第十一节 温中散寒法

第十一节 温中散寒法 ． [概述] 温中散寒法，是根据“寒者温之”的理论而立法。 中焦虚寒是临床常见的证型之一。以呕吐、泻利，脘腹疼痛，得 温稍减，苔白不渴，脉沉迟，或弦紧为主要见证。故临床常选用 干姜，吴茱萸、良姜、生姜、甘松、蜀椒等温中散寒药物与党参、 黄芪、白术、砂仁、甘草等健脾益气药物配伍组成温中散寒方剂， 以治脾胃虚寒证。俾使中阳复、寒邪散而病可除。 [常用方剂] 理中汤(<伤寒论》) 理中汤又名人参汤。本方由党参9克、干姜，焦白术各6克， 炙甘草3克组成。功能温中散寒，益气健脾。主治脾胃虚寒所致之 腹痛、泄泻、呕吐、不渴、或腹满食少，舌质淡白，脉沉细或沉 迟， 以及胸痹心胃同病之证。 本方证属于脾胃虚寒所致。治宜温中散寒，健脾胃以复升降． 故方以党参补脾胃元气，干姜温中散寒，白术、甘草健脾益胃， 俾中焦得温，则寒邪自去，而腹痛除，泄泻止，升降复，腹满除。 (主治病证] 1．脾胃虚寒(消化性溃疡) 临床观察，消化性溃疡病除脾胃虚弱、脾虚血瘀、胃阴不足， 肝胃不和等证型外，脾胃虚寒则是其常见证型。其证胃脘隐痛， 多在气候交接转凉时易于复发，得温痛减，纳谷不香，神疲乏力， 舌淡苔白，脉细少力或沉迟。缘由脾阳不振，寒气内滞所致。治 宜温中散寒。方用理中汤合黄芪建中汤化裁。倘若兼有气滞者， 加佛手，厚朴、香附等，温中理气；呕恶者，加姜半夏、竹茹、 苏梗、茯苓，生姜和胃降逆止呕，泛酸者，加瓦楞子，乌贼骨、 象贝母、煆龙骨、煆牡蛎以止酸，纳呆便溏者，加炒神曲、焦山 楂、淮山药、煨木香等消导健脾。 2。中寒泄泻 中寒泄泻，除腹痛肠鸣，大便频，舌质淡白，脉沉或迟外， 常伴畏寒肢冷，尤以脘腹局部恶寒为甚。宜温中散寒，涩肠止泻。 用理中汤合参苓白术散加熟附片。盖理中者，实以燮理之功也， 予中焦之阳，另可加肉桂、补骨脂等温肾药，引药入肾，激越肾 阳，火能生土，有利驱逐阴寒之邪。 3．虚寒痢疾 虚寒痢疾之发生，多由湿热痢疾失治或过用苦寒清利而来， 亦有为平素恣食生冷，寒湿内盛，或啖不沽食物，伤寒脾胃，损 及脾阳而成者。 本病表现以下痢腹痛，大便稀薄，食少神疲，四肢不温，畏 寒怕冷，甚则滑脱不禁，舌苔白滑，脉沉细弱为主证。治宜温中 散寒，收涩固脱。桂附理中汤加木香、肉蔻，白芍等。若兼脾气 下陷，导致脱肛，加升麻，柴胡，黄芪补气升提。 4．中寒眩晕 中寒眩晕多由脾阳不足，升降失司，水不化气，阴寒内盛， 浊气上扰所致。治宜温补中阳，促使气化，调整气机升降，眩晕 自愈。方用哎金匮要略>甘草干姜汤加减治之。 盖甘草干姜汤，乃仲景为肺痿虚寒证而设，何以能治脾阳虚 弱，寒湿眩晕?因干姜温中，甘草补中，甘辛合用，恢复中阳， 中阳得振，寒水自化，阴寒悉除，升降有权，眩晕自能除矣。丹 波元简所云。此证虽云肺中冷，其源未尝不由胃阳虚乏。也即此 谓。 5．虚寒头痛 虚寒头痛，以头痛为主，甚则头痛如劈，常伴恶心，心悸、 神疲乏力，畏寒肢冷等中焦虚寒之象。应予温中散寒，吴茱萸汤 加减可获效。如治张女，43岁，会计。头痛反复发作，记忆力减 退长达7年之久。证见痛苦面容，面色少华，少气懒言，双侧头 痛，恶心欲呕，心悸，畏寒，纳差，难寐。舌质淡，苔白微腻， 脉弦缓。