2012-05-13 22:24
17.【方剂学习】之——温脾汤（温下剂）
出自《千金方》。是温下剂中的温补之法。
[方组]大黄15克，干姜9克 附子6克 当归 9克人参6克 芒硝6克 甘草6克。
[功用]攻下冷积，温补脾阳。
[主治]寒积里实证。（腹痛便秘，腹下绞结，绕脐不止，手足不温（清冷），苔白不渴，脉沉弦而迟。）
[病机]主要是由于阳虚而寒从中生为主，也有跟饮食生冷有关 ，具有中焦虚寒的症候。
腹痛、脐下绞痛、绕脐不止，得温则减——寒积阻结肠中，气机壅滞。阳虚不能温通所致，比之中焦虚寒更重。
便秘，苔白，脉沉弦——脾阳不足，生化传导失司。
手足不温——阳气不能达于四肢，仍是中焦虚寒。
[治法]温补结合，冷积便秘要攻下，脾阳虚要温补。
[方义]君药——附子、大黄。二者相配具温下冷积之功。
臣药——芒硝，助大黄攻下，干姜，助附子温里。
佐药——人参、当归。
使药——甘草。既助干、附，又助参、归。又调和药性。
[辩证要点]1.腹痛、便秘、手足不温、苔白。2.脉象强调沉弦而非紧。3.四肢清冷是阳虚的最突出具有代表性的症候。
[随证加减]1.冷重，加肉桂、吴茱萸。吴茱萸有温肝经的作用。2.积重。加厚朴，木香。
[与大黄附子汤比较]
1.从病机上，大黄附子针对里寒证，寒积里实，温脾汤则针对阳虚的寒从中生。有中焦虚寒的症候。
2.从治法上，大黄附子是温散法以，温脾则是温补法。
3.从主治症候上，大黄附子是便秘腹痛，反映的实证，脉弦紧，发热。温脾则是便秘腹痛反映的是中焦虚寒，脉象是沉弦迟。
