桂枝芍药知母汤

     痹症（颈椎病）《鸠摩智学经方系列》121

      李*玲，女，34岁。081223
    左侧肩部疼痛两个月，近二十天逐渐加重，影响睡眠，行MRI检查报告单：
    表现：颈椎曲度变直并略向后屈，各椎体前缘见有不同程度骨质增生，各椎间盘信号降低，c5-6、c6-7 椎间盘向右后方突出，硬膜囊受压。c5-6椎管前后径约8.0mm，c6-7椎管前后径约9.4mm。c3-4、c4-5椎间盘轻度后突，硬膜囊前缘见浅压痕。T5-3黄韧带肥厚，硬膜囊后缘见压迹，椎管内未见其它占位。
    诊断：1.c5-6、c6-7椎间盘突出并相应水平椎管狭窄。
         2.c3-4、c4-5椎间盘轻度突出。
         3.c2-3黄韧带肥厚。
         4.颈椎退行性病变。
    自述以前夜间时时汗出，疼痛尚轻，近日无汗，疼痛加重，二便可，无头晕，入暮偶泛恶。
    脉沉弦细，舌淡白嫩苔白腻。
六纲：少阴伤寒+阳明微热
方证：桂枝芍药知母汤
处方：桂枝40    白芍30      知母30    制附子40
     生白术50  炙甘草20    防风20    生姜50
     麻黄20 四剂；
二诊：疼痛略减。
     脉沉细，舌淡白紫嫩苔白腻。
     原方加重附子用量。
处方：桂枝40    白芍30      知母30    制附子50
     生白术50    炙甘草20  防风20  生姜50
     麻黄20 四剂；
三诊：疼痛大减，已可安睡。
    脉沉细，舌淡紫苔薄白腻。
    上方续进四剂。
四诊：肩部疼痛基本消失，但近日夜汗，眠差，头痛，胃部不适，唇干，不欲饮。
    脉沉弦，舌淡白嫩苔白腻。
    按：患者本来就具有少阴中风型体质（夜汗肢痛），复因感受寒邪，寒性收引，寒性凝滞，所以汗窍闭而痹痛增。经用温散法温阳发表，寒邪已去，而中风之体质本虚，发散太过，毛窍洞开，反复伤及津液，影响了营卫气血的转化。表虚则易汗；卫气昼行于阳而夜行于阴，卫气本就不足，又加发散伤津耗液，入阴的就不足，津气营血转化不利则失眠；汗出伤津液则防御无力，邪气仍然滞留上焦表位则头痛；津液荣气亏虚，温煦濡润不及，导致“胃中干”则胃部不适，唇干；由于此症非为阳明邪热导致的实热证，还只是表位上的津液的不足，所以不欲饮。
六纲：少阴中风，过伤津液
方证：桂枝加附子汤 吴茱萸汤
处方：桂枝加附子汤 吴茱萸汤合方
     桂枝30      白芍30      炙甘草20      生姜30
     大枣30      制附子30  吴茱萸20    白人参15
                                                    四剂；
五诊：肩痛基本痊愈，汗症已愈，眠可，头已不痛，唇已不干。
     脉沉，舌淡红嫩苔薄白。
     原方续进四剂，巩固疗效。