心梗急救与时间赛跑
“时间就是生命”，对于急性心肌梗死的救治，这样的形容再合适不过。口号需要量化，这个“时间”的维度是多少呢？根据《中国急性心肌梗死规范化救治项目》急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程图的临床论证，理想的路径是患者发病3小时内，就诊90分钟内，实现球囊扩张复通堵塞的冠状动脉。现实情况又是怎样的呢？上海市第十人民医院心内科徐亚伟主任表示，能够达到理想时间内救治的病患寥寥无几，原因无非是发病第一现场救治延误、转运途中交通拥堵、家属对于救治方案意见不一，凡此种种都令救命良机付诸东流。为此，作为开展急诊介入治疗的临床科室，第十人民医院心内科积极拓展中美临床路径与系统评估项目以及卫生部组织实施的《中国急性心肌梗死救治计划》项目，与时间赛跑，抢夺急性心梗的救治机会。
徐亚伟主任指出，持续的胸痛可能提示突发急性心梗，也可能为肺栓塞、夹层动脉瘤等，患者的家属以及周围的人丝毫不可犹疑，应赶紧拨打120急救。同时嘱咐患者马上停止活动，最好躺下休息，不要翻身，周围的人也不要大声说话，让患者保持情绪平稳，保持空气流通以利于患者呼吸。取一片硝酸甘油让患者含在舌下。急性心梗的发病机制主要为完全性冠脉血栓阻塞，尽早开通梗死相关动脉是治疗的关键。救治急性心梗的“绿色通道”越早开启越好，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间延迟，院前（救护车）提前电话通知或经远程无线传输系统将12导联心电图传输到可开展急诊介入治疗的医院内，提前启动急性心梗的救治，使院前与院中实现“无缝衔接”。徐主任提醒，急性心梗的表现形式多样，有些患者以头疼、牙痛或者腹痛来就诊，却无相应脏器的病理改变，则不可忽视心梗的存在。
在《中国急性心肌梗死救治计划》项目具体实施过程中，除了完善急性心肌梗死救治的医院前救治体系外，另一项关键环节是建立规范化的急性心肌梗死急诊介入治疗临床路径。徐亚伟主任介绍，心脏介入治疗已被公认为首选的安全有效的急性心梗治疗手段。到达医院10分钟内，患者先完成首份心电图，诊断为急性心梗的患者在90分钟内完成心脏介入球囊扩张。医生根据病情及个体的基础身体状况，选择符合适应征的病人置入金属裸支架或者药物支架。其可降低近期病死率，预防远期的心力衰竭，效果较溶栓治疗更好。无论心脏介入、溶栓、搭桥手术，彼此互补，相辅相成，且都要求适宜的人群和适宜的时机，随着临床积累将日趋完善。
心脏介入成功并未画上治疗终止符，患者需积极预防复发。除用药禁忌外，患者应坚持抗血栓，阿司匹林终身用药，同时联合服用氯吡格雷一年。定期随访复查，戒烟戒酒，控制各种危险因素，使血压、血脂和血糖达标。徐主任推荐患者参与有氧运动，如每天行6000-10000步，以微微出汗、喘气接得上气为度。
