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我的用药经验（4月4日）
1）如果病情比较轻，只要用奥氮平25毫克，就可以完全解决问题。事实证明只有极少数病例所需要的治疗剂量在20毫克以下，所以我建议必须应用25毫克以上。上海市精神卫生中心精神科颜文伟 2）如果单用奥氮平，病情只是好转，但还没能完全解决；那就必须并用氨磺必利每天1200毫克（目前药费较贵，每天100元左右），或五氟利多每天15到20毫克（药费便宜，每天1元）。氨磺必利的剂量必须每天1200毫克以上。
3）并用两种药物以后，还不行的话，就只能合用三种：奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克。
4）再不行，就四药合用：奥氮平25毫克+氨磺必利1200毫克+五氟利多20毫克+氟哌啶醇40-50毫克。（注）
5）实在还没有解决问题，可以试试再加哌罗匹隆48-60毫克。
6）在服用以上药物的同时，必须同时服用苯海索，每天2到3次、每次1到2片；只有好处，没有坏处。有的病家把苯海索误当作会影响记忆的‘毒药’，其实这种说法是无稽之谈。有的医生用‘异丙嗪（非那根）’代替，更是‘乱弹琴’，异丙嗪是抗过敏药，解决不了锥外副反应问题。
7）如果像（5）那样服药，仍未能解决问题，但也没有什么副反应、而且心电图QTc没有超过480的话，可以考虑把以下药量适当加大：奥氮平30毫克，氨磺必利1400毫克，哌罗匹隆60毫克。但是剂量再大，也不见得能够增加多少疗效，反而徒然增加副反应。
8）已经应用奥氮平的患者，再加氯氮平或利培酮，就不见得有什么意义，也就是说，增加不了多少疗效。
9）已经合用四药或五药，不必再加阿立哌唑，事实证明没有什么效果。
10）每次更动药物品种、或更动剂量，是否见效，必须观察4到6周，才能定论。如果刚刚更动药物或剂量，就出现了病情变化，那是疾病本身的波动，与药物没有直接关系。
11）因为是合用多种药物，这些药物很可能是起到了“合作”的效用。因此千万不要因为加了一种药物后出现病情好转，便认为就是这种药的疗效最好。事实证明，如果单用这种药，还是解决不了问题，仍然必需“合用”。
12）丙戊酸钠，并不是能够调整情绪的“万能”药物，它对精神分裂症没有一点点治疗作用，所以不应该服用。
13）如果已经合用四药或五药，疗效仍然不够理想，症状没有完全消失。那么只能‘认命’，只能尽可能地减药，用较大剂量的五氟利多维持，与这些残留症状‘和平共处’了。
（注）我国从来没有进口过氟哌啶醇；国外往往报道，氟哌啶醇的治疗量是20毫克，但是根据我国以往应用国产氟哌啶醇的实践，剂量都需要40毫克左右，才能奏效。
1）可以单用氟西汀，每天上午一次服用氟西汀20毫克。观察2-4周，如果效果不够理想，加到40毫克，或更多。
2）氟西汀剂量的大小，并不意味着病情的轻重。往往问题在于患者肝功能较好，其所服氟西汀已被代谢破坏，因此所需剂量较大。
3）如果疗效不够理想，可以：
a、每晚再加米氮平15-30毫克；或
b、每晚再加马普替林50-100毫克。
4）千万不应服用抗精神病药作为所谓“增效剂”，如奥氮平、利培酮、或阿立哌唑。这些抗精神病药本身就有诱发或加重抑郁的作用。
5）如果是多次抑郁复发的患者，建议终身服药，一般可以每天服用氟西汀20毫克。
治疗双相障碍（躁狂抑郁症）：
1）如果并不十分兴奋，就单用丙戊酸钠、碳酸锂、或拉莫三嗪。治疗期间，丙戊酸钠的剂量是每天1.0克，碳酸锂是0.8-1.0克，拉莫三嗪是100-250毫克。
2）如果比较兴奋、难以控制，可以在应用上述药物的基础上，加用各种具有镇静作用的抗精神病药，例如氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮。我在这里要强调的是：并不是说奥氮平就有特殊的治疗双相的功效，不应予以误解。
一旦兴奋情况得到控制，就可以逐步减少抗精神病药的剂量，直到停用。
如果“双相”的诊断是正确的，此时，足量的丙戊酸钠或碳酸锂，就足以控制病情。如果此时又再出现兴奋躁动或其他症状，说明“双相”诊断并不可靠，必须重新考虑进行鉴别诊断。
3）上述药物的维持量是治疗量的2/3左右。一般说，以终身服药预防复发为好。
4）有的双相患者，在躁狂期只有很轻的兴奋症状，不易被识别。如果遇到久治难愈的抑郁症，应该仔细询问，并可试按双相治疗。
治疗强迫症：
1）用药与治疗抑郁症相同，但是剂量必须加倍。氟西汀至少每天40毫克，可以上午一次服用。有的病例可能需要60到80毫克才能见效。
2）剂量的大小，并不意味着病情的轻重。问题在于患者肝功能较好，所服氟西汀已被代谢破坏，因此所需剂量较大。
3）治疗强迫症，还是SSRI类效果最为可靠。帕罗西汀、西酞普兰、或艾司西酞普兰，与氟西汀的疗效差不多，每片相当于氟西汀一片。但是，舍曲林的剂型（含量50毫克）太小，每片只相当于氟西汀1/2片。上述几种药物的半衰期都比较长，每天只要口服一次。氟西汀是长效药，半衰期达1周以上，所以即使漏服一二天，也没有影响。氟伏沙明的疗效最小一些，而且半衰期最短，必须每天多次服药。
4）千万不应服用抗精神病药作为所谓“增效剂”，如奥氮平、利培酮、或阿立哌唑。这些抗精神病药本身就有诱发或加重强迫的作用。
5）建议终身服药以防复发，在病情好转后，以原量巩固半到一年，然后可以考虑适当减量，最后的维持量至少每天氟西汀20毫克。 发表于：2014-04-04 19:56 评论
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