桂枝芍药知母汤【5】

桂枝芍药知母汤【5】按语：患儿素体较差，复因大汗时突受雨淋，以致疹毒内陷，并发肺炎。《麻疹活人书》云：“麻疹之色，最喜通红，故麻鲜红者，毒得尽发而去也；若麻色淡白者，乃心血不足也”肺炎虽多为阳、热、实症，但因疹色淡白内隐，故予附、桂补心阳，配赤芍以畅血行。麻黄宣肺平喘，前胡、知母、云苓、山药、炙草止咳润肺生津。生脉散不仅可加强附、桂之作用，且正可通过大补气阴而托邪外出，且五味子又可防止麻、桂等的过分发散，故获效较快。痹症（颈椎病）李女，34岁，左侧肩部疼痛两个月，近二十天逐渐加重，影响睡眠，行MRI检查报告单：表现颈椎曲度变直并略向后屈，各椎体前缘见有不同程度骨质增生，各椎间盘信号降低，c5-6、c6-7 椎间盘向右后方突出，硬膜囊受压。c5-6椎管前后径约8.0mm，c6-7椎管前后径约9.4mm。c3-4、c4-5椎间盘轻度后突，硬膜囊前缘见浅压痕。 T5-3黄韧带肥厚，硬膜囊后缘见压迹，椎管内未见其它占位。诊断：c5-6、c6-7椎间盘突出并相应水平椎管狭窄。c3-4、c4-5椎间盘轻度突出。c2-3黄韧带肥厚。颈椎退行性病变。自述以前夜间时时汗出，疼痛尚轻，近日无汗，疼痛加重，二便可，无头晕，入暮偶泛恶。脉沉弦细，舌淡白嫩苔白腻。六纲：少阴伤寒+阳明微热方证：桂枝芍药知母汤 处方：桂枝40 白芍30 知母30 制附子40白术50 炙甘草20 防风20 生姜50麻黄20，四剂；二诊疼痛略减。脉沉细，舌淡白紫嫩苔白腻。原方加重附子用量。处方：桂枝40 白芍30 知母30 制附子50白术50 炙甘草20 防风20 生姜50麻黄20四剂；三诊疼痛大减，已可安睡。脉沉细，舌淡紫苔薄白腻。续进四剂。四诊：肩部疼痛基本消失，但近日夜汗，眠差，头痛，胃部不适，唇干，不欲饮，脉沉弦，舌淡白嫩苔白腻。按：患者本来就具有少阴中风型体质（夜汗肢痛），复因感受寒邪，寒性收引，寒性凝滞，所以汗窍闭而痹痛增。经用温散法温阳发表，寒邪已去，而中风之体质本虚，发散太过，毛窍洞开，反复伤及津液，影响了营卫气血的转化。表虚则易汗；卫气昼行于阳而夜行于阴，卫气本就不足，又加发散伤津耗液，入阴的就不足，津气营血转化不利则失眠；汗出伤津液则防御无力，邪气仍然滞留上焦表位则头痛；津液荣气亏虚，温煦濡润不及，导致“胃中干”则胃部不适，唇干；由于此症非为阳明邪热导致的实热证，还只是表位上的津液的不足，所以不欲饮。六纲：少阴中风，过伤津液.方证：桂枝加附子汤 吴茱萸汤.处方：桂枝加附子汤 吴茱萸汤合方桂枝30 白芍30 炙甘草20 生姜30大枣30 制附子30 吴茱萸20 白人参15四剂；五诊：肩痛基本痊愈，汗症已愈，眠可，头已不痛，唇已不干。脉沉，舌淡红嫩苔薄白。原方续进四剂，巩固疗效。个人理解的浅见：桂枝芍药知母汤里有个甘酸的配伍，也有酸苦的配伍，这个组方框架和酸枣仁汤相类，酸枣仁汤治虚劳虚烦不得眠，虽明言虚烦，其实里面不但有太阴的饮，还存在着阳明虚热的上扰，这两个方证都是涵盖了太阴少阴阳明，饮、虚热虚烦、（关于滞，是桂枝芍药知母汤的必然证，在酸枣仁汤是个或然存在的兼证）；所以当本案出现了因为疼痛而影响的虚烦不得眠的时候，就会合用到一些阳明法，用到知母等阳明药，还有如白芍有治疗滞、饮伤及营血的功效，除了桂枝芍药知母汤证外还有如枳实芍药散，桂枝加芍药汤，当归芍药散等，有利血痹的功效，但是细分析起来，这个利血痹也是归属阳明的攻法类。桂枝芍药知母汤[一两五克] 加稀莶草 透骨草附子改为制川草乌各 20克[ 先煎一小时]胡建华胡老治关节痛 一生只用一方 就是本方加减 得奇效.用本方治疗很多多多关节痛,疗效满意!太多了 很多治痛名家喜用本方 如焦老 岳老等等桂芍知母汤疗顽痹 风湿水肿汗利兼施--张步桃本文引用自不良相则良医《桂芍知母汤疗顽痹风湿水肿汗利兼施-张步桃》1996年治一张姓女，患类风湿关节炎数年，双手十指肿痛，来诊时说服用数年药物，现仍疼痛不止。视其舌淡红紫，苔白润滑，脉弦紧。证属风湿热并重之顽痹也。告知此病非短期所能根治，需耐心治疗方可。无奈患者诉家庭困难，只求给开三剂中药，先止痛可也。处以桂芍知母汤原方三剂。一年以后患者又来诊，说再给开三剂，去年服三剂后即肿消痛止，今又复发，又取三剂而去。