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内服方 一、麒麟散 组成：血竭 炙乳香 炙没药 制锦纹 地鳖虫 红花 当归尾 黄麻炭 参三七 煅自然铜 雄黄 辰砂 冰片 研制：共为细末。 服用：每日用温开水送服1～2g。伤在上肢饭后服，伤在下肢饭前服，尤以晚饭前后服为宜。 功效：散瘀生新，理伤续断。 主治：一切损伤，诸凡骨折，脱臼，伤筋等。 方解：血竭又名麒麟竭，为散瘀血，生新血要药，主治“内伤血聚，金疮折跌”等（《本草备要》），故用为君药，由此处方定名亦称“麒麟散”。但血竭专主血分，佐乳香，没药，“虽主血病，而兼入气分”（《本草纲目》），散瘀活血而能推陈致新。地鳖，三七，红花，归尾亦化瘀，理伤，破积通络之功。大黄用制锦纹，说明本方并非峻攻，而属缓行，因为伤损血瘀难以药后即祛，宜渐除方得清彻。煅自然铜散瘀血。续筋骨，雄黄解瘀毒，消肿散积，又能化积血为水以得消散，辰砂能通血脉安神定志，冰片则走窜，引药入达伤处。黄麻炭甚少应用，《本草纲目》说：“破血，通小便”，并引《王仲勉经验方》的“跌仆折伤疼痛接骨方，黄麻烧炭，头发炭（各）30g，乳香五钱为末，每服9g，温酒下立效。”苏颂则说：“根及叶捣汁服，治挝打瘀血，心腹满气短及腕折骨痛不可忍者皆效”。可见黄麻实为治伤良药。惜乎药肆往往不备，石氏则用苎麻根代替，苎麻根亦有凉血止痛之功。 综观全方，药力较雄而药性平和。因此，后来疗效卓著。病轻者单用即可，重伤则宜先合汤药共用。原服法伤在上肢饭后服，伤在下肢饭前服为承前贤用药法。《袖珍方》治折伤接骨用地鳖，煅自然铜两味为末，“病在上，食后服，病在下，食前服。” 二、新伤续断汤 组方：当归 地鳖虫 炙乳香 炙没药 煅自然铜 丹参 骨碎补 泽兰叶 延胡索 苏木 川续断 桑枝 桃仁 服法：水煎温服，每日1帖。 功效：活血化瘀，续断生新。 主治：一切新伤瘀阻或筋骨折断等。 方解：该方称新伤续断，顾名思义，凡是一切新伤或筋骨折断，俱可用之。跌打损伤多因皮肉筋骨受损引起气血凝滞，经络阻塞，筋伤骨损。临床上常见有早期闭合性骨折，软组织损伤等，大都见有局部肿胀，青紫等瘀阻现象；辩证多属血瘀气滞。筋脉阻塞；治当活血化瘀，续断生新。 本方紧紧抓住跌扑新伤之病机，以气血立论，根据石氏气血兼顾，以气为主，以血为先的治疗原则，也就是以活血祛除瘀阻为先，所谓“瘀血不祛则新血不生，筋脉难利，折骨难合。”故石氏一方面以当归，地鳖，桃仁，泽兰，苏木，丹参，没药等活血化瘀，消肿止痛；另一方面用乳香，延胡等血中之气药，活血祛瘀，理气止痛，而助动血行；更用骨碎补，川断，煅自然铜，桑枝等散瘀血，利关节，续伤断，从而使唤新血生长，筋脉通畅，折骨续合，体现了临床用药抓主症，预变化的治病思想。 三、牛蒡子汤 组方：牛蒡子 僵蚕 白蒺藜 独活 秦艽 白芷 半夏 桑枝 服法：每日1帖，水煎温服，早晚各1次。 功效：祛风豁痰通络。 主治：风寒痰湿入络，周身或四肢，颈项等部骨节酸痛，活动牵强。 方解：石氏认为，伤科疾病，无论病位在经络，皮肉，筋骨，其发病机理以及辨证施治的理论基础总离不开气血。同时，石氏非常重视兼邪的治疗。兼邪或由损伤起因，或因积劳引发。损伤日久，气血不畅，津液运行受阻，会导致痰结湿滞；骨气血已先亏于内，此时如风寒湿邪乘隙入络，则气血浊逆不畅，以致津液凝聚成疾，百态变出。诚如《本草纲目》所言：“痰涎之为物随气升降，无处不到……入于经络则麻木酸痛，入于筋骨则头项胸背挚痛，手足牵制隐痛。”