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......它的作用就是营，出血管，他到组织细胞了，营养组织细胞了，也有组织细胞反回那种液体，废物那种东西，都在组织间隙那种东西，这个古人叫做气，所以气在内经里：“如雾露之溉，遂谓之气”灌溉的溉，并不是呼吸气的气，不是哪个。那么津液就属于气分，所以古人叫阳气，如果因为津液虚、大便硬而发生阳明病就会狂，你看我们讲那个桃核承气汤、抵当汤之类的都是里实了，所以那个为狂，他.医宗金鉴.那么看的，他说“阴气虚，阳气必盛”那怎么能癫呢?后世都这么解释，他把这两个都给改了，不对的，仲景的书不那么看，他这个阴阳的看法和后世的看法截然不同。咱们在伤寒论讲过不少了，亡阳就是亡津液，你看桂枝二越婢一汤，脉微弱者，此无阳也，不是没有热，没有热给吃石膏那哪对了，就是没有津液，不可发汗，发汗最亡津液，应该怎么办呢?得用桂枝二越婢一汤，轻轻的解表药还得加石膏，这才讲的通，那要没有热还行啊?后世医书对这个阳阴看的过死，阴就是寒，阳就是热，这是不对的。脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。古人说脾主肌肉，脾中风者是肌肉不合了，一定“翕翕发热”的，这和太阳中风一样，桂枝本为解肌吗?太阳中风，翕翕发热，也是肌不和嘛，这几段就从那里套出来的。“形如醉人”醉人什么样，就是呕吐、眩晕，呕吐、眩晕都是停水之象。“腹中烦重”也是内有饮的情况，重就是有水了，那么这说明什么问题?脾的功能行津液、运输，脾病了，运输失职了，所以饮聚为水，不运输可不就这样，形如醉人，胃里停水他就要吐，胃里有水，脑袋就要晕，形如醉人是这么一种情况。同时这水在里面，烦重，那么来到外表，水气在外表，皮目，皮身上的肉皮，目也是指眼皮，凡是水气在皮肤里面，它要瞤瞤而动的。这个将来到水气篇里要讲到的，“四肢聂聂动”那是皮水，皮肤里面有水气，影响到皮目瞤瞤而动。而水在胃里使人短气，压着横隔膜，使呼吸不利。脾中风，脾主肌肉，它要发热、发烧，肌不和，脾主运输，脾病而运输失职，饮聚为水，水的部位不一样了，有的在里，有的在外，所以写的症侯都是概括的说法。脾就只有中风，没有中寒，所以这一篇很不完全了。
脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。“脾死脏”脾脉应该缓，应该弱，如果“浮之大坚”轻手按他又大又硬，同时一按就是加力看脉内的情况，就像扣着个茶杯、酒杯似的，它形容的，没有这么大。洁洁，就是中空，洁洁状空空的无物，光在外面扣着这么个挺硬的东西，而且如摇，光晃荡如摇摆，这样一点胃气不存在了，这是脾之真脏脉见，主死。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。这是阳明篇抄下来的。趺阳是候胃，咱们诊胃的病可以诊足趺阳穴。这个趺阳脉，浮而涩，浮主热，浮不一定主表的，有时主热，胃热则强，所以浮者胃气强，就是胃里有热;涩，津液虚谓之涩，津虚血少脉就涩，不流利。底下说呢小便数，小便数亡津液，脉应之涩，所以说涩则小便数，由于小便数、亡津液脉才涩，它没当时解释，它就接二连三的来了，就说“浮则胃气强，涩则小便数”浮是胃有热，诊的跗阳脉，所以浮则胃气强。涩是津液不足，津液虚，为什么虚，因为小便数，所以他说涩则小便数，中间含蓄到里头了，没怎么解释。胃气又强，小便又数而使其津液伤，这两种问题结合一起叫作“浮涩相搏”那里面津液没有了，胃肠干，大便一定硬，“其脾为约”古人管这个症候叫脾约证。这个脾约就是古人对脾的看法，认为脾是行津液的，为胃行津液，古人这个看不清楚，饮食入胃，经过消化之后，它怎么跑到这肺上了呢，古人搞不清楚，必须到肺接触空气，这个气的成分才完成，养人的精气才完成，光有水谷也不行，也得有氧，这个输送全身才有用，搁在一起才叫精气，古人说是脾干的事，脾给输送的，那么这个胃干了，没有津液可输送了，这个脾受制了叫脾约，约者，穷也，无津液可输送。所以这个病并不是脾的病，由于脾约俩字，给搁到这，这是错误的。脾约证现在又给加了，这个麻仁丸古人叫麻仁丸，现在叫麻仁滋脾，来滋脾来了这哪对呀，脾并不是干吧了，它是无津液可输了，它滋什么脾呀，不是滋脾，它滋胃，你看这个药，它是小承气汤加的麻仁、芍药、杏仁，都是滋润养液的药，同时也攻下，治阳明病。不过这个阳明是热轻，不是因为热结实于里，它不用大承气汤，而且这种虽然大便硬，人不感觉难受，现在的“习惯性便秘”都属这种，没有热，老年人便秘也属于这个。所以这药是好，好是因为他不泻下，它作成丸子他每回吃的少，主药用的麻子仁，麻仁是个缓下药，滋润缓下，再做成丸子，不像光用承气汤猛劲，所以这个药长期服用对人无坏处，它没有下热作用，它没有芒硝，芒硝是寒性药，去热。那么这个方子，咱们以前也讲过。肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓朮汤主之。那么在脾有个中风，肾连中风都没有，中风中寒都没有，所以这个东西很不完全。这又提个肾着，这肾着是照部位说的，这个腰是肾的部位，与肾没有关系，你们看这个经文就知道了。所谓“肾着之病，其人身体重”身体重就是组织里有湿，组织里有水分，他就身子沉。“腰中冷”他这个地方在哪呢?在腰，所以在腰这个地方冷，水啊性寒这是肯定的了，所以水在胃，当背部寒，背寒如掌大，就像巴掌那么大，背寒都是胃中有停水。腰冷呢，这在这块有停水，所以说“腰中冷”湿水之气都在这里。“如坐水中”冷那个样子就像坐在水那种情况，水指冷水说的。“形如水状”有时能肿点，就像水肿的样子，有时也不肿。 那么要是水气病，水哪来的?一般是小便不利，小便不利影响水的代谢的关系，人都渴。那他这个正相反，“反不渴，小便自利”他与一般的水气病不同，他这个来头不是那么来的，不是由小便不利来的，而小便反到自利，自理就是频数，而且他也不渴。“饮食如故”它这个病胃里也没有水，病不在胃，所以饮食也如故。“病属下焦”它这个病纯属在下焦这个地方。“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之”它这个病怎么得的呢，它说原因了，由于身劳，得这个病看这个书说是劳动人民多呀，永远劳动他就出汗，出汗呢就不能换衣服，汗浸湿衣服，衣服就湿了，湿了一凉它就冷啊，那衣服里面老是冷而湿，冷湿在这里，再出汗出不来了，那么咱讲“汗出当风”的这个关节炎啊，和这个是一个道理，汗排出去，一方面排斥热，一方面排斥肺里，冷湿在外头，它这个汗就不得排出，不得排出，它就在组织里头就郁到那个地方了，一回不要紧了，它搁个身劳，劳动人民天天这样，这就成问题了，久而久之这就成了湿而为痹嘛，汗老是出半截，要出衣服冷湿了就出不了，该出的汗在皮肤里含下了，久而久之，就成了病了，这个病是这么来了，这个有道理，咱们说那关节炎大概也是这样来的。所以他凉、阴冷，那么该出的汗不让它出来，一闭塞它就留在里头了，这个它不是一时的，久久得之。“腰以下冷痛”腰以下又冷又痛。“腹重如带五千钱”这个肚子前边，组织里面都有水气，不光是后腰，沉得就像带五千钱，古人都花铜钱，五千个也不少了，也够沉的了，形容这个沉呐，就象那个样子。那么这个呢可以用甘姜苓朮汤这四味药来主之，这个方剂治这个病确实有效，在临床上这个病常遇到，有人说腰痛，你好好问，他腰较凉吧?四肢沉吗?假设有这个情况用这个药准好使，这个我在临床上就遇到多少次。所以治腰痛也没有靠一个方剂来治的，就是辨证，中医就这么一个问题，它是这个方子的适应证，你用那个方子一点效也没有，甚至有害处。这个方子很好使，它是甘草、干姜加上白朮、茯苓。现在我们搁苍术啊，这个白术我用着不如苍术。甘草、干姜是温中去寒的，同时这个药也治小便数，咱们讲那个肺痿，肺中冷，那个病有遗尿，小便失禁，它这个小便数也是这个样子，由于身上有冷湿，小便也打算排出去但排不出去，虽然小便挺多，但病还是治不了，所以古人用这个方子行了，一方面苓术排除水气，同时用甘草、干姜温中祛寒，这几味药协力到一起就对肾着这个的病。这个方子平时用的机会不少，如果血虚，你用这个甘姜苓朮汤再配合当归芍药什么这个机会也有呀，既有这个病，同时觉得有贫血的情况，也可以合着用，这我都用过。肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。跟上面一样，都是五脏脉合有真脏脉，见真脏脉必死。肾脉应该沉，肾主冬啊，冬脉如石，就是沉的意思。 “浮之坚”轻按这个脉就坚硬。“按之乱如转丸”一按之，手底下脉的至数不分，而如转丸，硬的很。“益下入尺中者，死”越往底下越厉害，下入尺中，尺以候肾，到尺中而坚，按之如转丸更厉害，这就是肾之真脏脉见，主死。到这里把五脏风寒讲完了，里头搁几个病名，一个叫肝着，一个脾约，一个肾着，这个东西，尤其脾约是阳明篇弄出来的，我想是后人搞的，不像张仲景的口气，是不是反正把它，也有值得参考的地方，像肾着这个治法都挺好的。问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也?师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。什么叫三焦竭部呢?三焦虚竭各有部位，那意思是这个意思，所以它三焦竭部。上焦竭者，善噫?这个什么意思，这句话大概古医书准有的，“师曰：上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳”它这个上焦啊，受中焦之气，如果中焦气要是不和，它就不能消谷，中焦指胃说的，它不能消谷，就没有精气以奉上，供给上焦，所以上焦它虚。不能消谷，就能打嗝，是胃虚的反映，就是胃不和造成的。“下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈”不但上焦受中焦气，而下焦也禀气于中焦，中焦胃是人的生之本了，下焦虚竭，遗溺失便，二便失禁，这属于下焦了，但是本身这样的虚衰，主要是胃不和，也是中焦之气不和。我们有一句话，上虚不能制下，胃不和，就不能制约下焦的失禁，这有点五行的味道了，古人说胃属土，土可以克水，土虚了就不能制下焦了，“不能自禁制”就是上虚，我们刚才说的甘草干姜汤，或者甘姜苓朮汤，这个药与这个都有关系，这个甘草、干姜本来就是健胃的药，它能治小便失禁，遗溺嘛，这个甘姜苓朮汤它也是，也能治遗尿，因为从甘草干姜汤那来的嘛，都是治胃的药，这也通过临床的实在情况，“中焦不和，不能自禁制”就是胃不和，就失去约束，所以二便失禁，它是这么看的。“不须治”不是这个病不要治了，你不要治下焦，这一般注家都搞错了，二便失禁这个病还不治?非治不可，不让你光治二便失禁去，补下焦越补越不好，得了中焦气和，不久就会好的，你得治中焦，用甘草干姜汤之类的药。所以这个地方，有的说这个病不要治，好，二便失禁这病还不治，不让你瞅着下焦治，虽然这个虚竭在下焦，但其气不和是在中焦，你治中焦就行了。师曰：热在上焦者，因咳为肺痿;热在中焦者，则为坚;热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通，大肠有寒者，多鹜溏;有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血，有热者，必痔。