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2杂病伏邪
2.1血管性痴呆 血管性痴呆中医命曰“痴呆”。本病是中风后常见病、多发病之一，主要表现为慢性进行性智能缺陷。中风系气血逆乱所致的危急重证，若及时采取急救措施，病情多能由重转轻，由危转安。若治疗中用药不当损伤脑气，亦可发生血管性痴呆。或素来肾气不足，肾精亏虚致精不生髓，髓不能生脑，脑髓元神受抑，不能驱邪外出，致使脑之血脉循环不畅，津液循行受阻，为瘀为痰，痰瘀互结，毒自内生，伏留脑髓，损害元神，神机受损，神经失御，机窍不展，脑髓经络、横络、孙络、毛脉机能减退，精血不达，脑髓失荣，神经肌核发生病变，而生血管性痴呆。所以然者，脉舍神也。 2.2冠心病 冠心病属于中医“厥心痛”、“真心痛”之疾，多由动脉硬化所致，多见于中年以上患者。轻者反复出现心绞痛，休息后症缓，劳累或情绪波动则加重或病发，严重者可导致心肌梗塞。其原因在于邪毒伏于心脉，复受外邪、烦劳等因素诱发。伏邪产生主要有以下几种：一是饮食、劳逸失度，脾胃有伤，中轴升降功能失常，尤其是久食膏脂肥腻之品，腐化为脂液，久则蓄毒自生。原因在于“浊气归心，淫精于脉”(《素问·经脉别论》)。二是情志失调，喜怒不节，引发气机阻滞，五脏之道不畅，以致五脏失和，气化功能不全，气血循环不利，津液循行受阻，生瘀生痰，痰瘀互阻，毒自内生，邪伏心脉。三是先天禀赋不足，遗有父母先天之病毒，此病毒植于脏腑经络，邪伏经脉。因风寒外犯、暑湿入侵、情志过激、劳作太甚、饮酒过度，造成心内外之经络、孙络、缠络、横络、血脉、毛脉发生阻滞，津血、清气循行出现障碍，或呈现拘急状态，进而造成心缺精血之滋润，乏清气之温养，神气郁滞不展，清气不得入，浊气不得出，即发生心绞痛(即中医所谓的“厥心痛”)。重则在上述病理作用下，迫使营气不能顺行脉中，反而逆行于脉外，陷于心肌之腠理，故血滞痰结，阳郁毒生，而使心肌受害，即出现心肌梗塞，即中医的“真心痛”。 2.3肝硬化 肝硬化属于中医“肝叶硬”的范畴。引发肝硬化的原因很多，部分由于肝炎发展而来。正气虚弱则病毒乘虚而入。因正不胜邪，或误治、失治，以致邪毒内潜，损伤气的三维御邪抗毒系统，使邪毒得以深伏，肝体受损。肝是诸脏器气化之枢纽，升降机能之轴心。肝主疏泄，其疏泄之道便是肝的气化之道。其主要是通过气街——经络将肝之气血疏注于各脏，以保证各脏功能正常的。若肝受毒害，则肝气必变，内变则生逆，逆则肝体受伤，造成疏泄之机受阻，藏血、调血功能和水津代谢失常，因而引发肝之缠络、孙络、毛络内外血行不畅，造成水津内结，久而不除，为瘀为毒；若肝络被害，肝体失养，肝血耗伤，先肿胀而后萎缩，则发生肝硬化，即中医所云“肝叶硬”。亦如《医宗己任编》所曰：“肝藏血，血少则肝叶硬。” 2.4慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭属于中医“虚损性肾衰”的范畴。该病可由许多原因引发。其发病是一个由伤至虚、由虚至损、由损至衰的发展过程。临床常见为泌尿系感染所致。由于患者素来正气不足，感受湿热或寒湿之邪后，邪蕴下焦，下焦气化受阻，则无力束邪，致邪扰膀胱。膀胱气化不利，出现尿频、尿急、尿赤等症状。虽经治疗，临床症状消失，且实验室尿常规检查正常，但因正气虚弱，未能彻底祛邪外出，致邪气潜伏，遇劳即发。病邪损害肾水、精、气，发生水精代谢失常，进而造成肾脏毛脉、孙络、缠络瘀滞，使肾之肌核受伤，肾体受损。体乃用之基(“体”者肾之实质，“用”者肾之生理功能也)，肾之体伤，则肾之用亦必损。肾命水火不化、不分、不解，则肾间动气不足，引发三焦水道开合功能障碍，当开不开，致体内之湿浊邪不得下泄，蕴积于体内，郁而成毒，病久成尿毒症。肾气不能束水，水湿外溢于肌肤则为肿、为胀。肾的封藏功能失职，当合不合，无力固精、摄血，则出现蛋白尿、血尿。