石氏独重从痰湿角度论治伤科疾病，特别是迁延日久的疾患，行散通结豁痰之法就成为石氏的基本治则之一，并形成了典型代表方剂牛蒡子汤，在治疗此类疾病中可谓独树一帜。 方中牛蒡子，性凉，味辛苦，祛痰除风，消肿化毒，通行十二经络，《本草备要》曰其“散结除风……利腰膝凝滞之气”；《药品化义》曰其“能升能降，主治上部风痰”；《本事方》曰其“治风热成历节，攻手指，作赤肿麻木，甚则攻肩背膝……”。僵蚕，性平，味辛咸，祛风解痉，化痰散结，为厥阴肝经之药，《本草纲目》曰其为：“祛风散寒，燥湿化痰，温利血脉之品”，《本草思辨录》曰其“治湿胜之风痰……却痰湿散肝风”。两味合用，宣滞破结，善搜筋络顽疾浊邪，是为主药。助以秦艽之辛寒，独活之辛温，舒筋和血，通达周身，透阳明之温热，理少阴之伏风。更伍用白芷之辛温，芳香通窍，活血破瘀，化湿排脓而生新；半夏之辛温，燥湿化痰，消痞散结而和胃。配以白蒺藜之辛温，疏肝风，引气血且散瘀结。桑枝功能养筋透络，祛风湿而利关节。全方以辛取胜，宣达气血，开破痰结，疏肝宣肺，导其壅滞；寒温兼用，温而不燥，寒而不凝，泄风逐湿之力尤捷，从而使痰湿去，筋骨健。 四、接骨片 组方：参三七 煅自然铜 地鳖虫 广地龙 朱砂 乳香 没药 骨碎补 苏木 川续断 冰片 杜红花 儿茶 全当归 降香 血竭 研制：由黄浦区中医医院石氏伤科研究室与制剂室研制而成。 服法：口服，每日3次，成人每次４片，儿童减片，以温开水或黄酒送服。 功效：活血化瘀，续骨息痛。 主治：跌扑闪挫所致的骨折，伤筋等症。对有移位的骨折需经医生复位后可服用。 方解：祖国医学治疗骨伤之病，不但有丰富多样的外治方法。而且非常善于运用内服药物进行治疗，起到消肿止痛，接骨愈伤的良好作用。《医宗金鉴》曾深刻地论述到：“跌打损伤之证。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。夫皮不破而内损者，多有瘀血，破肉伤月国 ，每致亡血过多。两者治法不同，有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之，但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之，更察其所伤上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，必逐去瘀血，和荣止痛，然后调养气血，自无不效。”所以，虽然治疗上复位，固定不可少，但“结者散之，滞者导之”，活血化瘀，行气消肿，续骨息痛，兼以调养等内治之法往往会使骨伤尽快康复。 石氏根据“肢体伤于外，则气血伤于内”之理论，认为瘀血停滞，经络不通是跌扑伤损产生肿胀疼痛的主要原因。所谓“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接”也。因此石氏接骨片组方重点突出活血散瘀，消肿止痛。方中川断，地鳖，苏木，红花，没药，当归，血竭等药活血散瘀，消肿止痛，配以冰片，降香，乳香等辛香走窜之品，通透经络而行其血脉，瘀久必有伏热，故用地龙，朱砂。儿茶等清热通络，以清除瘀热，通其血道；更用煅自然铜，骨碎补，川断等继伤断，接骨伤。从而使瘀去、新生、骨合、筋续，充分体现了“跌打损伤之证，专从血论”的指导思想。 五、痰瘀阻络汤 组方：牛蒡子 地鳖虫 僵蚕 独活 白芷 半复 丹参 制南星 白蒺藜 功效：豁痰逐瘀，祛风通络。 