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自拟桂芪升压散治疗低血压72例临床观察
发表时间：2011-3-16 16:39:19 来源：创新医学网医学编辑部
张昕宇 王琦 741020甘肃天水市第二人民医院 【摘要】目的：观察中药组方对低血压的治疗，以提高低血压的治愈率。方法：自拟桂芪升压散治疗低血压者72例，显效35例，有效34例，总有效率93%。结论：升压作用温和，服用简单，临床未见明显副作用。 【关键词】低血压 桂芪升压散 临床观察 低血压是指成年人血压多次检测低于90/60mmHg，据流行病学资料显示，其发病率为4%，在老年人群中发病率高达10%。目前西医尚无明确有效的治疗措施。笔者2008年6月～2010年7月期间，自拟桂芪升压散治疗原发性低血压72例，取得满意效果。现报告如下。 资料与方法 本组72例均为门诊患者，其中男28例，女44例，年龄16～67岁，其中45～60岁者38例。 诊断标准：低血压是指收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，有头晕、目眩、乏力、胸闷、气短，甚至黑矇、晕厥等;经检查无其他可引起血压下降的器质性疾病。满足以上3条即可诊断为原发性低血压。 方药组成及治疗方法：黄芪60g，桂枝24g，人参30g，黄精20g，麻黄6g，枳实20g，甘草15g。上药混合研为粉末，每天早晚两次开水冲服，每次10g，中气虚加用升麻10g，偏虚寒者加用附子12g，血虚加当归20g，阴液亏虚加麦冬、生地各15g，15天为1个疗程，治疗2个疗程。 疗效判断标准：①显效：血压回升10～20 mmHg以上，临床主要症状完全消失;②有效：血压回升5～10mmHg临床症状明显减轻;③无效：用药后血压无变化，临床症状没有减轻。 结果 收缩压平均升高15±5mmHg，舒张压平均升高10±5mmHg。显效35例，占49.3%，有效34例，占47.8%，总有效率93%，无效2例，占2.8%。 讨论 低血压是一种临床常见病、多发病。本病发生有一定的遗传倾向，以中青年女性多见。一般根据低血压的起病形式将其分为急性和慢性两大类。急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降，临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状，严重者表现为晕厥或休克。慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态，其中多数与患者体质、年龄或遗传等因素有关，临床称之为体质性低血压;部分患者的低血压发生与体位变化(尤其直立位)有关，称为体位性低血压;而与神经、内分泌、心血管等系统疾病有关的低血压称之为继发性低血压。病情轻微症状可有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等;严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。长期如此使机体功能大大下降。 有资料表明部分老年人患低血压更容易发生缺血性中风。据文献报道脑血管意外大约有2/5是由低血压所致。国外的研究显示在老年人中，低血压人群和正常人群相比死亡率增高，这说明低血压不容忽视。原发性低血压病的发病机制至今未明，多数学者认为可能属于中枢神经细胞张力障碍有关的疾病，由于中枢神经系统的兴奋与抑制过程的平衡失调，血管舒缩中枢的抑制过程加强，血管收缩与舒张动态平衡发生障碍，血管舒张占优势，最终导致动脉血压降低。此外，内分泌功能失调，体内某些调节血压的物质排泌失衡，如血管紧张素-肾素-醛固酮系统、儿茶酚胺类等升压物质分泌降低，而缓激肽、组胺、5-羟色胺等舒血管物质增多等;遗传因素、年轻时患过某些传染病，慢性扁桃体炎、咽峡炎、营养失调，以及气候、地理环境、风俗习惯、职业等等都可能参与低血压病的形成。现代医学认为血压的形成主要与心脏的收缩力、动脉血管的弹性、血容量的多少密切相关，但是其对本病无特效疗法。临床上可选用麻黄碱、糖皮质激素等药物口服，长期疗效不明显，另可采用加强营养、锻炼身体等，但疗效仍不满意。 本病属于祖国医学中的“眩晕”、“虚劳”范畴，其病因病机为先天禀赋不足，加之后天摄生调养不济所致，或劳累过度或突然大失血，以致血脉空虚，气弱血亏，心脉清窍失其充养而出现临床诸多症状[1]。《素问·至真要大论》：“劳者温之，损者益之”;《素问.阴阳应象大论》：形不足者温之以气，精不足者补之以味[2]，组方中人参、黄芪能补气养血，心气复、心阳振则能鼓动血液运行。现代药理研究表明，人参、黄芪还能抗自由基对心肌细胞的损伤，兴奋心血管运动中枢，故能保护心肌、增加心肌收缩力、提高心排血量[3]，桂枝、附子有增加血管张力、显著提高动脉血压的作用，麦冬、生地有滋阴生津、潴钠保水、扩充血容量及类固醇样作用[4]。全方的组成符合中医的气血津液学说，又符合现代生理学调节血压的机制，起到了补气健脾、滋阴生津、养血濡脉、强心增容、收缩血管、提升血压的作用。 本文结果表明，桂芪升压散对升高收缩压与舒张压及缓解临床症状均有较显著疗效，其升压作用温和，服用简单，依从性强，临床未见明显副作用，值得在临床治疗中进一步推广。 |
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