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患者：26岁，2006年春天在西安交大附属医院被诊断为精神分裂症，主要是有幻听，住院一月，幻觉消失，出院一直服用利培酮等，但是服药期间出现了强迫症，很难受，服用过劳拉，吃药期间强迫症状减轻，直到去年感觉病好了，11月份减药后强迫又出现了，今年幻觉也出现了。现服用利培酮和安坦，阿普挫仑片。 想咨询一下，我应该吃什么药会比较好，会使精神分裂症好得彻底，还想咨询一下，利培酮片或者奥氮平都可以和氟西汀同时服用治疗精神分裂和强迫症吗？强迫症是不是药物副作用？那些药物可以导致强迫症？
驻马店市精神病医院精神科范大庆：
1、服用利培酮片病情完全缓解，说明利培酮疗效较好，可以继续服用，药量需要医生面诊指导，力争症状完全消失。 2 、精神分裂症不论是否轻微，都是重精神病，要求早期、足量、足疗程治疗，可以配合MＥＣＴ治疗，力争症状完全消失。一般常规，急性期治疗需要2个月，达到临 床治愈病情完全缓解，不减药量维持4－６月，才考虑在医生指导下逐渐减小剂量，需要巩固服药治疗1-2年后，首次发病可以在医生指导下逐渐减量、停药。如果减药过程有复发先兆，立即恢复原来的药量，以免复发。如果是二次或二次以上复发，建议长期服药维持或使用长效药物维持。维持量因人而异。这样巩固治疗下，大部分病人可以正常工作和生活。 3、利培酮片或者奥氮平都可以和氟西汀同时服用治疗精神分裂和强迫症.只是氟西汀药量要大一些，比如每天40mg甚至更大，剂量需要医生面诊后决定。网上不允许处方。 4、需要面诊医生搞清楚是精神分裂症和强迫症共病，还是利培酮的副作用导致的强迫症。这样治疗有的放矢。如果单独服用利培酮，精神症状完全消失，强迫症症状也完全消失，那就不是药源性强迫症。如果是利培酮的副作用导致的强迫症，不停用利培酮，服用抗强迫症药物，强迫症症状可以控制或减轻，但是很难治愈。 5、 氯氮平诱发强迫症较多，利培酮、奥氮平、奎硫平等都会诱发强迫症， 只是程度较轻、或为数稍少。 氟哌啶醇、舒必利和五氟利多等对于5-HT2受体没有什么作用的药物，就没有这种诱发强迫症的不良反应，但是对您的精神分裂症疗效又不好说。 |
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