主治：痰瘀阻络型，增生性关节炎，肩关节周围炎，术后关节粘连症，滑囊炎等病症。 用法：每日1帖，水煎2次。每次煎约150ml药液温服。 方解：术后关节粘连症，增生性关节炎，肩关节周围炎，滑囊炎等骨伤之疾，从中医病机分析，大多属“痰瘀阻络”范围，石氏从痰瘀相关理论出发，认为“瘀能转化为痰水，痰水亦能转化为瘀。”诚如《素问·调经论》所言：“孙络水益，则经有留血”，《灵枢．制节真邪篇》这样论述：“津液内服，乃下流于睾，血道不通，日大不休，俯仰不便，赵趋不能，此病荣然有水。”巢氏《诸病源候论．诸痰候》从瘀血化痰的病理过程阐述到“诸痰者，此由血脉壅塞时，饮水结聚而不消散，故能痰也。”《血证论》则更明确指出：“瘀血化水，亦为水肿。”“须知痰水之壅，由瘀血使然。”等。 因此石氏运用此方，意在紧扣病机，化其痰瘀。该方药虽九味，但组方严谨，简洁。其中牛蒡子祛痰消肿，通舒十二经络，地鳖虫逐瘀破结通络。《本草经疏》曰：“无瘀血停留者不宜用。”两者合用，宣滞破结，善搜经络顽痰宿瘀，为主药。佐以僵蚕化痰散结而和气血，助以丹参之微寒，独活之辛温，和血舒筋，透达阳明，疏利少阴，更伍白芷之辛温，芳香通窍，化瘀排脓而生新。南星，半夏之辛温，燥湿化痰，消瘀散肿。复合以白蒺藜之辛温，疏肝风，行气血且散瘀血，全方综合功效，重在开破痰瘀，导其结滞，宣达气血，通利关节。 六、骨密灵 组方：黄芪 党参 丹参 鹿角粉 河车粉 巴戟肉 附子 苁蓉 菟丝子 骨碎补 萆（艹解）xie 杜仲 研制：黄浦区中医医院石氏伤科研究室与制剂室 研制而成，系深褐色口服液，每支10毫升。 用法：口服，每日2次。每次10ml。 功效：益肾补精，强壮筋骨。 主治：肾虚骨痿，腰背酸痛，筋骨疲软，不能起动等骨质疏松之症。 方解：骨是人体最坚硬的器官，它构成人体的支架，具有支持，运动和保住内脏的功能。骨是活的组织，终身不断地吸收和形成。若骨的形成多，骨的吸收多，骨的转化就快；若骨吸收超过形成，则会造成骨组织减少，而形成今之称谓的骨质疏松症。石氏伤科在吸取各家学术经验的基础上，历经几代人的总结探索，对骨质疏松症的诊治，有着长期深入的临床实践经验，并有其独到之处。中医认为肾主骨，骨质疏松症正如《内经》所云：“肾者主水，受五藏六腑精而藏之，故身体重，行为不正……”石氏遵循前人之见，重视补肾作为临床治疗的根本大法，同时从人体藏象整体出发，认为调节其它脏腑功能对治疗骨质疏松症亦有着不可忽视的作用，具有重要的临床意义。肺主身“宗气”，通过宣发肃降布散濡润周身肌肤骨络；从气血关系而言，气生血，肺充沛，肝血有源，肾之气阴得以滋养；从五行生g方面考虑，金生水，肺气盈盛，肾水则有生养之母。由此，石氏相当注重采用补肺益气之法治疗骨质疏松症，在临床实践中，有效地运用了中医“隔一而治”的治疗理论，体现了石氏的论治特色。所谓补肺气即益脾气，以使脾胃健运，气血生化，上可增益宗气之源，下则充补后天之本，从而肾精骨髓得以调养；又肝主筋，藏血，“乙葵同源”，养肝血即是补阴精，以使骨正筋柔，关节能利。 石氏骨密灵正是着重从益气补肾壮阳这一指导思想进行论治。方中以黄芪，党参健脾益气，以促进生化之源；配以附子，巴戟肉等补肾壮阳；更用鹿角粉，河车粉填补精血。萆xie，杜仲，苁蓉，菟丝子，骨碎补等固本补骨，以治肾虚骨痿不能起动之症，取金钢丸之意；并用丹参之品，取其功同四物之用。