“师曰：热在上焦者，因咳为肺痿”这我们在肺痿讲过了，热在上焦者，肺受之，肺在上焦嘛，所以因咳为肺痿。“热在中焦者”胃受之，中焦就指胃说的，“则为坚”胃热到相当程度，大便就要硬，阳明病。 热在下焦呢，就膀胱受之喽，就尿血...。“大肠有寒者，多鹜溏”大肠有寒，常常溏泻，平时溏泻的大概都是大肠有寒。“有热者，便肠垢”大肠有热就得痢疾，“肠垢”古人把痢疾叫肠垢。“小肠有寒者，其人下重便血”这个下重不是我们里急后重那个后重，也是后重，这个是脱肛，有寒了使大肠松驰，小肠本来属火了，他有寒他移寒于大肠，是寒多虚，脱肛带血，这个便血，就是下血，下重指脱肛说的。“有热者，必痔”小肠本来是属火呀，心之腑嘛，如果再有热，火上加热，一定要移热于大肠而为痔，痔疮了。这就是三焦及三焦所属的腑脏都略略的看一看，下面说的就是积聚。问曰：病有积、有聚、有谷气，何谓也?师曰：积者，脏病也，终不移;聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治，谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中;微出寸口，积在喉中;关上，积在脐旁;上关上，积在心下;微下关，积在少腹;尺中，积在气冲。脉出左，积在左;脉出右，积在右;脉两出，积在中央。各以其部处之。“病有积、有聚、有谷气”这是怎么一个关系呀?“师曰：积者，脏病也”最深，“终移动”永远在那个地方、不移动。“聚者，腑病也”病浅，发作有时，脏是藏而不泻，所以那个地方有病不动，腑不是，时有时无，聚散无常，“展转痛移，为可治”这个痛无定点，一会在这一会在那，聚这个病容易冶，言外之意，积病不好治。这个“谷气者，胁下痛，按之则愈”谷气是胁下痛，一按就好了，它是气嘛，你不按它又来了，这就叫做谷气，所谓谷气，现在的话是消化不良的情况。“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也”诊积的一种大法，就是论脉呀，脉来细而附骨者，是积都阻碍血，所以这个脉非常细，而且沉的厉害，这是在脏病嘛，深，非常沉，沉到什么程度呢，入附骨，使劲按，脉又细又沉，那么就是积的脉应。那么这个部位很有关系，这个说的很好，咱们一般看病诊脉根据这个很对的。“寸口，积在胸中”脉分三部，寸、关、尺。这个寸口，胸中有积，现于寸口。“微出寸口，积在喉中”稍稍出寸口上头点，积在喉中，再往上还是往上，就是上以候上。“关上，积在脐旁”正在关上，积在脐旁。“上关上，积在心下”稍稍在关上偏上一点，积在心下，那在脐旁，这在心下。“微下关，积在少腹”稍稍的在关往下一点，积在少腹。“尺中，积在气冲”气冲是个穴了，尺中，最下面。“脉出左，积在左”如果你左手见这个脉，那这个积在左边。“脉出右，积在右”右手见这个脉，积在右边，这个挺准的，注意观察。“脉两出，积在中央”两手都有，这个积在中央。“各以其部处之”究竟这个积在哪呢?这个就行了，根据上下左右，各以其部处之，看看在寸啊、微出于寸啊、关上呀、关下呀等等，把部位搞清了。比如左寸见右寸不见，那在左胸上了，就这么个意思，各以其部而来处理就对了。这一章后面部分挺好，后面讲的诊积的脉法，不光是诊积了，一切都可以根据这个，配合脏腑之说根本是有问题的，就是上以候上，下以候下，左以候左，右以候右，这是对的。至于三焦节部这一章也挺好，他说五脏风寒呐，这个与它这个书啊，在张仲景的辨证没有这个，就不像一个人的东西，值得怀疑的，但也有些要知道的东西，也有用，我这么怀疑，不一定对。因为这章不多，所以一天就讲完了。 痰饮咳嗽病脉证并治第十二 这章主要讲的是痰饮咳嗽病，咳嗽原由很多了，主要讲的痰饮。问曰：夫饮有四，何谓也?师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。痰饮之病，痰饮是个概括的说法，那么细分可以分四类，这四类饮是什么意思?“何谓也”问这个名称了，世人都说痰饮有四，指什么说的呢?答曰：“有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮”说饮有四啊，有这么几种，一种叫痰饮，一种叫悬饮，一种叫溢饮，一种叫支饮，有这么四种之分。问曰：四饮何以为异?师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮，饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。底下又问，名字虽然知道了，但是这个四饮有什么不同呢?又一个一个解释了，先解释痰饮，“其人素盛今瘦”他本来从前很丰盛，人挺胖的，可现在可瘦了，人身上这个胖瘦主要在水分之多少，现在都清楚，人体重水分占百分之七十几。津液不行水不化，停在身体里不化，津液不行就无力从形体。咱们人身上这种形体里头水分多的很，中医里中都叫津液，这个水不化津液，在里面停着，所以这个人瘦，形体上组织里水分很少，原来挺胖的人现在瘦下来了，这喝下去的水都流到肠胃里去了。“水走肠间，沥沥有声”水从胃到肠有水声了，这就叫痰饮。第一答的，人啊喝这个水不变成津液充实形体，所以人原来挺丰盛的，逐渐消瘦起来。这水跑哪去了呢?都流到胃肠里了，走于肠间沥沥有声，就是痰饮的一种症侯，这种饮就叫做痰饮。 这个水变成痰或者饮，痰饮要分开，粘稠者谓之痰，稀薄如水谓之饮，搁在一起代言之“痰饮”首一条就把“痰饮”部位、状态都谈了。“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”说饮后这个水不往胃肠去了，流在胁下，怎么叫悬饮呢?它悬于胁，在胁下悬着，古人起名字啊，很有意思，就像悬在胁下似的，一咳嗽就引着胁下痛，甚至胸胁全痛，这样谓之悬饮。悬饮与痰饮不一样了，饮这个水流在胁下，你咳唾，这个地方就痛，这叫做悬饮。底下是溢饮了，“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”还有一种水流行啊，归到体表，它说四肢就代表外界体表了，主要在四肢，使四肢感觉沉。本来就应该汗出而不汗出，这句话大概溢饮都是表证的多，像咱们说那个大青龙汤，“伤寒脉浮缓，其人身重，乍有轻时”那个就是溢饮，“无少阴证者，大青龙汤发之”它这个都是个表证，本来当汗出，一汗出，水气都在体表呢，不能停蓄在这个地方了，随汗排除了，它不汗出那就流到四肢皮肤肌肉，所以身体痛重。那他流到四肢这个痛，我们讲的很湿痹之症，也感觉沉，尤其四肢常痛，后头讲到风水的时候就有了，风湿风水这一类的，大概都有外邪。这叫做溢饮，溢饮者本来咱们喝水都喝到肠胃里，它溢于外，往体表上来，溢者溢于外叫溢饮。最后讲支饮，“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”支饮者从下往上这是支，支东西的支，饮是往上，这个波及到肺，后面说有肺水，就指这个说的。这个饮冲逆于肺，所以它“咳逆倚息”。咳嗽，逆，上气谓之逆了，就是咳嗽上气了。喘而倚息，凭倚东西呼吸，息，一呼一吸谓之一息，那就喘了，靠着东西而不得平卧。气短，里有饮，这个支饮开始发于胃，往上逆迫，胃上有支饮就气短，压迫横膈膜，平卧往上压迫更的厉害，坐着靠着哪地方，水气往下往上压迫还轻点，所以他不得卧。“其形如肿”咳喘的厉害脸也要肿的，这咱们常见到过，为痰饮、哮喘、咳嗽多有这样的，眼泡还肿，这就叫做支饮。支，由下以支上，饮往上冲逆，高到肺部，所以有咳逆倚息不得卧反应。上面别看很少，这一段考试经常出题，在.金匮要略.最整齐莫过于痰饮和水气，有四种都是什么样子，考试出了多少回了。这一节就水的处所、部位及形象分为四类，根据这个来分的。 底下就是与脏腑的关系了。水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。这不是说水饮跑到心脏去了，不是那样死于句下。就是这种水饮涉及到心脏的症候了，主要还是“心下坚筑”心下坚还是胃。筑，悸，就是跳，跳的还挺厉害，跳还是属于心脏，后世说水气凌心，心属火最怕水，涉及到心脏它还要跳，当然这个水也在胃，我们看这一段就是上面痰饮。“短气”胃里有水就短气，有水就叫恶水，我们要是想喝水都是胃里头没水，胃中干口中燥，有水就是恶水，而不愿意饮。往心脏上贴也行了，水克火了，所以水涉及到心脏，那他恶水的很了。其实就是痰饮，痰饮往上涉及到肺就是支饮，也有时水气涉及到心脏，心跳动的厉害，古人就说关系到心脏了，水在心。水在肺，吐涎沫，欲饮水。“吐涎沫”就是咳唾涎沫。水涉及到肺了，一定要上面说的“咳逆倚息”都这里是简单说的，它光提个“吐涎沫”痰呀，浓的叫涎，稀薄的叫沫，涎沫都来自于肺，与肺有关系，所以它说水在肺。那么由于咳吐涎沫太多，伤津液，所以咽干口燥也愿意喝水的。这是水在肺，就是说的支饮，支饮与肺有关系的。水在脾，少气身重。“少气身重”里边有水少气，胃有水。才刚说的水饮归于四肢，当汗出而不汗出呢，他就身子重。这个就是一半说的溢饮，一半里面有痰饮的关系。这个脾主四肢，古人这么看的，是就部位上说的，这个与脾有关系。碍及中气，咱们说中气归于脾了，水在里，碍及中气，所以它少气。就是刚才讲那个，说水停心下，有点水就短气，压迫着横膈膜，身重呢，就是组织里有水，那么由于脾主四肢，所以说水在脾，与脾有关系。水在肝，胁下支满，嚏而痛。这就说的是悬饮，这说的是部位，胁下嘛，是肝部位。那么水在肝，胁下发支满，这是悬饮了。“嚏而痛”上面说的是咳吐引痛，那打嚏喷它也是引痛，意思是一样的，上面说的是四种，这里说的是波及到五脏了，字句稍有变化，一个意思，咳嗽当然也引痛。这是说的悬饮，悬饮部位在胁下，肝所主的部位，所以说水在肝。这和刚才讲的一样，不是水跑到肝里去了，不是那个事。水在肾，脐下悸。“心下悸”错了，这肯定是“脐下悸”属于下腰嘛，水在肾，水在哪动哪就跳，所以心下悸应该是胃，那我们讲痰饮可以，脐下，在下焦这里动，应该是脐下，属肾，也是部位上属肾，所以叫水在肾。那么这两项，上面说四类，下面又说五脏之水，是一个问题，是两方面看。就水的形象部位来说四类，就它这个部位关系到五脏所主上说，五脏的关系，其实是一个，你们好好看就知道了。这就是观点不一样了，站在五脏上来观察，五脏各有属主证，胁下肝所主，胁下有水说水有肝;那么咳唾涎沫，.. 夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。心下有留饮就是胃，这“留饮者”就是饮留而不去的意思，换言之就是胃里有水。
