口服降糖药物的选择和联合用药
（1）决定降糖药物选择的因素：肥胖，特别是向心性肥胖是胰岛素抵抗的主要决定因素，因此也是选择降糖药物的重要参考指标。其他决定药物选择的因素包括药物是否在市场上供应、副作用、过敏反应、年龄及其他健康状况如肾病和肝病。
因2型糖尿病是进展性的疾病，多数患者在采用单一的口服降糖药物治疗一段时间后都可出现治疗效果的下降。因此常采用两种不同作用机制的口服降糖药物进行联合治疗 资料来源 :医 学 教 育网 。如口服降糖药物的联合治疗仍不能有效地控制血糖，可采用胰岛素与一种口服降糖药物联合治疗。三种降糖药物之间的联合应用虽然可在两种药物联合应用的基础上进一步改善血糖，但这种联合治疗方法的安全性和成本-效益比尚有待评估。医学教育网
严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗方案。
（2）肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序（图11-1）：肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者应优先选用双胍类药物或格列酮类，主要表现为餐后高血糖的患者也可优先选用α-糖苷酶抑制剂。）两种作用机制不同的药物间可联合用药。如血糖控制仍不满意可加用或换用胰岛素促分泌剂。如在使用胰岛素促分泌剂的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。
（3）体重正常的2型糖尿病患者的药物选择和治疗程序（图11-1）：非肥胖或超重的2型糖尿病患者在饮食和运动不能满意控制血糖的情况下，可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂。如血糖控制仍不满意可加用非胰岛素促分泌剂（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α-糖苷酶抑制剂适用于无明显空腹高血糖而餐后高血糖的患者）。在上述口服药联合治疗的情况下血糖仍控制不满意，可在口服药基础上开始联合使用胰岛素或换用胰岛素。
新诊断2型糖尿病患者
超重/肥胖 体重正常医学教育网
饮食控制、运动治疗2～3个月
血糖控制不满意资料来源 :医 学 教 育网
磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂
二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂
血糖控制不满意
两种口服降糖药合用：二甲双胍+格列酮类或α-糖苷酶抑制剂或磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂
两种口服降糖药合用：磺脲类或格列奈类+格列酮类或磺脲类或格列奈类+双胍类或α-糖苷酶抑制剂
血糖控制不满意
胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药+胰岛素（中效或长效制剂每日1～2次）
血糖控制不满意
胰岛素治疗：短效、中效或长效制剂间合用，多次注射
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