此方侧治疗阳虚型的骨质疏松症，体现了石氏壮阳毋忘求阴的论治原则，始终把握住益肺胃之气，充盈宗气，生化气血这一要点，从而使肝肾得以滋养，后天得以补给，骨骼代谢得以改善，以达到骨吸收和骨形成平衡之目的。 七、温经强腰汤 组方：麻黄 桂枝 红花 细辛 白芷 狗脊 地龙 青皮 制川乌 制川草 橘皮 泽漆 威灵仙 功效：温经强腰，散寒止痛。 主治：风寒闭塞型腰腿痛。包括急性损伤腰痛，腰椎后关节滑膜嵌顿，腰椎间盘突出症等。 研制：由黄浦区中医医院石氏伤科研究室与制剂室研制而成，每瓶500ml。 服法：口服每日2次，每次35ml。 方解：腰部是足太阳膀胱经和督脉推行的通道。《灵枢·经脉》说：“膀胱是太阳之脉。”《景岳全书》则更有发挥，言：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在藏则属肾气，而又为冲任督带之要会。”石氏根据风寒闭塞型腰痛之特点，研制温经强腰汤，专治风寒闭塞型腰痛，颇有实效。 石氏认为该类腰痛，主要是由于太阳经脉被风寒所袭，而致腰部疼痛板滞，遇寒则甚，活动爱牵制，正如《素问·刺腰痛篇》曰：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊，尻背如重状。”石氏说，“太阳经脉有敷畅阳气的作用，其气向外，故主表而又主开。太阳之脉上达风府，下抵腰肾，有赖于肾督之阳气。”《灵枢·本藏篇》云：“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”说明腰肾具有人体水脏，水腑，水道的气化功能，敷布津气，充养体表，起到既滋润而又温熙的双重作用。石氏认为：若人体肾气不足，营卫又虚，风寒之邪最易侵袭太阳经脉，导致其经脉闭塞，便会引起腰痛之证。 故石氏用药取太阳伤寒主方麻黄汤之意，用麻黄辛温，发散风寒，开启腠理，桂枝通阳解肌，助麻黄之力；又取麻黄附子细辛汤之理，用制川草乌易附子，以温少阴之经，引太阳督脉之阳气；用肾经表药之细辛。辅佐其间，从里及外，以祛逐风寒之邪。风为百病之长。寒主收敛，风寒凝滞，则经脉闭阻，血气不行，故用通行十二经脉之威灵仙。辛散之白芷，通络之地龙等引散之，用红花，泽漆等活血通利之；并辅以青陈皮行气血，狗脊固其肾，从而达到温通散寒，通络止痛之功，充分体现了石氏伤科理伤治病注重兼邪的基本原则。 八、逐痰通络汤 组方：牛蒡子 白僵蚕 白芥子 炙地龙 泽漆 制南星 金雀根 丹参 全当归 川牛膝 生甘草 研制：由黄浦区中医医院石氏伤科研究室与剂室研制而成，每瓶500ml。 服法：摇匀口服，每日2次，2次35ml。 功效：逐痰利水，通络消肿。 主治：腰椎间盘突出症，急性期患者肢体麻木疼痛，筋络牵挛等症。 方解：腰椎间盘突出的病因主要是椎间盘本身退行性病变，再加某种外因，如外伤，慢性劳损，以及受寒湿等因素综合的结果，而使腰椎间盘纤维环发生破裂，以致髓核突出。成年及壮年时期，丧失髓核的含水量高，膨胀性大，纤维环一旦破裂，髓核即因压力大而突出；老年后髓核脱水，膨胀力减小，虽纤维环破裂，髓核多不突出。 日常工作和生活中多次重复地轻微腰部损伤，如提举重物及经常弯腰活动时，对椎间盘可产生唧筒式的挤压作用，这些轻微的损伤不断的作用于椎间盘，即可由量变到质变，也可使纤维环遭到退行性变化，在此基础上，再加上腰部外伤，更易造成纤维环的破裂而发病。不少的腰椎间盘突出者，既无外伤史，也无劳损史，只因受寒湿而发病。