水性寒，当胃的部位在他背后，较寒冷，这是自觉症，如掌大那么一块，是如掌大。上面说的五脏有水，也是各有症侯的，这个呢说水留在哪，哪就有症侯，如留在胃，其人背寒冷如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。它这小注“一作转甚”是对的，“咳嗽则辄已”不对，辄已抹掉，还用后面转甚是对的。这说的是悬饮。他说如果这个留饮留在胁下这个地方，那就是悬饮了，他说是胁下痛引缺盆。我们头前说，痛饮胁下，缺盆就是心口窝这个地方了，也是在胁下这个部位，不过是偏正，是一个意思，不过是语词变化了。如一咳嗽就更厉害了，咳嗽牵引这个地方痛，一咳嗽更厉害了，不咳嗽也感觉痛，十枣汤证就这个样子。那么这个讲什么呢，这个留饮留在胁下这地方了，它出这个问题。那么这个痛引缺盆，你别咳嗽，别喘气，或打嚏喷，这样子痛的更厉害，这有时候留饮所在而发生的症侯，他详细分析一下。胸中有留饮，其人短气而渴。这就是头前指水饮了，那肺饮，吐涎沫嘛，这指是肺饮也就是支饮。这饮怎么跑到胸中去了?它由肺往上冲逆，水气波及到胸中，不是水跑到胸中了，跑到胸里那就是胸水了，古人的意思不是那个意思，水气往上冲逆，胸中有些症候发作，主要发作什么呢?就是咳唾涎沫，其人呢?而渴，短气还是里面的水，心下有水了，这说的是支饮。这个地方呀应该是一句，他这个前后搁在一块就不像话了。四肢历节痛，脉沉者，有留饮。这个文字是错的，头前都是因有留饮怎么怎么的，在什么部位，怎么怎么的。这块先提出四肢历节痛，就是四肢痛重，这光提个痛，没提重，当然也重了，这个指的是溢饮呀，如果脉沉者，脉沉是里面有水饮的一个脉应，脉沉者当责有水嘛，这就是有留饮?留饮留哪了?留在四肢了，留在四肢还不是溢饮，当汗出而不汗出。膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。这就是咱们说的外邪内淫这种老年气管炎说的。他说膈上病痰的话，他不说膈上有饮，他不象上面说的有饮在膈上，他不是的。这块是病痰但是当时不显呐，指的什么呢?就指满喘咳吐，这个病发作起来呀，又满又喘又咳嗽又呕逆，咱讲的小青龙汤证就是这个东西，平时不显，反正里面有痰，咱说有痰喘就是指这个东西。他发作的时候，平时不显，一得感冒，一天气变化，受了风寒就诱发，发作的时候就发冷、发烧，就是表证了，那他里面有潜伏的痰，就是饮呐，换言之就是水气，遭受外邪了，就是外感了，那他里面潜伏的痰饮在这时就起作用了，外有风寒之邪，内有潜伏之饮，那么他一发作起来，不但发热恶寒，而且背痛腰疼，这都是一切的表证呀。而使“目泣自出”淌眼泪、流鼻涕、打嚏喷、咳嗽都来了吗?“其人振振身瞤剧”这个身瞤剧，这可以有两个解释，一个是他喘咳的身动的挺厉害，另一个是有水气也可以，身振振欲僻地，里头有水饮也能够有症侯的发生，筋惕肉瞤，这个我也想他不是，这个他说的是由于咳喘相当厉害，发作起来，同时发烧怕冷身体痛疼，目泣自出，他咳喘的厉害是身体动的。咳喘这个病咱们在临床上经常见着，并不是那个水气在那个水气动经，身为振振摇，不是那个。这种病怎么叫伏饮呢?平时不显，可一发作他显了，所以有这种情况就像支饮似的，所以叫伏饮，伏饮者潜伏，他这个平时伏潜的像好人一样，他也别感冒，别到冷的季节，这个在临床上很多，到时候能诱发的发作，一发作连同外感到痰饮的症侯必重，像他刚才所说的。 所以这个饮呀在这块说，很明显平时也是能看的着的叫留饮，平时不显的叫伏饮。所以用的字眼也不一样，他说“膈上病痰”换言之膈上有痰病，但平时不显，一发作起来满喘咳吐，发热恶寒，背痛腰疼，目泣自出，身瞤动也相当剧烈，那么这个叫伏饮，伏饮的意思就是平时潜伏，这个病很多。这都是根据饮有四，然后说影响到五脏的症侯，也可以说水在五脏，这么样来看。另外呢，不但这样，水在哪哪就是一定有症侯的。总而言之离不开这四种饮，就这四种饮，他反反复复的，你这么观察也行那么观察也行。你说那个留饮，在胁下，那也可以，那就是悬饮。然后他又把那个饮呀，有留饮，咱们看到当时一眼看的到的水饮;一种平时他没有，他受了风寒之邪了才发作，咱们就说外邪内饮这套东西，这个发作起来非常之凶，所以这个伏饮古人也就这么说，这外饮所在地方非常的深，平常不显，这都是想象的说法了，我们知道就是饮在这潜伏着。底下继续讲，这个饮的来头也是不一样的。夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。这个“病人”指得的伤寒病，他这个书伤寒杂病论嘛，都是大病，大病胃都不好，胃未整个恢复，虽然欲饮水，可以稍稍与饮之嘛，在伤寒论都讲很多，依法救之，你给他一点一点喝，你别大灌，以水灌之必喘，多喝水也要喘的。“饮水要多，必暴喘满”因为他胃不消化，不像好人那个胃，饮多少都在胃里堵着，在这搁着呢，压迫横膈膜就满，首先心下那满，压迫横膈膜阻碍呼吸他就要喘。病人如果喝水一次喝多了，必暴喘满，要发生这种情况的，这种情况是什么呢?就是痰饮病嘛。“凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。”食少，还是食欲不振，胃里消化不良。假设食少饮多的人，这个饮也会有流到胃里头去，他因为食少，这个胃还是弱了，弱了不但消化不了谷，水也不消化。所以水停在心下，停在胃里的话，如果厉害话，甚者则悸，就影响到心脏了，心要跳。“微者短气”顶轻了也是要阻碍呼吸而短气。这个在仲景的书里常引用这个症侯，短气呀，少气呀，全是有水饮，我们以前讲也是这么讲的罗。在胃里有停水他短气，这是微者，厉害的就要心跳，所以心脏跳多有水饮的关系，所以水在心，筑筑然跳动，心跳的非常厉害。他说这个食少饮多呀，可以发生两种情况，如果停水多那就是甚，甚者会怎么的呢?就要心悸，轻的话，他即是水停在心下了他要短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。这个弦脉，主寒主饮、主水饮、主痛、少阳脉，都是弦，一个脉主多种。一般来说，这个饮脉弦，这个弦呀限于一只手，大概右手多，这什么道理，水属于气分。瘀血症，你们可以体会，凡是血症，他这脉不正常的现象都限于左边，不但脉限于左手，而且部位也在左边，咱们讲桃核承气，少腹积结，也偏左边，这个你们到这个病可以按一按遇，这个小腹积结的部位也偏左边，这是古人的经验。据我观察，还是心脏在左边的关系，他这个血分大概都偏于左，气分偏于右。这水属于气分，不是血分，所以在仲景的书管他叫阳气，气属阳，血属阴，所以关于津液，他叫阳气，这与后世看法不一样，所以拿后世注.伤寒金匮.常会搞错。所以他现偏弦，如果两个手都是呢，大概都是寒，为什么寒呢?都由于下之冲虚生寒，那么他在这地方说，也是下的这个水。水饮有下之症侯，可不能遇到有水饮就吃泻药，像十枣汤也下水了，后头讲很多，不应该下要下，不仅一只手弦了两手都弦了，就变成虚寒的状态。所以他是个倒装句，本来他应该这样的，脉偏弦这是饮，脉双弦搁后头就好了，这是寒。为什么变成这样呢，就由于大下后其虚，大下后容易发生虚，虚极生寒嘛。肺饮不弦，但苦喘短气。一般的饮是多弦，但肺饮不弦，这个可以看出来，咱刚才讲的都属于肺饮，肺饮都有外邪的关系，他都是咳逆吐涎沫等等，都有外邪的关系。所以他就是浮而不弦了，但苦喘而短气，他怕你不明白，苦喘短气都是有外邪的关系。支饮亦喘而不能卧，加短气。其脉平也。支饮与肺饮一个，咱们头前也讲，反复他讲，这个支饮也喘而不能卧，这不还是内饮外邪嘛，加上再短气，他这个脉和肺也一样，他就是肺饮嘛也有外邪，他也不弦。 病痰饮者，当以温药和之。这都是另一节另一节，不是一大块，他这个书都在一起了。病痰饮者，指头一个四饮不有个痰饮嘛。是痰饮都由于胃虚，胃虚才停饮，胃要好他不停饮，所以痰饮大概都是胃不好，所以他停饮，饮是性寒了，再虚，所以当以温药和之。痰饮不能随便吃泻药吧，应该以温药和之，这是原则上的。刚才差不多都用温药，想法调理胃，胃不好痰饮好不了。心下有痰饮，胸胁支满，目眩。苓桂朮甘汤主之。这个方子咱们讲过了。心下有痰饮，就是胃中有水饮了，胸胁支满。他这个胃有饮呀，都是胃虚，这个寒饮乘着胃虚都往这上来，人感觉胸胁支满，从下往上谓之支，就是咱们感觉逆满。水往上冲呢，人脑袋就晕，目眩，就是头晕，眼花缭乱，就是弦晕。苓桂朮甘汤主之。这是我们常用的，为什么搁苓桂朮甘汤呢?这主要是胃虚，这气从下往上冲，所以桂枝甘草治气上冲，另外加上苓朮使水从小便走就得了，这也是所谓温和之法了，这药你看哪有寒药，都是温。这就根据痰饮上来的，这个在心下部位属胃，也是痰饮的一种了。苓桂朮甘汤咱不生疏，这个在伤寒论里讲过了，它主要治胃水，胃有水就容易目眩、头晕呀，所以用这个药大概都有茯苓术，这个茯苓术都治头晕头眩，治心悸，尤其茯苓治心悸，也治头晕，但没有术和泽泻治晕更好。那么这个方子呢，茯苓、桂枝、白朮、甘草，重用茯苓四两，桂枝、白朮各三两，甘草二两。这个方子呢就是降气冲、利小便，水你给找出路了，大概这个痰饮都由小便利之，另外搁温中健胃的药，你得看情形了。夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂朮甘汤主之;肾气丸亦主之。“短气有微饮”你看这句话，我们头前那个，“水停心下，甚者则悸，微者短气”这句话就根据那个，短气有微饮呐，这个短气不厉害，他不是甚者则悸，要是心悸那厉害，只是短气不过有微饮而已，根据那个来的。所以他这个书你各方面都得好好看，没有他那个句话这个不好解释，解释起来费劲，他就是根据那句话来的。所以那个饮呐，应当从小便去之，苓桂朮甘汤主之，就咱上面说的，利其小便而去其微饮就可以。肾气丸亦主之，肾气丸也利小便。对于利小便，去微饮的作用，这两个方子相同的，但两个方子应用不相同。 苓桂朮甘汤治的是实证，肾气丸是虚证，我们用的时候还要详细分这个证的虚实，该用哪个用方子用哪个方子，名有不同的症侯。这个肾气丸也讲很多了，那个少妇不淫，小便频数呀，他也有治小便不利的时候，渴，饮多少小便多少啊，这个情形大概都属肾气丸;苓桂朮甘汤没有，苓桂朮甘汤他是气冲。而根据药物来分析，肾气丸以地黄为主，大量用地黄，主有热寒之象;苓桂朮甘汤没有。所以我们在用药，虽然他提两个方剂，他就利小便去微饮这个作用都有，用的时候还是要选一个适应的方剂，该用哪个用哪个，他这个书全是这样。所以我们对这个方剂必须弄清楚。苓桂朮甘汤，他这个目眩头晕在肾气丸上很少，他没有术，术治胃停水的，他那个决不治胃停水，为什么呢?大量生地、胃有停水吃那个不行。这两个方剂详细分，应用的并不是一样，就利小便去微饮的作用相同，该用哪个方子用哪个方子就有效，用错了，不但没效，就有害，哪个方剂都如此的。病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。“病者脉伏”咱们说脉沉为有水，这个伏是沉更厉害，这个水更重。古人说这个脉伏，你推动这个脉管才能摸到，足见他沉的更厉害，沉而且也是微细这个脉，这个饮最重了他脉伏。“其人欲自利”这个人希望泻下来点好呢，而“利反快”虽然下利，反到畅快，不苦于下利，也就是说这个人脉伏、下利，但下利他高兴，一下利他感觉舒服。利反快，一下利的时候感觉心中畅快。“虽利，心下续坚满”可虽然他老这么下利，心下续坚满...，像石头那么硬，一般...，所以水要真结了，更硬的很，他不是水的本身，他那块组织起了这种的症侯。这就是水要出去，所以生理上反应也有这个，下利，利反快，但虽然下利，心下续坚，还是坚、还是满，一点都不减轻。这就是留饮不去，在哪不去?就是在心下不去。“欲去故也”这块有留饮不去，所以这个病的机转上看出这个问题，在人的身体的本能上打算把他驱逐出去，所以下利，但是自然良能他达不到，虽然下利了还是那个满法，就是欲去而不能自去，就这个道理，这个挺好，所以怎么样呢?所以干脆下水，他用这个甘遂半夏汤主之，甘遂就下水的力量相当凶了，咱们在陷胸汤时讲过了。这个方子用起来呀，不过他有个相反的药，甘遂不能根甘草搁一起，他给搁一起去了，但是他用蜜解，蜜解药毒。这个方子不是可以用甘草，因为这个病挺急迫，心下老这么坚满，他有个急迫情况跟着，所以甘草应该用，这个方子我倒用过，一点不药人。