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患者王某，男性，60岁，2009年1月初出现餐后上腹部胀满，嗳气后腹胀减轻，全身皮肤黄染，伴乏力、消瘦，无发热，无腹痛、腹泻，黑便等，就诊于平顶山第一人民医院予“奥美拉唑”等药物治疗后，症状可减轻。后因全身皮肤黄染加重查腹部B超及MRI检查发现胰头占位，CA199：36U/ml（正常值0-39 U/ml），行剖腹探查发现肿物接近血管无法手术切除，只行“胆肠吻合术”，术后恢复可。 2009年3月3日首诊于我科门诊，一般情况可，唯口干，喜热饮，余无明显不适，饮食可，二便调，睡眠可。发病以来体重下降约10kg。既往有“慢性胃炎”病史4年余。查体：巩膜轻度黄染，心肺腹查体（—）。舌红，少苔，脉细弦。双手甲印8个。中医辨证为：肝阳不足，寒湿内盛夹热；具体方药如下：乌梅50g、 细辛3g、川椒6g、当归15g、桂枝10g、黄连3g、黄柏10g、 党参15g、制附片（先）10g、生芪30g、虎杖30g、蜈蚣3条、大腹皮15g 、白芍30g 当归20g、山萸肉20g、守宫30g 水煎服，日一剂。 配合川乌90g，草乌90g，海藻150g，海浮石150g，川椒60g，猫爪草90g，胆南星90g，山慈菇120g，壁虎120g，肉桂90g，浓煎外用，每日1次。金龙胶囊、华蟾素口服。 2009年3月23日于北京大学人民医院行腹部B超示：胰腺回声不均，胰头钩突明显增大，范围约5.6×3.6cm，回声增粗不均，边界不清，与下腔静脉分界不清；肝内胆管积气，胆囊积气；盆腔肠间隙少量积液；CA199：11.57ku/L（正常值：0-37ku/L）。3月31日再诊诉：唯口干仍不缓解，查体：舌暗红，苔薄，脉弦细；上方加茯苓30g、莪术10g，配合血府逐瘀汤，其他药继用。 复查B超：胰头结构大小为23×11mm稍低回声，边界不清，病灶继续缩小。2009年10月13日再诊诉易腹泻，日数次，口干，无腹痛，舌暗红，苔薄，脉细弦略燥。于3月3日方去大腹皮、当归，易黄柏15g、加石榴皮15g、厚朴10g，期间出现皮肤瘙痒加首乌30g、防风10g以养血祛风，其他药继用。 患者坚持口服中药1年余，肿标CA199一直正常，2010年6月1日于平顶山第一人民医院复查上腹部MRI示：胰头癌胆肠吻合术后，胰头不大，结构紊乱，肝、脾未见异常。现一般情况可，无不适主诉，舌暗红，苔薄，脉细弦大。继予2009年3月31日方去黄柏、大腹皮、当归加石榴皮15g、莪术10g、吴茱萸5g、白芥子6g、干姜10g；其他药继用。 讨论： 胰腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，其发病率近年不断上升。由于起病隐匿，早期诊断差，病变迅速，缺乏有效的根治手段，加之胰腺癌对放疗、化疗均不敏感，故被称为“癌中之王”[1]。黄金昶教授在临床实践中总结经验，根据胰腺癌的临床表现主要为上腹不适，上腹痛，食欲下降，消瘦，乏力，腹泻或便秘。认为其症状与《伤寒论-厥阴病篇》中所述大体相同，厥阴病提纲所述：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”。故采用厥阴病代表方乌梅丸加减治疗胰腺癌，屡屡见效。 胰腺癌病位在足厥阴肝经，中医辨证属于本虚标实，以肝阳不足为本，寒湿内盛挟热为标。清·吴谦《医宗金鉴》认为:“厥阴者,阴尽阳生之脏”。既然阴尽阳生,那么厥阴就是顺接阴阳的地方。肝肾同源又称 “乙癸同源”，厥阴肝木生于肾水而孕育相火,一脏兼具水火之性,故容易寒热夹杂；阴尽阳生的阶段，此时阳气始生，故容易肝阳不足；肝体阴而用阳，运用乌梅丸原方取乌梅能敛肝柔肝，当归养肝血，二者同补肝体；附子补坎（肾水）中之阳，助肝之阳气恢复，党参补离（心火）中之阴；肝之阳气不能疏泄则易郁而化火，故加黄连、黄柏清火热之邪，且黄连配附子,一清泻一温引,邪热可尽；干姜，川椒温中，化中焦寒湿；细辛、黄柏合用起沉寒，清湿热；桂枝温心阳通经脉，推动阳气上升。结合胰腺癌易出现肝转移的特点，在治疗时加用养肝之药白芍、当归养肝血，调肝气；加用生黄芪补一身之气血；守宫有祛风，软坚散结，抗肿瘤的功用为治疗肿瘤的良药。 临证加减：黄疸甚者可加茵陈15g，配合芒硝1g、枯矾1g研末冲服；上腹疼痛、腰痛甚者加疼痛点刺血拔罐；便秘者加酒大黄10g；上腹胀甚者再加厚朴10g；湿重口干甚者加薏仁米30g、苏梗15g，湿气化则口干缓解；食欲差者对脾俞、胃俞、足三里刺血拔罐艾灸；腹泻者加赤石脂15g、石榴皮15g，同时加大乌梅用量至60g；恶心呕吐者加旋复花15g、代赭石15g；气虚乏力甚者加艾灸气海、关元；阴虚甚者加知母15g；瘀血甚者加莪术10g，水蛭6g；合并腹水者加大腹皮15g、龙葵10g，川椒易川椒目10g，同时与细辛3g、川椒目10g、龙葵10g、桂枝10g、生黄芪10g共研细末敷脐部，外置艾灸，每日一次，每次2小时 [2] 。 参考文献： [1] Jemal A，Murray T，Ward E，etal．Cancerstatistics，2005．CA Cancer Journal of Clininal，2005，55(1)：10-30． [2] 徐林，胰腺癌症状与分期、部位相关性研究及中医治法初探[J]北京中医药大学2009
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