寒湿可使小血管收缩和肌肉痉挛，两者都可影响局部的血液循环，进而影响椎间盘的营养；肌肉紧张或痉挛，可增加对间盘的压力，这对已变性的间盘，可以造成进一步的损伤，因而可发生间盘突出。在临床上也可见于只因精神过度紧张而发生本病者，这是由于肌肉缺乏适当的松驰，增加了对椎间盘的压力，而使唤变性的间盘发生突出。纤维环在后侧较为薄弱，后纵韧带达到腰５骶１平面时其宽度显著变小，特别是两侧更为薄弱，同时下腰部是遭受扭伤，劳损和压迫最大的部位，这就更易使髓核自两侧向后突出。 中医对“腰椎间盘突出”很早就有叙述，如《素问·刺腰痛篇》中说：“衡络之脉 令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足。”以上均说明，本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的有关腰椎间盘突出的症状基本相似，中医称之谓“腰腿痛”或“腰痛连膝”等。 石氏伤科根据祖国医学整体观念之理论，以祖传之要方牛蒡子汤为基础，结合辨病与辨证之特点，研制成逐痰通络汤，专治急性期痰瘀阻络型腰椎间盘突出症，其疗效颇佳。方中牛蒡子具有豁痰消肿，通十二经络之效，白僵蚕具有化痰散结之功，两者配伍为君药；配以白芥子化痰理气，以去除皮里膜外之气血凝滞聚积之痰；加以泽漆，金雀根，化痰消瘀利水祛风，更用制南星以加强本方化痰解痉之功；同时以丹参、当归、川牛膝、地龙活血化瘀通络强腰。全方重在逐痰利水，通络消肿，以期使神经根水肿消失，椎间盘突出症痊愈。 外用药 一、三色敷药 组方：紫荆皮 黄金子 全当归 西赤芍 大丹参 怀牛膝 片姜黄 五加皮 宣木瓜 西羌活 川活 独活 香白芷 威灵仙 天花粉 青防风 木防己 川抚芎 左秦艽 连翘壳 生甘草 番木鳖 研制：研细末，和匀，用饴糖适量调和如糊状，置缸内备用。 用法：摊于韧性纸张或纱布垫上，约0.4～0.5cm厚，上盖桑皮纸。外用胶布或绷带固定，隔3到5日更换。需要时可在桑皮纸上局部或全部加其他药膏或掺药。 功效：活血祛瘀，消肿止痛，续筋骨，利关节。 主治：一切伤筋骨折，青紫肿胀，疼痛难忍。亦治陈伤及寒湿痹痛。 方解：方中的主药是紫荆皮，黄金子，用量明显重于其他药物。紫荆皮苦平，善于活血消肿，又能解毒。《本草述》说紫荆皮“活血，解毒，功能并奏”，《本草纲目》为它立的别称就叫“内消”，今用治损伤，活血消肿又解瘀毒，颇为得当。黄金子味辛苦性温，能温经散瘀，行气除痰，祛风止痛。《本草纲目拾遗》说：“杖疮起疔甲，（黄金子）焙干为末，搽之即开，不用刀刮。”杖疮，古代杖邢后皮破，其下积瘀为患。“起疔甲”，似属肌肤溃而表皮结血痂，脓痂的痂盖，它将使其深层郁瘀肉腐，所以要用刀刮除开的治疗方法，黄金子为末外用，可不用刀刮而去疔甲，促进杖疮得愈少痕，就是因为它有行气活血化瘀结的功效。石氏以两味合用为君，消散瘀结而得肿退痛止之功。余则为活血化瘀或祛风通络的药物，互为辅佐以增药效，并使本方可用于损伤的各个时期。番木鳖一味是四十年代后期增入的，更添止痛之力。 三色敷药作为治疗损伤的敷药的另一个特点是药性偏温，不同于多数敷药偏于凉性，血本喜温而恶寒，温能运化散瘀，所以既可用于损伤后各个时期，也可治陈伤及寒湿痹痛。损伤初起积瘀易于化热，则方中有紫荆皮，天花粉，连翘能凉血解毒，紫荆皮既能治痈肿，当可预防瘀血化热成毒。从总体上来说全方偏温，须增其凉血清热的功效，可在桑皮纸上局部加用一薄层三黄膏，这是石氏惯用的方法。 二、三黄膏 组方：大黄 黄苓 黄柏 东丹 熟石膏 研制：各为细末，和匀，凡士林调成软膏。 