我用他治过一个肝癌，他这个腹水用这个药真好使，可这个人终究是死了，但活了挺长期间。甘遂半夏，半夏下气也利水，甘遂下水是没问题，两个搁一起呢就治心下坚满。 芍药甘草是治腹挛痛的，脚挛急不是芍药甘草汤嘛，他这个上面这么坚满，他这个肚子也要发挛急，其码要拘急，所以他用芍药，或者他也痛。假若心下坚满，二便不利，腹较挛急，拿手按也有抵抗，这个方子可用。不必痛了，痛更是芍药证。芍药这个药咱们说它有收敛，但古人说他利水，这在临床上没有很好体会，可我们治下利呀都用芍药。一是治腹痛，二是说芍药于下利有好处，可能是去水分。那么在一般利尿药里面搁它很少，由于这些矛盾看法，我们不敢确定它是一个利尿药，它治腹痛治胀满是肯定的，它这芍药在这块用主要治腹胀感、发挛急、腹急，同时上面是心下坚满，它用这个半夏甘遂，这是可用的，这我敢负责任，不会有什么中毒现象，我用过嘛，挺好使，只要是二便不利。可是甘遂在临床上应用，它是毒药，对于咱们一般的肝病的有腹水啊，顶好不用它，迫不得已，我们用的时候，对扶正的药要加的，那十枣汤就是，大枣大量用可以，但凡不用它，还是不用好。以为治病把胃气治坏了，再有腹水那非死不可，那活不了，甘遂这个药猛劲的泻下药，有毒，对肝更不好，虽然书上提到这个，他说的这个像肝硬变肝腹水，心下坚满，肝硬变水你看吧，尤其上腹部他往外，他特别硬而满，还老是那样子，还不见消。也就因为这个，肝癌腹水我给使上了，那个效果还是相当好的。后来我再没用它，因为这方子开了，药房他不给你抓，甘遂反半夏，十八反都知道，你还得下注角，不然的话他不给抓。脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。我认为这两句话有问题的。脉浮而细滑，这个伤饮就是没到水饮的程度，就是咱们伤食了，仅仅伤于饮，这个人饮得多，尤其为水所伤，但没达到水饮的程度。所以脉浮而细滑，这个细滑，就是水分多了，血液不会多了，所以血少脉细，但这个滑呢，血液里水分多他也滑呀。所以说这个是伤饮，脉浮而细滑，这还有情可原，但这也不一定，不是脉浮而细滑就得伤饮，不能这么看。底下这个更成问题了，“脉弦数，有寒饮”脉弦数其码就不对，脉弦数是个热象。别看脉弦有时主寒，但主寒它是寒实，那么他这个是太过的脉象，他与数配在一起大多都是热，脉弦数者风发也，咱们讲的疟病都有的，那时怎么能有寒饮，所以这个我认为是个错误。而且“冬夏难治”让人不可解。拿脉定证也不是张仲景的说法，这恐怕也是后人涂的。底下这个正段，说十枣汤证。脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。这是正证，上边那两句话可能从哪错搁在这，不好解释，咱们先搁在这留以后再研究，我看它有问题。脉沉，胃有水了，弦者主痛，这个弦脉呀，咱们讲那个小建中汤证，它那个脉弦，它一方面主少阳，一方面主里急而痛，少腹急痛，腹急痛脉也弦。“弦引内痛”这个牵引痛，脉也弦，不是说脉沉在里，脉弦主水，注家都这么注的我看不是这样的，一个脉沉就够了，脉沉就是有水饮，脉沉当责有水嘛，那么弦呢就是主痛，所以底下跟了个“弦引内痛”就像我上面说的悬饮症侯，那就用十枣汤没错。十枣汤虽然看着挺剧烈，甘遂大戟芫花这三药都是下水的竣药，也都有毒，但配伍的方法非常的好，那么把这个三味药，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，肥的大的，肥大枣不是那个小枣了，肥大枣十枚分量也不轻了。取八合，先把这个枣煮了，用一升五合的水，就是一碗半水现在，煮剩八合，剩了一半了，把这个滓子去了，然后把那个药末搁里面，强人搁一钱匕，这个药末，羸人可搁半钱。“平旦温服之”平旦就是一早，“不下者，明日更加半钱”不让你一天一直吃，所以这个药剧烈，那么这天早上吃，吃了它不下，药还是不及病，第二天再稍加点。 吃毒药应该这样的，这个地方都好，古人对于慎重的地方值得学习，不要一下子给人弄多少，当时治坏了就傻眼了，一点点增加。“得快下后，糜粥自养”不要连着吃了，就要喝稀粥，胃因下也受了伤了，这是原书上。我就因为这个，我把这个大枣加大量，大枣我用过一斤，就咱们市斤，其码也要用半斤，我也不是搁药末子，我把几味药呀也都搁二三钱重，三钱也搁过，二钱也搁过，都行。大枣多，要拿大锅，沙锅了。一斤大枣也这么吃，搁大沙锅，小沙锅搁不下，要那个枣不要有虫子的，好好挑挑，要把枣煮到什么份上呢，煮烂熟，枣核枣皮都不要了，就留汤，这个汤很多了，连枣肉都搁里面，然后把药下里头，煎这么一会，把这个药捞出来也不要了，就这么的拿枣汤子当饮，一会少吃点一会少点，一下了就不要吃。这个非常好，肝炎腹水我也这么用，太顽固的，一般药不行了我怎么用，这个病人没伤，吃来吃去，他这个肚皮发皱纹了，一发皱纹就要好了。很好，尤其胸水最好使，他不是治悬饮吗，这饮在上头，尤其胸水十分有效，这我用了多少次了，所以本来是个毒药，因为他大量用枣没问题的。像现在我们用6克，一个药搁6克，问题不大的，先把大枣弄好了，把它搁里头，煎一会把药捞出去扔了，我治几个都挺好。病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。病溢饮者，就有表证这个，水饮流到四肢，当汗出不汗出，他就有表证了。他自己不出汗，当大夫得让他出汗，他表证啊，所以当发其汗。大青龙汤主之，起这个作用，发汗去水气，小青龙汤也有这个作用，但这两个方剂应用也不一样的。大青龙汤这个药，他不汗出而烦燥，它有石膏，其码他口舌要干，而且恶寒相当厉害，大青龙汤恶寒相当厉害，脉浮紧，他这个口干甚至渴，它有大量石膏。小青龙汤则不然了，他不渴，口舌也不干，口舌干就不敢那么用热药了，口舌也不干，他有些肺痿状态，咳嗽喘息等等的，身上也浮肿，也有外感的，就要用小青龙汤不能用大青龙汤。所以这两个药，在发汗，去在表水气的作用相同，可是两个方子适用的症侯是截然不同，所以在临床上要注意，该用小青龙汤不能用大青龙汤，该用大青龙汤有小青龙汤不行。大青龙汤，咱讲过的是麻黄汤和越婢汤合方，什么是越婢汤?越婢汤就是麻黄、生姜、大枣、甘草、石膏，这就是越婢汤。麻黄汤是麻黄、桂枝、甘草、杏仁，这就是麻黄汤。所以这个方子在.伤寒论.里论的非常的好，他说伤寒中风，他本来就是伤寒，写个太阳中风，太阳中风应该汗出，他不汗出，脉浮紧，烦躁身疼痛，而烦燥，他就是根据越婢汤来的，越婢汤这个药，它是治汗出的，“续自汗出”嘛。越婢汤治什么的?咱后面有的，它治水气，风水，发水气的。那么本来应该吃越婢汤，尤其是治水气，但是他没汗，越婢汤得有汗，没汗这能不能用，他没汗，所以搁麻黄汤一起。这也就是越婢汤应该出汗而不汗出，这个人发烦燥，这才能用大青龙汤，所以这地方我在讲.伤寒论.时讲的很清楚，讲的时间也很多，可以看看以前的讲稿。一般的注家不是这么说罗，这是呀又有中风证，又有伤寒证，营卫两伤，风伤卫，寒伤营，营卫两伤，这个扯的了，这个不是的。这个与麻黄汤不一样，虽然在症侯上一样，脉浮紧，身疼痛，发烧怕冷，但是烦燥，麻黄汤他是不汗出他不烦燥，这个本来应该汗出而不得汗出的烦燥。所以他原文呀，字句用的相当的好，这个方子发汗非常的重，因为麻黄的用量相当的大，麻黄又配伍了桂枝到一起，这是个大发汗药，可是麻黄与石膏配伍一起它治汗出，方才说的越婢汤，他和石膏配一起，他无汗加上麻黄了，搁上桂枝了，搁上桂枝这麻黄要大出汗，虽然有石膏他还是要出汗的，因为麻黄的量非常大，那个人身上感觉特别恶寒，这个恶寒比麻黄汤的恶寒厉害。 我头两天感冒就吃这个方子，没有那么怕冷的了，我就吃一回大青龙汤，这个方子挺好使，发水气它也好。发水气也必须有大青龙汤证，没有大青龙汤证不行，其码他没有汗，口舌干，发烦躁，这都得有的，甚至于身上疼。那么小青龙汤呢?身上疼，发热恶寒这都有的，但药非常的微，他决不口舌干燥，更不能渴，所以这两个方剂必须要分清。底下这个小青龙汤，这个麻黄用量非常少了，才三两了，大青龙汤一半，芍药三两、五味子半升、干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏，主要它治水气是治的，可是它治咳喘，五味子、干姜、细辛、半夏，这都是祛痰下气定喘治咳的药，有这一系列问题，当然用小青龙汤的。它这个发汗没有大青龙汤发汗的厉害，麻黄用的少了，但这个药可是偏温，真正有热的一吃这个就坏，咱治喘也是的，假设真正邪热特别重，你吃这个药他能够吐血的，这个大家要注意。如果他烦躁那你千万不要吃它，吃它也得加石膏，小青龙汤烦燥症要加石膏的，不然的话，尤其治溢饮不如大青龙汤。所以他提出两个方剂都是以第一个为主的，虽然大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。这个溢饮以大青汤为多，也有小青龙，不是没有，所以他说也主之。上前那个苓桂朮甘汤和肾气丸，因为这个痰饮，头前那个，苓桂朮甘汤多，肾气丸证少，所以他把苓桂朮甘汤搁前头，但是去微饮利小便这两个方剂作用还是通的，有肾气丸证的当然还得用肾气丸。今天咱们讲到这吧，这一章太大，和头前讲的“痉湿暍”那个湿，湿、饮、水气都是一个东西，都是水，那么他分成三章。分三章这个湿专门对湿庳、风湿相搏的关节痛，搁在湿里;关于浮肿的这类病，或里头肿，大概都搁在水气篇里;那么这个限于痰饮、咳嗽。这些东西都是一个，那么这一点在咱们中医里还是一个发现，西医不管你痰饮不痰饮，他也不注意这个，可这个我认为这很重要的事。中医有这么几项，这个水(水气)、食(宿食)、再就是瘀血，这三个问题是所谓有病的主要原因。西医是注重病原体了，有什么病有什么病菌，假设人身体根本没毛病，不容易传染的，这毛病哪来的?就是吃，再一个就是不注意卫生，跌扑等等的，受外伤形成的淤血了，遗传的更不用说了，有这些的关系，像我们讲的伏饮，你身上潜伏到水、食或者有淤血，再外头有传染病就危险。这个很符合辨证法，外因通过内因嘛。你看病菌还是外因，你身体真好，那个病菌在你身体繁殖不了，所以你身体不好在哪呢? 所以古人呐，咱们研究的中医，这几个都是大分量，如水、食，中医的泻下药也多，利尿药也多，这里头大家要研究都能研究出点东西，淤血，中医重视的阴虚，还是血上毛病。这都不是外来的，就是身体上的有了这些东西潜伏，减弱身体的抵抗力，外界的东西才能在你身上，有他合适土壤他才能生根，古人有句话“物必先腐，而后虫生”那挺好的一个木头他不会生虫子的。我认为这是中医的一个很独到的发现，现在西医不注重这些。仅管谈血管栓塞，对血栓的形成他不像中医的看法，对于瘀血证他更不听，但中医在这方面有些很宝贵的东西。像我说的水气，由于这个湿、饮、水气这三章，把集中看一下，看这水气在人身上会有哪一些症侯的发现，把他整理一下不是很好的文章吗?还是挺有用，瘀血也是，瘀血后头还有，尤其妇科全是，所以这几章我讲的较细致一些，还是挺重要。膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。 现在开始说关于支饮的问题，这一段就是。“膈间支饮”者，这个支饮本来是胃停水，他向上冲逆，膈间支饮就是胃停水冲逆于膈，所以叫膈间支饮。究竟这个饮并不在膈，这个膈就指胸膈膜，由于胃里水饮往上冲逆于膈，所以叫膈间支饮。“其人喘满”这个水从下往上，压迫横膈膜，涉及到肺，既感觉胸满，也喘。“心下痞坚”是两层意思，一方面说的是心下痞硬，他是个人参证了，胃虚，凡是有水饮的多有胃虚的，坚比硬还尤其甚;一方面心下痞硬，同时有水结在里头，我们后头就讲了水气病就有了，心下坚大如盘，水饮所作，水饮结的厉害，更厉害，坚硬。这个心下痞坚就有这两个问题，一个由于胃虚而心下痞硬，同时又有水结的关系，所以他搁个心下痞坚。“面色黧黑”黧就是黑赫色，再加上黄。黑，面色发黧黑这是水质色，内里有水饮，面色常黧黑。“其脉沉紧”诊这个脉呢，紧本来主实也主寒，和弦脉一样，也主饮，但这个主饮偏于实，就症侯上说偏于实，所以紧和弦都是太过的脉。“得之数十日，医吐下之不愈”就上面所说的，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，这全是支饮所作，这个病已经有几十天了，这个医吐下都不好。“木防己汤主之”应该有木防己汤主之，木防己汤在后头有，后头我们再解释。“虚者即愈”如果吃这个药，这个病偏虚，那么吃了就好。“实者三日复发”如果实，当时也能好，三日后一定复发，再吃这药就不好了，应该原方子去石膏加茯苓芒硝汤主之，加茯苓去水加芒硝去实。我们看看木防己汤，你看这里面人参大量的用，人参搁四两，他就是心下痞硬，由于胃虚停水，水往上冲逆，所以膈间有支饮。另外桂枝治气冲，他往上冲逆，所以桂枝降气冲逆，不让他往上。另外木防己汤去水的，木防己这个药去水相当有力量，大量的用他能通利二便。石膏这个药不只是解热，我们常用以为解热，他能稀薄这个痰，心下痞坚，水解的相当深，他能稀薄这个痰，这是第一;第二它也治喘满，看.神农本草.就有，石膏也治喘满。
