能紊乱。目前对建立可改善PCOS妇女代谢功能的药理学预防措施的需求日渐增加。已经在PCOS患者中使用的药物包括二甲双胍、噻唑烷二酮类、阿卡波糖、纳曲酮、奥利司他、维生素D和他汀类药物。二甲双胍可减少肝脏的糖异生和游离脂肪酸的氧化，同时增加周围葡萄糖的摄取。对PCOS的早期研究显示二甲双胍能够间接的减少胰岛素水平、血脂异常和系统性炎症；然而，近期的安慰剂对照试验未能显示明显的代谢益处。 噻唑烷二酮类主要通过对周围葡萄糖的摄取来发挥作用。在PCOS的多项研究中已经证实噻唑烷二酮类能够减少胰岛素耐药性；可是其对血脂异常改善的效果令人失望。噻唑烷二酮类的使用可能增加体重和引起主要的并发症。阿卡波糖可减少多糖类的消化，阿卡波糖在PCOS研究中对胰岛素敏感性产生了不一致的效果，对血脂异常并没有显著地改善。纳曲酮能够减小食欲和调整胰岛素的释放；在PCOS中的使用可以减少超高胰岛素血症的发生。奥利司他能够减少膳食脂肪类的吸收；在PCOS中的研究显示了对胰岛素敏感性的有益作用。维生素D可以改善胰岛素的敏感性，但已经报道了在PCOS的研究中对血脂产生的混合结果。他汀类药物是调整甲羟戊酸通路代谢酶的竞争性抑制剂；该类药物可以减少胆固醇类代谢物的生成，具有抗炎和抗氧化的特征。在伴有PCOS的妇女中，他汀类药物能够减少雄激素增多症，改善血脂和减少系统性炎症，同时对胰岛素的敏感性也有影响。在孕妇中禁止使用他汀类药物。 关键点 二甲双胍能够改善伴有超高胰岛素血症妇女的代谢特性。 ?噻唑烷二酮类能够改善胰岛素敏感性但是伴有重大风险。? 他汀类能够改善相关的代谢异常，但是对胰岛素敏感性没有太大作用。?还没有证明显示使用奥利司他、阿卡波糖和纳曲酮的益处。? 还没有确定任何一项药物在PCOS中的治疗的长期益处 (选题审校： 宫珏 北京大学第三医院药剂科) 本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。 |
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