用法：摊薄层于纱布垫上，贴患处。或在盖于三色敷药的桑皮纸上局部或全部摊薄层后敷贴患处，亦可摊于丹层纱布上（类似凡士林纱布），依所需要剪一小块贴患处，其外再用三色敷药。 功效：清热解毒，祛瘀破积，消肿痛，除湿热。 主治：损伤以后肌肤瘀肿青紫，xin热作痛。亦可用于其他原因所致红肿热痛之症。 方解：石氏有三黄散，即大黄，黄芩，黄柏三味，研细为末。用蜜或菊花水调敷患处，专用于退红肿，消热毒，治痈疽初起，红发热作痛。损伤以后瘀阻化热，局部红肿青紫发热亦可应用。大黄泻热毒，破积滞，又能行瘀血，历来除了内服外，亦用于外治。黄芩泻实火，除湿热，亦可外用。《梅师集验方》黄芩杵末水调，敷治火丹。黄柏清热燥湿，泻火解毒，近代有用黄柏磨粉调如泥状涂贴以治打仆挫筋的。因此三黄合用清热解毒，祛瘀破积，相得益彰，用于损伤初起有行瘀血，消瘀热，解瘀毒之功，若与活血化瘀之剂如三色敷药合用，则有很好的消肿止痛作用。 东丹，熟石膏即石氏的红玉膏，有护肤生肌。解毒利湿的功效。三黄与之合成药则作用更为全面，并因其能护肤利湿，可减少对皮肤的刺激而广泛应用。 三、接骨丹 组方：生川乌 生草乌 生南星 乳香 没药 血竭 骨碎补 腰黄 麝香 冰片 研制：各为细末，和匀收贮，宜密封。 用法：掺药，常掺于三色敷药上，亦可掺于膏药上。 功效：活血散瘀，接骨续筋，消肿止痛。 主治：一切损伤瘀肿疼痛，尤适于骨折。 方解：药物治疗骨折的要点要活血散瘀。陈士铎说“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不接也。”尽管 主要是指内治，其实外治又何尝不是如此。石氏接骨丹中乳香，没药血竭，骨碎补，煅自然铜及雄黄以活血散瘀为主，又能续筋接骨，消肿止痛。张锡纯说：乳香，没药，“两药合用为宣通脏腑，流通经络之要药”，外用能消肿止痛。《御药院方》用两味合米粉治筋骨损伤。血竭散瘀，止痛，外用也有良好的作用。骨碎补出自《本草纲目拾遗》，《拾遗》说：“本名猴姜，以其主伤折，补骨碎，故命此名。”“近年也常有外用以接骨续筋，或治打仆伤损的介绍。煅自然铜是续骨要药，近代研究已证实煅自然铜内服有促进骨折愈合的作用。腰黄可通气血，解瘀毒。《本草经疏》称其性味辛苦温，主“筋骨断绝者”，气血不续也，辛能散结滞，温能通行气血。”生川乌与生草乌局部应用有麻醉止痛的作用。近有用川乌制剂作麻醉剂用于头面五官手术的报告。南星能消肿散结，《本草纲目拾遗》说：“主金疮伤折瘀血，碎敷伤处。”麝香，冰片辛香走窜，通窍机，活血脉，且利于其他药物药性透入。李杲认为冰片有“入骨治骨痛”的功效，因此方中冰片用量重于麝香，突出本方用于接骨的作用。综观本方，在活血散瘀的基础上着重于接骨续筋，所以主治一切损伤瘀肿疼痛，而尤适于骨折。杨清叟说：“凡风寒湿痹，骨内冷痛，及损伤入骨，年久发痛，或一切阴疽肿毒，并宜草乌头，南星等分，少加肉桂为末，姜汁热酒调涂。”所以本方合桂麝丹可看作是杨氏之说的药物扩充，可用于陈旧骨折，宿年陈伤。 四、碧玉膏 组方：青黛 大黄 黄柏 熟石膏 研制：各为细末，和匀，凡士林调和成软膏。 用法：摊于纱布垫上，贴患处。 功效：清泄湿热，解毒消肿。 主治：湿热内蕴，肌肤红肿，及伴湿疹起瘰作痒者。 方解：青黛凉血，清热，解毒，又善治湿疹，解诸药毒。《本草衍义》载某少妇腹部湿疮浸淫医之无效，乃用马齿苋合青黛外涂，并内服八正散始告愈。今用以为君，故本方善于清泄湿热。