这个方子主要治水饮，心下痞坚和喘满是一个主要症侯，没有喘满、心下痞坚用这个药是没有作用的，中医治病就讲辨证。这一章讲的相当细，同是水饮，就支饮说吧不用讲头前，支饮的症侯不同，拿西医观点说有水饮，水饮是病因，去水饮不就治好病了吗?不行。他有什么症侯，得以什么征候来解决水饮问题。这个喘满、心下痞坚，你可用这个药，这个药也去水饮的，得根据这个情况才能治，否则有害无益，这是一个。这个方子特别好使，所以我们只要“其人喘满，心下痞坚”像心脏性的水肿都可以治，不过你得有这个症侯，没有这个症侯，不是遇到水饮用这个药，那不行的。一般这个支饮影响到喘满、心下痞坚有这个现象，就可以用这个药，这个药常用最好使了，药也简。那么如果实，实就是大便秘结了，里头实，下不去，光用这个去水去不掉，降冲气可以降，但水去不了，还得加茯苓以利水，加强去水的作用，同时芒硝以泻之。这两个方子本来是一个方子，所以用这个方子时候，如果这个人有心悸、心烦，可以加茯苓，茯苓后头有他的作用，大便再秘结可以加芒硝，这两个方子可合一起用，这所谓一方二法了，这是第一个，讲的是支饮了。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。这也是支饮，支饮就用木防己治吧，这个就不行。这个“苦冒眩”冒者就是脑袋沉，如带个重东西似的。眩者，眩晕，头晕目眩嘛。这个也是支饮造成的，就根据这种情形而来去饮。他用的泽泻汤，泽泻是个甘寒的药，入胃，他去胃水。这个术更是了，咱们现在常说术健脾，就健胃，治胃里有停水最好了。那么是治脑袋眩晕水饮所作，大概利水的药有三种药，以泽泻最有力量，但泽泻性偏寒，如果病并不是那么有热，还得配伍术，术是个辛温的药，苦温，去胃水，也治头晕治头冒，所以这两个药配伍起来，对于这个苦冒眩者，以冒眩为苦那是相当厉害。再有一个药，茯苓也治，但茯苓治眩方面，不如这两个药有力量，它治心悸，这两个药都不能治，后头要有的。所以中医治病不是有水饮去水饮就行，你看这个就知道了，读这个书非要在这下手不可。同是治水饮，其人喘满，心下痞坚用那个方子(木防己汤)，用这个方子(泽泻汤)决不行，那个方子治什么?治水饮，也去水饮嘛;这个方子也不二例，也去水饮，可是苦冒眩，非有这个不可。所以仲景这个书，咱们研究古人的所谓经方法律甚严，我们唯独在这上面才能治病，现在辨证只是辨个水饮去饮就行了，那治不了病，你看到什么情形，我还没讲完呢，底下再看。支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。这个支饮它是里实，饮不往下，气不下去往上去，支饮本来就往上，它明显胸满，那么这个你用上面的方子也不行。厚朴、枳实这个药，咱都说它消胀，它是消食，也治停食也治停水，消食、水的这种胀满。那么这个证属实，大便又不通，你得加大黄，这个就是小承气汤，他把这个厚朴枳实加量。这里有个问题，大黄的量重，我们要用可不能这样用。看看这个方剂，一剂是两副药，匀两次，古人的一两合现在三钱，你们看六两，三六一两八，一两八除二那得九钱，我的天，九钱给人吃那不得泻稀拉糊涂，所以古人的这个方剂有些地方恐怕是有错误，所以我们用这个方子，厚朴、枳实量大点没问题，大黄顶多用10g，三钱，6g就满好，决坏不了事，你要照这个分量用可是成问题的，一次9钱，三九27克太重一些，所以读古人书你不要死于句下，他这也许是个错误。支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。这个就是逆反的太厉害了，痰饮压迫这个肺，这个也不能当小半夏汤去痰，得用葶苈。古人用葶苈，头前讲那个十枣汤，芫花、大戟、甘遂都是下水的药，各个用法还是不一样，这个葶苈治上面，治所谓肺水了。这个水影响到肺，这时候下水用葶苈，甘遂、大戟芫花全不行，可也都是去胸这的水，它(葶苈)特别在上，所以在肺痿里也提到了葶苈大枣泻肺汤了。“支饮不得息”不得息者就是呼吸困难。这个得赶紧用葶苈大枣泻其肺，泻肺就是泻肺里水、痰了。葶苈也是治水，也不是治旁的，但是他是不得息了又是不同了，与小半夏治呕，你若用葶苈大枣泻肺那不行，真不行这很清楚。我们辨证既要辨病怎么来的，同时就他反应的证侯而来适应这个病来治疗，你就这个水饮，水饮反应的证侯不同，根据证侯去水饮的方法来用去水饮的药物，中医就又好学又不好学，这个地方非常细，只有从这下手，在临床上才能更好治病。 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。呕家，胃有停水人要吐，尤其支饮，它往上冲逆人就要吐，吐出来胃就干了，他就要渴，所以说“呕家本渴”。“渴者为欲解”要是渴的话呕就要好的，这是按一般的停饮的呕吐说法。“今反不渴”这个他呕吐之后，也渴，渴完了一会他就不渴了，那就是有支饮，这个饮啊随吐随聚，他这个饮从下往上支上。这赶紧得吃药，小半夏汤。你看这方药又变了，半夏、生姜都去饮，咱们说生姜伤寒去饮，半夏是降逆去饮，也都是去水的。你看因呕的水饮，治咳满的法子就不行，还是这个水饮，可这药还是去水。所以这一章讲的最细，我们必须理解到这个地方，这个书才有用，那么我们才会治病，痰饮这样其它病全是这样的，不是逮一个因素就能把这病治了。所以中医与西医不一样，西医把这个病名掌握住就这么治，好不好，不是当大夫的责任，中医不行。有水饮治水饮不错吧，不错不行，他呕不是咳，那你治那个咳，不但治不好病反而有害，所以还得细辨。所以中药，不是去水饮的药就能治好水饮的病，旁的病都是。这得用小半夏汤。腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。这就是我们头前讲的“昔盛今瘦”那种痰饮了。饮这个水呀，都走于肠间，他不生津液而充形体，所以人瘦，同时口舌干燥，他没有津液。那么这个水都在肠子里，这个人肚子非胀不可，“此肠间有水气”这个指上边痰饮那一条，“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮”。同是水饮，水饮的部位不同也不能一样的治疗。他这个在肚子，所以这个方子有治腹水的机会，如果大便干、腹胀满的厉害，这个方子我都用了，这个方子挺好使挺好使的。己椒苈黄丸这个方子，防己、椒目、葶苈全是利尿助水的药物，与大黄一起使之泻下力量从大便而去了。大黄不仅利大便也利小便，所以吃大黄的尿特别黄，因他有利小便的作用。这个方子挺好，一般的实证，无论什么腹水，都有用的机会，用这个一点害处都没有。我竟用汤药，他这是等分的，我们用就用各10g就行，大黄可酌量，这个燥结厉害也可以用10g，轻的减其量6g就行。原书上是丸剂，如梧子大，很小了，“先食饮服一丸，日三服”一天才吃三丸，可稍增，逐渐增加。古人以知为度了，大便通利了不要再加。冲他用这个丸药是个慢性病，所以他要缓治，在临床上根据他的病情了，他若慢性病用丸药也未尝不可了。底下这个“口中有津液，渴者加芒硝半两”这是胡说了，所以他这个加味大多都是错了。口中有津液怎么还能渴呢?大概是这个意思，这个药吃了，慢慢口中有津液，那就是恢复了，渴者，原方不只口舌渴者，再渴加芒硝，这也用不着，芒硝当然是去热。我认为这还是后人搞的，“口中有津液，渴者加芒硝”没法解释，不要它。卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。这个辨证更细了。“卒呕吐”卒然间呕吐，有水饮呕吐，前面有小半夏汤。“心下痞”停水也心下痞。“膈间有水”根上面一样，胃里停水往上冲逆，冲逆于膈间。底下加茯苓的药，“眩悸者”都是去水的药，茯苓治心悸，同时方才讲的泽泻汤，“苦冒眩”茯苓也治眩，但不如那两味药(白术、泽泻)治眩更为有效，但那两味药不治悸，这个既眩又悸他用茯苓合适了。你们看看，小半夏加茯苓汤与小半夏汤就这么点出入，中医的方剂细微的很呐，经方是这样子，后世的方子就没有这些，你也看不出来这些，这都细透了。是不是心悸就得用茯苓啊?得水饮。 炙甘草汤也治心悸，那是血虚，血少不得养心的心悸，那得用补药。所以一个证侯不足以说明能用一种方药，如果水饮的这种心悸那肯定是茯苓证，所以说辨证用药是最要紧不过的了，可现在呢，这个不讲也久了，现在一般治病啊，能想到这么细的人他不会不治病。所以古人讲用药丝丝入扣，即此之谓也。你要用小半夏汤，这心悸绝去不了，治一半丢一半，但坏不了，大致方向是对的。就是小半夏汤，半夏、生姜两味药，加上茯苓。假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。“假令瘦人”这也是头前的痰饮了，昔盛今瘦，所以水都在肠胃里，他不旁布津液，所以组织里缺少水，所以他瘦。“脐下有悸”水之动，他也根据部位的，...，所以他这个悸限于脐下。“吐涎沫”就是胃也有水，水也是往上冲。“而癫眩”癫，癫痫的癫;眩，是眩冒。这个说什么呢?这就说羊癫疯，一方面吐沫子，一方面眩冒、晕冒。这是由水造成的，“此水也，五苓散主之”五苓散这个利水药相当的重，他把群药聚集一起了，泽泻、猪苓、茯苓、白朮。这里面治眩治悸的都有，泽泻、白朮治眩，茯苓治悸。猪苓这个利尿药相当有力了，但是他是治渴，泽泻也治渴，泽泻甘寒的药。另外桂枝治气冲，吐涎沫，影响头晕都是水气往上有冲逆，刺激脑，受水气刺激，他才眩晕。桂枝降气冲，还有诸药利水，所以这个水很容易去了。我们对癫痫有五苓散证，这我也治过，一个小孩还是我亲戚，我就用这个整个治好了，从小隔些日子就上抽，还吐涎沫。他们旁的书给改了，癫改巅，说上面晕，还能脚底晕?.医宗金鉴.改的改错了，他就没遇过这种病，我遇到这种病，拿这个药治真有效。这个癫痫不一定都是水，瘀血其它问题都有的，如果是水这水从哪来看的?一个眩，一个悸，脐下悸，这些都是水饮所作。所以这一篇我们可以看出很多水饮作出的特殊症侯。