肾之精气不足，真阴真阳亏虚，水亏不能涵木，木失滋荣，则肝气内变，阳气上亢，郁而生风。肾精不足，命火虚衰，精气不化则不能生髓，加之浊毒伤髓，髓虚血少故而出现贫血。《内伤集要》曰：“胃为肾关门，肾衰胃不能司开阖，胃无约束，任其越出”，即是说脾胃与肾命在生理上是一升一降枢纽，相互为用，肾衰则命火也衰，相火不足不能温发脾升胃降枢机之轴，从而导致清气在下，浊气在上而生腹满、腹胀、腹泻或便秘；水毒扰胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐、纳呆。命火式微，则君火不振，水毒之邪由三焦水道上逆，凌心射肺，则见喘促、心悸(肾生髓，髓以脑为主”(《叶选医衡》)。经络、气血、水精之道为肾脑气化升降之用，因肾衰产生的瘀秽、水毒和湿浊等邪毒由经络气血之道上犯于脑，神明受阻而生昏愦、谵妄等症。 2.5短暂性脑缺血发作(TIA) 短暂性脑缺血发作属于中医“小中风”的范畴，是急性脑血管病的一种常见类型。临床病象多为短暂手足不遂，或语言謇涩，短为几小时复为常人，长则１～３天可愈。“小中风”病名始于宋《泊宅编》：“风淫末疾谓四肢，凡人中风，悉归手足也。而疾势有轻重，故病轻者俗名小中”。中风发病是由于气血逆乱所致。小中风气血虽然逆乱于上，但真气未动，营经之血未凝，守脏之汗血尚能畅达，营气亦能内守，卫气仍能卫外，气能生精，精化气，气化神，形与神俱，故脑髓病微，血脉损而小，经络伤而轻，脑髓络脉能通。然风病虽愈，而病发脑髓，伤而未真愈，脏腑气化功能虽通，但有微阻之气；气血逆乱虽平，仍有复起之势。原因在于“根株未能悉拔”(《杂病源流犀烛》)。 2.6中风与复中 中风可分为缺血性中风和出血性中风。患者发病后数月或数年再次发生中风的称为“复中”。复中在临床屡见不鲜。此乃第一次发病后余邪未净，留伏脑髓，遇诱因而诱发。中风发生是由于脑与脏腑气血逆乱所致。治疗中由于残瘀、痰浊、毒邪未净，致邪毒伏留于脑髓，使得脑气欲复未复，脏气欲平未平，气血虽顺而未畅，上下气化及水精代谢受阻，脑之血液循环不畅，随时有复起之势。如遇情志过激、劳倦过甚、饮食不节、努力跌仆、酗酒、病后滥用耗气动血药物，或外受风寒刺激、暑湿困扰等，皆可引发复中。 从临床发病来讲，不管是短暂性脑缺血发作，还是中风后复中均因有伏邪未能彻底根除，侍时而发，侍机而作。正如沈金鳌《杂病源流犀烛》所云：“风病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或数年，必再发。发则必加重，或致丧命，故平时宜预防之。第一防房劳、暴怒、郁结，调气血，养精神，又常服药以维持之”。 2.7原发性癫痫 原发性癫痫属于中医“痫证”的范畴。原发性癫痫的起病原委主要有二，一为先天所生，二为后天所发。所谓先天者，或因父母受惊恐之扰；或父母将癫痫之邪毒遗于胞胎，传至婴儿，潜伏，侍机而发。如《素问·齐病论》所云：“……此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气居，故令子发为颠疾也。”所谓后天所成者，或因于郁怒忧思（由于怒伤肝，思伤脾，恚怒不止，忧思不除，故肝气郁滞，疏泄不达，脾土壅塞，运化失调，聚湿生痰，痰浊内伏）；或因情志诱发，痰气交争，引邪内动，上犯于脑（脑为邪气所扰则神明无权），进而造成脏气不平，阴维阳维失衡，阴跷阳跷失衡而发；或因突受惊恐（惊则气乱，故而引起肝失疏泄，胆失通降，脾胃升降阻滞，肺乏宣发，肾乏统气之功），心气动摇，气机逆变，经络障碍致使五脏精华之血、六腑之气不能上注于脑，引发脑髓失平而发，出现不省人事，口吐痰涎，两目上视，肢体抽搐，并见有精神不振，倦怠乏力，神智迟钝之象。 总之，伏邪是许多疾病的内在原因，其发病形式多种多样，医家应尤为重视“伏邪”致病的作用。 (广东省中医院主任医师黄燕整理) |
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