与三黄膏相比较是以青黛易黄芩，东丹，也说明本方以清湿热见胜。因此，更适用于损伤初起，瘀血化热，湿热蕴遏，伤处 红肿痛而肌肤起疹起疱，疼痛难忍者。另外对用其他膏药或药膏后引起皮肤过敏作痒，用本方亦颇合宜。青黛又能凉血解毒，石氏用本方外敷痄腮，亦甚有效。碧玉膏大多单独应用。 五、石氏伤膏 组方：紫荆皮 黄金子 羌活 独活 防风 香茄皮 生大黄 当归 川芎 马钱子 天花粉 甘草等 功效：活血祛瘀，消肿止痛，祛风胜湿，舒筋通络。 主治：各种软组织损伤，陈旧性劳损及骨关节病，早期闭合性骨折，风湿类疾病等损伤肿痛。 用法：先将患处洗净，揩干。揭去膏药上的薄膜，将药膏贴于患处。贴敷处如需擦洗，可将膏药揭下，膏药表面贴上薄膜，擦洗后可再继续使用。若用于关节活动幅度大的部位，可用医用橡皮膏或绷带固定。 方解：本方可以治疗跌打损伤，风湿痹痈等多种病证。跌打损伤多因皮肉筋骨受损引起气血凝滞，经络阻塞，筋伤骨损。吴云峰在《证治心得》云：“跌扑闪挫，卒然身受，此属无心，必气为之震，震则激，激则壅，壅则凝聚一处，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，不通则痛，诸变百出。”临床常见有早期闭合性骨折，软组织损伤等，除局部见有肿胀疼痛、青紫活动受限，关节屈伸不利等，辨证多属气滞血瘀，经络阻塞，外治当以活血祛瘀，消肿止痛。 风湿类病证含义甚广，可以包括风湿寒气侵犯肌肉骨骼系统，以疼痛为主要表现的病患。此病证起病缓慢，局部酸痛重著，屈伸不利，或肌肉麻木不仁。巢元方在《诸病源候论》云：“痹者，风寒湿之气杂至，合而为痹。”陈无择在《三因论》云：“大抵痹之为病，寒多则痛，风多则行，湿多则著，在骨则重不举，在脉则不凝流，在筋则屈而不伸，在肉则不仁，在皮则寒。”风寒湿之气杂至而痹阻经脉，外治当以祛风湿，通经脉，佐以活血祛瘀。 方中紫荆皮，《本草纲目》云：“活血行气，消肿解毒”；黄金子，《本草述钩元》云：“治腰脚风湿痛不止”，《本草》云：“祛风行血，止痛消种，治风湿骨痛。”此两味共为君药；羌独活，防风，香茄皮等均有祛风胜湿之功，当归，川芎，姜黄等则有行气活血之效，共为臣药。马钱子，天花粉，连翘等能散血热，消肿痛，以之为佐药，并以生甘草缓和诸药药性为使药。全方共奏活血祛瘀，行气散滞消肿止痛，祛风胜湿，舒筋通络之功效。 六、伤筋药水 组方：生川乌 生白芷 羌独活 山萘 红花 生南星 姜黄 乳香 没药 苏木 生大黄 樟脑 威灵仙 研制：上药用75％酒精浸渍，十余天后滤出去渣，装入瓶内配用。 功效：行气血，散瘀结，驱风寒，通关节。 主治：伤后或受风寒所致的筋骨关节酸痛，肢节拘急麻木等症。 用法：先用手掌揉搓酸痛部位，待其肌肤温热柔和，再用药棉蘸药水涂擦患处，或先将药水稍加温后用棉蘸之擦患处，至肤热为度。 方解：伤科应用外用药水，不但有直接治疗外表损伤疾患的目的，而且还有内病外治的作用，是整体与局部相结合治疗的一种方法。外用药能通过皮表透达肌肉，腱鞘，深入关节，从而使体内气血调和，筋脉疏通，关节滑润。方中以生川乌为君药。草乌性味辛热，《普济方》曰其能“治风寒湿痹，挛痛不能步握”，《长沙药解》曰其能：“温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷。”张寿颐曰：“用马头者，取其发泄之余气，善入经络，力能疏通痼阴互寒，确是妙药。”方中并辅以山柰，姜黄樟脑，白芷等辛温芳香走窜之品，以温筋脉行气血，透达关节。