古人有句话，怪病当问水，这水在人身上产生的证侯反应相当的多，象头前一气到这，多少症侯?这都是水饮的特殊。可是症侯不同，去水饮用药不同，整个方剂也不同。所以这一章大家好好读读，对方剂的应用，自己也能看出来，细致的很。 用五苓散，常用的方子，.伤寒论.讲过了。这里不仅讲支饮了，也讲两条痰饮，像五苓散是痰饮。到这关于水饮的概要都有了，在这林亿他们在校对的时候，又从外面增加方子，叫附方。这个附方挺好，.外台.茯苓饮，这个方子见于.外台.，在.外台.里面有很多经方，据说都是张仲景方子，但是在他的书里没有，但在旁的收集方药的书里看得到，这个茯苓饮就是其中之一。.外台.茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。这些话大概就是.外台.作者写的，总而言之，就是心胸中有痰饮，有停痰畜水。“自吐出水后”他恶心呕吐，吐的大概都是水;这时“心胸间虚，气满，不能食”这句话也有问题，心胸间由于水吐出去了，所以他虚，气满，总言之，应该是一句话“心胸间虚气满”。吐后了水还往上攻，还继续有水气发满的情况，因此不能吃东西。这个方子作用呢?能够去痰饮令能食，胃喜燥不喜湿，胃虚容易停水停食，停水停食也影响胃不能吃东西。这个方子能健胃进食去水，它起这个作用，所以这个方子我们常用，一般胃病常有这个情况，胃也比较虚。这里有人参，一般总有心下痞硬情况。同时去虚气满，橘皮用量很少，橘皮二两半，还没生姜和其它药分量用的多，这个方子我们在临床上随便加减来用，橘皮治一般的不能吃东西，有胃病，甚至打嗝、嗳气，可以把橘皮加量。我们后头，到呕吐哕那一章里关于橘皮应用说的非常清楚，橘皮的量有时候用的很重很重。所以橘皮二两半，我们一般根据他这个吐水，吐完不爱吃东西，感觉疼闷胀饱，用这个分量也行的。如果真的胀满厉害，发闭塞，再打嗝、嗳气等，这个橘皮可加量。同时恶心厉害，总而言之还要加小半夏汤，加上半夏，根据上面讲的，凡是呕吐水呀，去水总是半夏生姜好，所以它这个方子里没有半夏。人要呕、再有哕逆、或者嗳气，不但橘皮加量还要加半夏更好使一些。我们一般治胃病，胃虚停食停饮，甚至造成的胃疼痛都好使，这个方子虽然是林亿他们收集来的，这方子还挺有用的。咳家其脉弦，为有水。十枣汤主之。悬饮固然是疼，这个悬饮也有致咳的，“咳家其脉弦”弦，弦主少阳部位，悬饮他脉也弦，这里的是属于弦饮的情况。这种咳，水在肺了，是支饮了，这一段既有支饮同时也有悬饮，这时候赶紧去水，十枣汤主之。夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。根据上面来的，有支饮家，这个“咳烦”烦咳一样了，就是频繁咳嗽发作了，这属于支饮。“胸中痛”还是悬饮。这是承着上面来的，那么这个很重，所以我们治痰饮这个咳嗽，要有胸中痛这种饮都较之重。不突然间死去的话，虽然一百日甚至一年病不好的话，还得用十枣汤。假设支饮牵连到悬饮而咳逆的话，非得用十枣汤去饮不可。这对痰饮咳嗽，专讲咳嗽。 久咳数岁，其脉弱者可治;实大数者死;其脉虚者必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。不光讲痰饮的咳嗽，这人咳嗽几年了，“其脉弱者可治;”咳嗽几年了人是虚了，这个脉应该弱，但脉弱病也没进展，这病气也是比较衰，所以脉只是弱而已，这也没有什么大问题，可以治。“实大数者死”这所谓痨病就怕遇这个脉，实大数，新得的病不怕这个脉，久病人虚，脉反而实大数说明这个病太甚，人虚病甚，正不胜病，那人非死不可。这个就一般说的，不但咳嗽病如此，其它病也如此。假如一个慢性病，多少年了，脉虚不怕，甚至脉似有似无都不怕，人应该虚，病没有其它进展自然就是那种脉，这个想法补救还都有法可守，就怕实，实大数，太虚病人你攻不行啊，一攻就死了，身体机能胜不了这个病，病已经胜过人体的生气了，所以非死不可。“其脉虚者”就是指其脉弱者可以治这种病人来谈的。“必苦冒”他这书不好读的就在这，这是个倒装句，如果其脉虚者，这个人要是水饮的话一定苦冒，这头前讲过苦冒弦嘛，指久咳宿嗽，如果是支饮，支饮的脉可是虚可治，如果是饮的话，要是支饮就一定的苦冒，“必”字倒装句，不是水饮的不苦冒。“其人本有支饮在胸中故也。”为什么苦冒呢?就是有水饮在里面他一定要苦冒的，那就在治水饮的方法里找问题吧，就能治疗的。它是承上启下的一段，是给底下说的。底下那个又讲小青龙汤了。咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。这个就是有支饮人了。平时不显，风寒所诱发它就来了，一来了，在伤寒中讲的心下有水气，或咳或喘等等这些病，甚至于“咳逆倚息不得卧”那么人凭倚而起，但一躺下不行，这个水饮躺下更往上压迫。这在临床上遇到太多，他平时不显，遭受受外感了，外邪内饮，这就发生小青龙汤证。这是简文了，没写太详细，小青龙汤讲很多了。根据上面久咳数岁，这也举个例子，下面全是，不一定得用这个方子了。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。服青龙汤下后，上面说的咳逆倚息不得卧这类情况好转，下之后病就已，他是这个意思。可他这个反应呢，虽然口燥，吃小青龙汤一种至验，在.伤寒论.里有，小青龙汤证里有痰饮本来不渴，吃小青龙汤之后，渴者烦去欲解也，胃里的水没有了，痰饮病就是要好了，这是伤寒论里的。他这个口燥呢就是服小青龙汤一种效验。他还有个相反的，“多唾”他如果里面没饮了他不会多唾，有了多唾说明这个饮没完全好，还有饮，但已有效验了，有口燥了，所以青龙汤下已，咳逆倚息不得卧这种重的症候减轻了，但痰饮还有，也较轻，有口了躁嘛。看看脉吧，“寸脉沉，尺脉微”寸脉沉者说明有水，沉脉就是有水，不是寸脉沉，尺脉不沉，尺脉也沉，不过比寸脉沉的更厉害了。一看脉沉，知里还有水，而尺脉特别微，沉而微了。微者，此无阳也，就是没有津液，这块就是血少、血不足。“手足厥逆”与“手足痹”应该联系起来看，由于血虚达不到四末，四肢厥而手足痹，痹者麻痹不仁，也是血少的反应。是由于吃完小青龙汤完虚相毕露，主要由于血少，血不足，所以手足厥而麻痹。同时有些反应，“气从小腹上冲胸咽”为什么要气上冲?他这个支饮的病常不是一下子能好的，当然开始胃里水没有了，他底下水还往上上，反到导致气上冲的急剧，这个气上冲与奔豚证差不多了，气从小腹上冲胸咽，气冲就是水上冲。 “其面翕热如醉状”由于服小青龙后，水去了一部分，但是胃里有热了，所以其面翕然如醉状，颜面就像喝醉酒那么红。那么气上冲不是永冲不息呀，冲了又回去了，回去水也就下去，“因复下流阴股”气不冲了水也往下走了。“小便难，时复冒者”。往下走了又冲，气冲于上水也往上不往下，小便就难，这个人又感觉脑袋眩冒。这是水与气冲的问题了，吃完小青龙汤，小青龙汤主要证是解决了，但又出现这些现象，又虚，胃又有热，但气冲还是最紧急不过的，时而气从小腹上冲胸咽，时而下流阴股，然后又冲水又上去了，水上而不下，小便难，时复冒。这些问题都说明气冲是当前之急呀，这时候治气冲是最要紧的，所以茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。这个方剂是在桂枝甘草汤基础上，桂枝甘草汤在.伤寒论.讲过了，它治气冲心悸的，桂枝甘草两味药。另外加上茯苓。茯苓治眩冒(当然这里面也有心悸，肯定是有的)，去水，这个气冲夹着水往上来，所以它搁着茯苓。那么这个方子就是降气冲、利水而止咳，五味子治咳都知道了，他根本的就是治咳嗽。在这里不能光顾治咳嗽，虽然治气冲，在气冲里面还得兼治咳，所以他用桂苓五味甘草汤。那么这个方剂倒不常用，为什么呢?它比较简单一些，只是气冲小便不利而有咳嗽的可以用，但这个方子用的机会不太多。冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。这一段好的很，这几段最精彩不过了，开始吃了小青龙汤之后的一些反应，以冲气最为关键，急其所急嘛。那么吃了这个药“冲气即低”冲气低了，“而反更咳”吃了小青龙汤后他的咳嗽，喘都很轻了，在这个时候呢又咳了，胸又满，这得变化了，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，根据原方，他没有气冲，把桂枝去了，冲气即低嘛，加上干姜、细辛，合五味，温中散饮以治咳满。这个干姜、细辛之用，我们常不理解，说是大温性药，是的，这个痰饮非温不治，头前也讲宜用温药合之，这个用凉药的机会不太多，真正的痰饮咳嗽。这个五味这个药太敛，干姜、细辛辛温而散的药，所以五味配合这个药最好不过了，既能去饮，饮去满即消。所以他治咳满才加上干姜、细辛。那么这就变成苓甘五味姜辛汤，茯苓、甘草、干姜、细辛、五味子。这方子很好，我们在临床上遇到痰饮咳嗽或喘，我们用其它解表方剂，那么他饮还有，就别一再发汗了，可以用这个方剂，都挺好...咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。 吃了上药，就是苓甘五味姜辛这个药，“咳满即止”咳嗽和胸满马上就好了。同时“而更复渴，冲气复发者”变成这种情形，“冲气”又来了，这个冲气不是桂枝汤主的那个气上冲，它是指的饮，水饮往上冲逆。他底下就是解释这两句话，为什么而更复渴了?这是因为细辛干姜为热药，吃这个药，他就要渴了，饮去了，他是个温性药。可是这一段呢，他要是渴了，就不能再继续用辛温的药了。“而渴反止者，为支饮也”吃这个药他当时渴，可不久就不渴了，跟头前讲的小半夏汤是一样的。呕，本来应该渴，可是他才吐完水他渴，过了他就不渴了，不渴了，所以他说是支饮。这一段跟那是一样。他吃的是辛温热药，是散寒逐饮的，饮去胃中干，热药发生作用了，他当时是要渴，可是这个渴不久就没有了，而“渴反止者”这是说明支饮没去。那么，这个是不是真的?你要辩证啊，如果真是这样子，“发当冒”这个支饮往上来，头一定要是眩冒的。头眩冒，水往上来，人也必呕，那么要是呕，就加半夏就行了。这个半夏是降逆，止呕，他也是治水饮，通通治水饮呀，没离开治水饮呐，加了半夏就行了，“以去其呕”。这就变成苓甘五味姜辛夏汤，他这个不必搁桂苓五味甘草汤去桂加姜辛夏汤方，这个太复杂了。就根据上面的苓甘五味姜辛汤加半夏就行了，这个挺方便的。里头就是苓甘五味姜辛汤加上半夏。这个方子治的冲气复发，不是桂枝汤那个冲气复发，这是饮逆，所以他呕，主要的他是呕。加半夏不但治呕，也去水嘛，所以恰好。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。“水去呕止”吃了这个药，水就去了，也不呕了。“其人形肿者”形肿就是身体有浮肿了。“加杏仁主之”上面那个方子再加杏仁就行了。为什么这样呢?里头解释了，“其证应内麻黄”麻黄是去水肿最好的药，应该上面的方加麻黄才对。“以其人遂痹，故不内之”照顾头前，还没有忘记那个人手足麻痹，痹是血虚，所以不能再用麻黄夺取津液了。“若逆而内之者”念na也行，念nei也可以的。“必厥”他本来就血虚，你再夺其津液，更使得血液虚，所以不但手足痹，而且必厥。“所以然者，以其人血虚”根据头一条，回头照顾这个。所以才不用麻黄而拿杏仁来代替。杏仁这个地方也可以理解这一点，它也是去水的药，你可知道，但是他不是大发汗，这个地方就很好，不但我们对于药物更能有一些应用方面的认识，而且我们也知道如果这个人，属于外界那个溢饮，溢饮要发汗，“大青龙汤主之，小青龙汤主之”都是用麻黄呀。