佐以羌独活，生南星，威灵仙等祛风胜湿，解痉止痛之药，以除筋骨酸痛之疾；更用红花，乳香，没药，苏木，生军等活血化瘀，消结止痛之品，以解肢节拘急麻木之患。全方紧扣病机，具有温筋脉，祛风寒，行气血，透关节之功，从而达到通则不痛之治疗目的。 七、熏洗剂 组方：生川乌 生草乌 生南星 生半夏 红花 桂枝 细辛 山柰 松节 老紫草 海桐皮 威灵仙 桑枝 接骨木等 功效：活血舒筋，温经通络。 主治：陈伤劳损，筋骨酸楚疼痛，或骨折后期关节粘连，活动不利等症。 用法：取熏洗剂一袋，约100g，加水3000ml，煮沸后，用文火煎10分钟左右，倒入盆内。患肢置于盆上，用浴巾围盖患肢及盆，使患肢受到药液熏洗。待药液不烫时揭去浴巾，将患肢浸入药液中泡浴。每天熏洗两次，每次半小时左右。翌日熏洗仍用原汤煎洗，如此复煎，药液少了再添加些水，每剂中药可连续熏洗两天，再更换新药。熏洗完毕可用毛巾擦干患肢。 方解：软组织或骨骼损伤后，局部就会出现瘀血肿胀疼痛和关节功能障碍的病理变化，即使在骨折愈合后亦常常会出现关节活动受限、肌肉粘连、挛缩等关节与肢体功能障碍的并发症。若因治不如法，或耽搁失治，迁延积岁，即会导致“陈伤劳损”之症。石筱山先生在其医案陈伤损治略中曰：“陈伤之症，乃宿昔伤损……证见：四肢疏慵，色萎不荣，伤处疼酸，此乃病根不拔，故虽愈必发也。”巢氏《诸病源候论》曰：“劳损见证，四肢少力，无气以动，筋骨关节酸疼，畏寒，兼邪者，类同痹证。”故方中的生川乌、生草乌、生南星、生半夏、细辛、桂枝、山柰等辛温之品，取其辛能走窜散结，温能通行气血之功，从而缓解筋脉拘挛，起到改善局部组织营养之效；同时运用红花、海桐皮、威灵仙、老紫草等活血散瘀、祛风除湿之药，以疗陈伤劳损风湿之患，解筋骨关节酸疼之苦；更用桑枝、接骨木等养筋骨，透脉络，以疏通关节，逼邪外出，以求达功能恢复之功。全方重点突出通字，以通为治，以治为通，而共奏温经通络，活血舒筋之效。 八、风湿热敷药 组方：肉桂 公丁香 降香 白芷 筚拔 马钱子 樟脑 冰片等 功效：温通筋脉，祛风通络止痛。 主治：风寒湿痹及各种损伤后期所致的酸痛、肿胀活动不利等。 用法：剪开外袋，取出药包，用布条或纱布扎于患处，也可遵医嘱扎于相应穴位。如要及早使药包产生热量，可搓松或抖动药袋。 方解：痹证是以感受风寒湿之邪引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证。人体组织损伤后，若治疗不当，或耽搁治疗，或迁延失治，亦会出现肢体关节疼痛、肿胀、活动功能不利及肌肉粘连、挛缩等症。这些病证，临床上具有渐进性或反复发作的特点，其主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。方中用肉桂为君药，其性味辛、热、甘；辛以散之，热以行之，甘以和之，故能入血行血润燥，散沉寒，通血脉。《本草汇言》曰：“肉桂，治沉寒 痼冷之药也。”《日华子本草》曰其能“治风寒骨节挛缩。续筋骨，生肌肉。”同时配以公丁香，白芷等辛温之药，以走窜散结，温通经脉；佐以降香活血地气，马钱子消肿止痛，以助通利之用；更用樟脑，冰片透达经脉，并以活性炭，金属粉，硅石，氯化钠等为添加剂。全方共奏温通筋脉，祛风散寒，行气止痛之功，以达到治疗损伤后期及风寒湿痹等病证。 |
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