可是有不可用的，那这个人有手足麻痹，这是血虚，血虚不能多汗。那怎么办呢?所以就得想法用一个不大发汗的药而来代替。这个地方就好了，所以在临床上，有时候也常犯错误，就是在这个地方。到这里你们看看，哪一段讲的不是去水饮呐?全是去水饮而用药都是个个不一样。这是在一个方剂组成，对于水饮的药物反应里头的，你看，悸是茯苓;眩冒，苦冒眩，是术和泽泻。这地方都动人深思啊，不然的话，你不知道。这都是水饮所作，但是用药他都是不一样。若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。这个本来在这里，胃热问题本来不大，在吃完小青龙之后的变化里头，以他最轻了。到后来了，这人面仍然还有“热色如醉”这是胃里面有点热。“胃热上冲熏其面”的一种关系，这时稍加大黄就可以了，但是原方，治痰饮的原方还是一点不能变。这个咱们治痰饮咳嗽也是如此，他吃了药是有效的，那根据一二证候的出入，根据原方加减就行了，这你要是给调胃承气汤，当然是不行了。所以加大黄就好了。到这，他是把这一大段讲完了，这段他讲得非常精采，你们要好好看看。当然不能说我们遇到的病，就是这样的顺序，那不一定的。也不一定痰饮在一个人身上都要现这个证候。但这每一个方剂是都特别好使，尤其是后边这个几个方子，相当好使。加大黄这个，也不止是通大便，你可知道，有热是肯定的，这是用药的一个标准，也治咳嗽，去痰，也起这个作用。所以我们治痰饮咳嗽，伤寒里，也常常温药里面加大黄。真正大便干燥的，也可以加。真正有他说的，“若面热如醉，此为胃热上冲熏其面”这也对嘛，这是用这个药的标准，围绕的还是始终在痰饮这方面。 消渴小便不利淋病脉证并治第十三 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。最后他作一个总结了。“先渴后呕”头前讲半夏汤呀是“呕家本渴”这个先渴而后呕的，说明什么问题呀?这就说明喝下水不化，在这停着呢。“为水停心下”所致的一种关系，一般人喝水，随喝随就消化了，哪能就呕呀?所以呕，全是停在这里，它不往下下。“此属饮家”这是，不是当时的一个临时的问题，这个人是属于饮家里头。“小半夏加茯苓汤主之”据上边这个，就用小半夏汤就行了，加茯苓总是有心悸，他不提了，见头前了，他就是略言之了。当然是要只是先咳而后呕，他呕完了，渴一会完了就不渴了，那就用小半夏也行啊。要有心悸，当然也加茯苓的。今天咱们讲到这儿了，这一章到这里基本上就完了，这一章也大，也相当的细致，读这个书，你要笼统读过，他一点用也没有，必须详细分析。所以他这个书，从.伤寒.到.金匮.都这样。你看痰饮拿现在话说，就是一个病因呐，他这个反应出来是各种各样。病因是一个，就是水嘛，去水就好了吧?不行!注意中医辩证的精神就在这里了。反应到一种什么情况，有什么适应这种情况的去水办法。所以这个必须辨到什么地方呢?必须辨到方剂上。张仲景的这个书就是，原则上，光看看是不行，总得到具体上，他就是方剂，就是这样的。象上边这个全是水饮，一看都知道，可是这个治疗是不一样。好好看一看，我今天讲的太多了，有些也讲得过粗一点。但是他这个书，有些不好读，话太简，文辞也相当的——古文嘛，古奥，文法特别曲折。读还要把它彻底搞清楚，这个书就有路了。消渴小便不利淋病脉证并治第十三厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止。这是一个由于气血具虚的病了。 由于虚，所以饮水自救嘛，也有个消渴证候。由于上边虚，所以下边的寒就往上冲，“气上冲心，心中疼热，饥而不欲食”。蛔就是蛔虫了，被寒所迫，他也往上跑，他一吃东西，连蛔虫他都吐出来了，“食即吐蛔”。这个半里半表这个虚寒的这种证候，他是不下的，你要是误下，那可是利不止。你要是误下，虚其里了，本来人就有虚寒的证候了，要是那样，可就下利不止了。这一段，是伤寒论的厥阴病的一个提纲，出在这个地方，也是说明消渴各种不同。有一种本虚，虚就饮水自救，也有这么一种消渴。由这一段可以看出来，古人说的消渴当然是包括了现在的糖尿病，可是不尽属于糖尿病。凡是这种渴，渴得特殊明显的，他都列这里头了。厥阴病的渴，绝不是现在所说的三多的糖尿病，他不能吃，“饥而不欲食”他与这个不相同的。但是在古人他写这东西的时候，这也是一种虚能够治人于渴。寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳;虚则卫气不足，劳则荣气竭。这段与上面是差不多的。寸口脉，平时诊的脉叫寸口脉，挠骨动脉。“浮而迟”这种脉证应啊，浮一般指主表啦，也主虚，“浮即为虚”在这个地方指虚。迟，一般都是血不足了，所以他说是劳，是虚劳的劳。虚，指是气，卫气不足。劳，指的营气不足。营卫俱不足，营卫说明什么呢?就是人身上的津液，在血管之内古人叫营，血管之外叫卫，这个咱们我们解释过。津液虚，营卫不利，也可以致消渴病的，这也是虚嘛，津液虚。这一段在.医宗金鉴.他认为应该搁虚劳篇，我认为搁这里还是有道理的。他就是说明渴各种各样，也有营卫气虚，心液不足，这也是属于渴嘛。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚(一作紧)。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。“而大坚”这三个字要不得，这是衍文，把它划括号。这个就说明是中消了，这个与我们现在说的这个糖尿病很相似了。趺阳脉是以候胃了，脾胃脉了，就是候消化系统了，主要是胃。那么“趺阳脉浮而数”浮是胃气盛。“浮既为气”这个气就指得胃气说的，就是胃气盛。“数即为消谷”数就热，所以热能化食，就能消谷。“气盛则溲数”胃气盛啊，小便就频数，讲阳明病就有了，阳明病都是这个胃盛，排斥水分相当的迅速，大便硬，汗也多，小便也数。这都由于胃气过盛，胃气过盛，不是正常的，是有病，太过了，也就是说胃不和了。“溲数即坚”小便一数，肠胃里的水分被夺，大便一定要硬。“坚数相搏，即为消渴”由于水分的大量丧失，人脱水就要消渴，渴那是必然的。里头有热，水分被夺，他就要发生消渴了。这个消渴与现在的糖尿病说法大不相同的。糖尿病是个西医病名，古人不知叫糖尿。这个病就是咱们说的三多证了，能吃、能喝、小便也多，叫做三多。这种病西医说总是内分泌的问题，属于新陈代谢里头的一种疾病。但是原因现在西医也是没有一定的说法，换言之，也就是还没有搞清楚。说法也很多，有些说是遗传，遗传的总是占一方面的，那么续发的也有。古人当然更不知道糖尿病了，这个是消渴，古人的消渴是一个广义的，凡是渴得厉害的他都搁在消渴这一门了，所以有几种不同，这是有一种。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。“男子消渴”总是说的肾虚了，就是下焦虚。下焦虚，应该是小便不利，“小便反多”这就是下焦虚，小便时曲，收射，他总是组织上尤其括约肌弛纵没有收缩力了，所以小便反多。 由于小便多，丧失水分他一定渴，所以“饮一斗，小便也一斗”他必然要消渴。“肾气丸主之”这个说的很像现在糖尿病的证治。但是我们要临床要注意，古人他讲辩证，真正由于下边小便失禁而有这种糖尿病，这个方子好使。这个方子是恢复下焦的机能呀，使小便失禁，他使恢复正常，底下不那么去水了，他的渴就好了。但是真正的糖尿病有这种症候的很少，不要以为这差不多，能喝、小便也多，就是糖尿病的一种征候了，遇到这个就这么治，这是不对的。我们总是要弄清楚，由于小便失禁，非常的什么造成消渴，他能用，不然的话不要随便用的。消渴病大概都多热，那么这个他是允许的。这又是一种，由于小便失禁，丧失水分，他要渴了，古人他就立了这么一条。还有一种：脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。也有一种，他由于小便不利，这五苓散咱们讲过了，由于小便不利，废水不得排出。那么我们身上老需要水分的营养呀，人身上的水分占的比重最大。可是废水没用，他需要新水，可是旧水不去，新水无法吸收。那么，他就渴，喝到胃里在里头存储着，小便不利嘛，喝到太厉害了，他就发生水逆了，下一节就说明这个问题。这也造成一种消渴，由于小便不利，里有停水，表热不出，他发烧，脉也浮。.伤寒论.里面很多条文讲这个问题，当然这也是一种。这种非利小便不可，利小便而同时解表，他有桂枝，也有五苓散。“利小便发汗，五苓散主之”这个用他的方子不行。真正的糖尿病遇到这种很少的，我没遇到过，当然我的岁数也不算太小了，一般人遇到的更少，能遇到可以这么用。真遇到，要是小便不利，脉浮发热而消渴，可能用五苓散也对头的。但是糖尿病现这个类型的，你看西医内科也看出来了，没有。所以古人的消渴呀，他包括了糖尿病，他的范围相当的大，那么这个他肯定不是糖尿病，要是验尿的话，可能没有，尿糖没有，血糖也不会高。这又是一种，肾气丸与五苓散，就证的外观看，都可以叫消渴，古人没法确定糖尿病的范畴，所以凡是这个都叫消渴。那么底下这个稍带的说了水逆证：渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。这是接着上文说的，从这几句话已经跟消渴病没有关系了，其实他就是接着上面，也是渴的不得了。“渴欲饮水”就是指着上边，小便不利，怎么喝，还是渴，但是他喝这个水，都留于胃。你再喝，喝到一个相当的程度，就是“水入而吐”这也叫做水逆。从这个病名，古人给他起了个名叫“水逆”“五苓散主之”。渴欲饮水不止者，文蛤散主之。那么这个文蛤散，文蛤这个药有两种说法。一种说的就是带有纹的这种蛤，叫文蛤;还有一种，古人把五倍子这个药名也叫文蛤，.医宗金鉴.他说文蛤应该是五倍子，这个不敢说是对不对。那么考这个文蛤，就是带花纹那种蛤，也治消渴。五倍子是一个收敛止渴的药，他那东西，五倍子在.医宗金鉴.书上他说试验过，他说用文蛤没什么效，用五倍子很有效，是否这样子，我没有试验过。有这么个说法。渴欲饮水不止者，没有其它的证候，可以用这个药，文蛤这个药止渴还是相当有力量的，他就一味药，做成面。“以沸汤五合，和服方寸匕”就是咱们说白饮和服了。看这个文蛤，治渴欲饮水者，.伤寒论.里头的五苓散条文的文蛤散是不对的，那是不行的，“欲饮水反不渴者”那个不能用文蛤散，而且他那个明明还有外感嘛。这也是一种，“渴欲饮水而不止”怎么喝也不止，这还不是消渴吗?但是这个，在我们治糖尿病的时候，文蛤可以加入，我们用一种滋阴解热解渴的药物，他渴的厉害，可以加文蛤。文蛤，我们现在说的文蛤，药房就是带花纹的蛤，跟牡蛎差不多，牡蛎就解渴的。 那么这一章他讲的，一方面讲的消渴，一方面讲的小便利淋。这个淋病与现在说的淋病有些出入的，古人可以说是没有像后来说的这种淋病，后世的淋病，现在我们国家的淋病没有多少了，资本主义国家多的多，这种叫作瘴淋。古人说的淋，就是小便淋漓，艰涩不通。所以他题目标的“消渴，小便利淋”两种，不是现在这个瘴淋，瘴淋他是一个传染了，梅毒传染的一个淋病。古人说的，不过是风、火等等的说法，以致于把这个结石病都搁里头了。你看后头这个的就是：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。这个古人叫做石淋，石淋者就是膀胱结石。“小腹弦急，痛引脐中”这疼的相当厉害。冲他这个说，里头有小块，如粟状，这个就是我们现在讲的膀胱结石或者肾结石，都属于这一类的。古人把这个叫石淋。趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。这个是个重复，跟上面第三节“趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。”这几乎是一样，就文字稍稍变化变化。趺阳脉数，是胃中有热，就是咱们说的胃气强，那么他就能消除饮食，大便一定要硬，胃中燥，小便即数。胃热，他排斥水分，所以多汗，小便也数。这是什么关系呢?就变成消渴病了，还是说的消渴。所以这一章很短，而且前后的程序明明是有紊乱，这里总是有丢的了。你看他头前说的几种，因为不利呀，那种渴，他里头就没有什么特殊提出来的治法，所以他这里头有些简缺。那么这一段就是重复，就这么翻看第三条，他又搁到这儿了。仲景那个书呀，稿子不是一次，也有过这个稿子给人一看，文字稍稍不同的就搁这儿了，所以王叔和那的时候，他收集过多少个本子，意思还是一样。淋家不可发汗，发汗则必便血。凡是丧失津液的病，都不能发汗。尤其有热，下焦有热，津液再丧失得多，不能发汗，发汗一定伤于阴，阴血，而要便血的。小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。“小便不利者，有水气”这跟五苓散是一个道理。小便不利，影响水代谢，发生障碍，旧水不得排除，新水就不能吸收，那也造成一种消渴。“其人苦渴”“苦渴”就是渴得厉害了。“栝蒌瞿麦丸主之”五苓散证是阳性证，这个偏于阴性了。栝蒌瞿麦丸这里头有附子了。这个方剂的组成，近乎肾气丸，栝蒌根、茯苓、薯蓣、附子、瞿麦。栝蒌根、薯蓣是滋补的药，栝蒌根是解渴，薯蓣是健胃生津液。瞿麦、茯苓都是利尿的，加上附子，他总是下焦虚而使小便不利了。小便不利，也有由于机能的关系，机能沉衰，小便不利了。机能沉衰也能影响到小便失禁，头前那个肾气丸就是了。这个影响小便不利，所以这个方子近乎肾气丸。肾气丸也是搁些滋阴解热的药，另外呢搁利尿药加附子。他这个方子跟那个方子配伍的法子大致相同，这个更偏于解渴，他搁了瓜蒌根，没有搁生地、麦冬这些药。从这个方子后头说明，应该有腹中寒。为什么呢?你看看他底下说的这个，方后的“五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知”“腹中温为知”也就是有效了，以前的腹，当然绝不温的。他也是下焦有寒，下焦有虚寒的这么一种，这个方子类似肾气丸。他在这主要的还是治消渴，所以他这个次序，前后是错综了，谈谈淋，又谈谈治消渴的法子。小便不利，蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。这个不是一般的小便不利，大家要注意，跟题有关系，说小便利淋，这是指的淋的的这种小便不利，就是小便艰涩，甚至小便时疼，这就指的是淋说的。我们看看这个方子就可以看出来，蒲灰散的蒲灰这个药，有止血作用，也有利尿作用。 淋病总是炎症，不是瘴淋，总是炎症。炎症，小便相当的痛，也有时候有血。所以他搁蒲灰散。所配伍这个药，滑石是消炎利尿也止痛，滑石粘滑药，挂一个粘滑面，减轻摩擦，也止痛。滑石也性寒，有消炎止血利尿的作用，这个方子都是这样的。他配合蒲灰，蒲灰是有止血的作用。滑石白鱼散也是这样的，他里头不用温性药，滑石就是利尿解热。乱发这个药，也止血也利尿，就是人发烧灰存性了。看看利尿的药物，与我们一般的利尿药不一样，里头都有止血的利尿药，这个方子乱发和上面的蒲灰都是的。白鱼就是咱们吃的这种白鱼。鲤鱼啊，鲤鱼，就是一个去水利尿，总是利尿艰涩了。茯苓戎盐汤，戎盐是矿的青盐了，不是食盐。弹丸大一枚，食盐没这么大的，这个盐是成块的。茯苓、白术这两个是利尿药，我们都知道。盐，能够软坚，咸寒嘛，性也寒，这里头也起消炎软坚的作用。这三个方子，也都是在淋病，小便困难艰涩，可以择一而用之。这是一般在淋病里面所谓通用方了，这方都简单。这不是咱们所说的一般利尿药了，都不是。渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。这个也错了，这个应该搁头前的。他这底下都是治淋漓小便不利，他举了几个方子，完了他这搁一个治消渴的方子。白虎加人参汤，对糖尿病常用了，这个方子相当的好使。这就是上面讲的中消，就是治这个。但是他在这一搁，就看不出来了。“渴欲饮水”我们一般治糖尿病，这个方子比较最常用不过了，这里头可以加味。在.温病条辨.里头的增液白虎啊，不用加龙骨，龙骨没有什么用，牡蛎可以加，生地也不用加。我常加栝蒌根，牡蛎。瓜蒌根、牡蛎解渴的力量相当的强。也有时候加麦冬，大量加麦冬可以。差不多糖尿病，要是真正属于有热，多饮多食多尿，这个方子十有八九是要有效的，没有效的很少，这个你们可以试一试。他这个方子在治糖尿病里面是个主方，他搁这里了，看不出来他是个重要的方子了。所以我说这一篇又少，他的错误还是相当多的，他这次序前后就是不对。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。这个也是的，这个是治淋的。古人对于淋，泌尿系感染他都搁一起了。他说的小便利是一种，象肾气丸是小便利，消渴里头有这种情况。小便淋，淋漓不通，淋不是咱们现在说的淋病，淋的范围也是相当广的，小便艰涩疼痛他都搁里头了。像那个结石他也搁里头了嘛，他把那算淋病里面的一个主要证候了，当然他从里头的治疗，不尽是治结石了。但是他后出的猪苓汤，这个是在泌尿系方面是最常用的方子了。首先发热，一般泌尿系感染都发烧都发热。看看那个药物呢，尽是一种消炎解热的药，这里头看看不搁术了，猪苓、滑石、泽泻都是一个寒性利尿药，尤其是泽泻，他有止渴的特能，所以以他为主药，泽泻一般用的应该量多一点，这里用的都是一两。另外搁阿胶，阿胶这个药，他既止血同时也养阴，咱们在后头有讲。甘遂配合阿胶也驱淤，也就是在泌尿系感染有血，潜血了，咱们现在说潜血了，甚至于血尿他都治。这个方子是一般的淋病，或者是泌尿性感染，这个方应用的范围最广，最好使。 但是我们要加味，常用的加味的药就是生薏仁，大量用，要用30克。生米仁这个药，不但有消炎，它也是寒性的利尿药，它还有排脓的作用，炎性化脓的机制都好使，同时这个药有缓痛的作用。有些泌尿性感染，用这个法子，百试百验，临床常见的病，吃就好，比其它药都好使。如果热的比较重，撒尿也疼的比较剧烈，可以稍加大黄，大黄不要多加。大黄这个药有几种用途，大黄不是通大便嘛，通大便，也能使其它脏腑的炎症也撤消，远离脏腑的炎症也可以撤消，这是一。二要小量用它，他就走前阴，所以吃了大黄，小便特别黄，说明走前阴，他通利二阴，你要小量用，大便不泻，他就走前阴了。所以大黄不过3克，一般用1克，2克，顶多3克，不要过一钱。这很好使，是最常用的药。这一章到这是讲完了。可是这一章虽然也少，但是回头总结起来呢，在消渴的各种病也是应有尽有了。由于小便不利的这种消渴，就五苓散证了;由于小便失禁，那么肾气丸;由于一般的光渴，没有其它的证候，就用文蛤散;如果真正的渴甚小便也多，口舌干燥，这种就用白虎加人参。至于其它的，你象厥阴病那种渴，他不过是说渴，种类也挺繁多的，这个几种都概括了。因为不利的这种渴，大概也都基于他上面的这些治疗的办法。至于瞿麦丸和五苓散是一致的。也就是阳性证用五苓散，如果用阴性证，尤其是少腹寒，这种小便不利，要用配有附子的方剂，也举这个例子。所以这个书也不是在一种证候里头，再有变化，你自己就得再作加减化裁了，他就举一个例子，所以这个也比较挺全面的。至于淋，从这上也可以看出来，挺简单。淋病不是现在咱们说的那种瘴淋，这种淋资本主义社会是很多的，那你这药都不行。现在这种病，用西医治疗很容易了，用打注射针就行了，就是青霉素都行，他那是一种梅毒传染了。在中医治法，用猪苓汤也有作用，但是要搁驱毒药。咱们以前的方剂里面有大排毒，小排毒，不过那个药也没有什么大用，也太霸道了，把人吃的，虚晕的不得了，也用不着，其实就用猪苓汤加减也可以的。他这个不是这个病，他这个就是小便艰涩疼痛，他这个是泌尿系的感染都归这里头了。以致于石淋，也就是结石。对于结石治疗也不外乎利小便，猪苓汤也是，五苓散也是。但是他疼得厉害呀，就大量加生薏仁就对了，所以加生米仁、大黄治结石病，这我也有过一些例子。五苓散加生米仁、大黄我也试过，猪苓汤加生米仁、大黄我也用过，都好使。他如果渴，偏于热用猪苓汤。脉浮有些偏于表证的就用五苓散。这一章它是很小了。 水气病脉证并治第十四 水气病是一个大章，痰饮水气以致于头前讲的痉、湿、喝，那个湿，咱们说痰饮和水气都是一回事，全是水，就是水。就他的轻重、形态不一样，所以古人把他分成这么几种。最轻的是湿，所以说风湿关节痛等等，组织里头看不出来是有湿，但确实有。那么痰饮，他主要影响的，咱们讲的不是有四个嘛，主要他注重支饮。痰饮，与咳嗽搁一起了，他影响到呼吸系统，尤其... ...那个痰饮就不是水啦?也是水，湿也是水，只是比较轻而已。水气病也相当的重要的。师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。这是一节，说水气病啊有五种，有一种叫风水，有一种叫皮水，有一种叫正水，又有一种叫石水，还有一种叫黄汗，底下就要解释了。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。这是解释风水。什么是风水呢?又有水肿，又有外感，就是这么一个情形。“其脉自浮”浮为在表啊，就是得外感。“外证骨节疼痛”得外感，身体骨节疼痛了，同时呢有表病，就是恶风、恶寒嘛。所以既有水气，没说肿，其实是肿的，讲的是水气嘛，但是它又有外感的症候。脉浮，骨节疼痛，恶风寒就是伤寒论讲的太阳病了。皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。这个皮水也在外，因为水在外，所以脉也浮。“外证胕肿”它的外证反应是脚肿，胕肿就是脚肿，按之没指，你一按一个坑。它没有表证，它不怕风。“其腹如鼓”里头也没有水，按之象鼓皮，一按，里头是空的，肚子里没有东西，其腹如鼓，不是说肚子胀，如鼓就是中空。“不渴”。当发其汗，它是总上面两段，风水固然得发汗，它有表证。皮水呢，水在外，也应该由外解，所以说这两种水，都应该发其汗。这就把风水、皮水的形状、治疗原则都说了。正水，其脉沉迟，外证自喘。这个正水就是指上边，心下部位，就是当胃的部份。这块有水，它往上压排，就呼吸困难，“其证，外证自喘”。凡是有水，脉都沉，那么迟者，水性寒嘛，凡是里面有水，脉大概都沉迟。这是说正水。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。石水也在里，是在下面，既然在里，这个脉自沉，这个沉也是有水的一个脉应。“外证腹满不喘”它与正水不同，它那个腹满，水在底下，它不是其腹如鼓，实在是满，但是它在下面，它不能影响呼吸，所以它不喘。这就把正水、石水说明了。正水要喘，可也都在里头，所以脉也沉，它靠上，压迫横膈膜，所以影响呼吸，它要发喘。石水也在里头，它靠下，就是肚脐以下，这古人叫做石水。 |
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