脉怔分析，乃中焦虚寒，痰浊阻络所致。拟温中散寒， 渗湿降浊法。药用干姜、陈皮、桂枝、炙甘草各6克，吴茱萸， 生姜、半夏各9克，川芎18克，焦白术15克，茯苓24克，合欢皮工2 克。连进3剂，头痛减半，恶心消失，能食入睡。原方继进3剂， ， 多年头疾获愈。 6．阳虚痿蹙 痿蹙之作，多因于热，而临床又以肺热叶焦为其主要因素， 然亦有不因热致痿者。张景岳说：“观所列五脏证，皆言为热，而 五脏之证，又总乎肺热叶焦，以致金燥水亏，形成痿症。”“此生火 者有之，因此而败伤元气亦有之。”故中阳不足，元气不支，寒湿 入侵，筋脉不利，亦可致痿。 本病的治疗，历代医家多宗<内经》之旨，从阳明，从火，从 湿，从阴虚者多，然从阴寒，从阳虚者甚少。若一概从火论治， 则阳亏上衰者而不适宜，故当辨寒热之深浅，虚实之真假，阳明 之偏胜以施治，庶得治痿之法矣。故对于阳虚痿蹙当温运中焦为 法。常用药物如干姜、桂枝、熟附片、党参、焦白术、淮山药、 淮牛膝、细辛、甘草、谷芽等。待中阳恢复，又宜酌加鸡血藤、 杜仲、木瓜，地龙、蚕砂、当归、白芍等养血通络，强筋壮骨之 品。笔者曾用以上药作散剂，治疗一双下肢阳虚痿蹙的男性患孩， 10岁，前后服用散药二料(约三个月量)，终使患儿双下肢功能恢 复，能起立步行。 7．蛔厥 蛔厥之病，突发脘腹剧痛，按之有块，甚则汗出肢冷，呕吐 蛔虫。《伤寒论》云；“蚘厥者，其人当吐蚘。今病静者，而复时烦 者，此脏寒，烷上入其膈，故烦，须臾复止，得食而吐，又烦者， 蛇闻食臭出，其人当自吐烷。”治宜温中散寒，补虚安蛔。乌梅丸 加减。无寒去桂附，正气未虚者去人参，当归；腹痛甚者加木香， 炒川楝行气止痛，大便秘者加槟榔、枳实、元明粉，攻下通便。 亦可用理中汤加乌梅、炒川楝、槟榔、吴芋、附片、榧子、炙甘 草、蜀椒等。 8．阳虚口疮 脾阳不足，元气下流，阴火上冲，可致口腔溃疡，谓之阳虚 口疮。宜理中汤温阳降火，切不可投以寒凉。《丹溪心法》云：“口 疮服凉药不愈者，因中焦土虚，……用理中汤。”即此之谓也。 9。阳虚便秘 阳虚便秘，与大肠传导失常相关。大腹属脾，肠乃脾胃所统。 脾阳不足，寒从中生，寒性凝滞，运化力弱，大便失去传导，清 浊相混，雍塞肠道，遂致便秘。李东垣云：“脾既病，则其胃不能 独行津液，故亦从而病焉。” 本病的治疗，忌清里攻下，禁三承气汤之类，亦不宜甘寒润 下，若用之，则如雪上加霜，更伤正气，其秘益甚。帷振奋中阳， 健运中焦，腑气得降，大便自通。诚如章虚谷说：“此当补阳以生 阴，非可通利以开始也。”方用理中汤加味。笔者曾以自拟自制温 补脾胃的脾胃通幽汤治疗本病38例，确有卓效。 1o．虚寒痛经． 痛经，乃妇科之常见病症。临床上以瘀、滞、寒、虚作为辩 证论治的依据。因于虚者，脾肾阳虚也。盖冲任起于胞宫，隶属 阳明。阳明者，胃也，脾之与胃，互为表里。脾阳虚弱，肾阳不 足，．胞官失温，血液运行不畅，经行疼痛作矣。笔者常以甘草干 姜汤加炒白芍、益母草、炒艾叶，鹿角胶治疗本病，投之有效。 [临症心得) 温中散寒法是治疗脾胃虚寒证的常用方法。笔 者认为，本法不仅能治疗中焦虚寒证，还可以治疗中焦虚寒所致 其他脏腑疾病，如胃肠神经官能症，消化性溃疡，眩晕，慢脾风， 慢惊风、胸痹，妊娠呕吐，痛经等，常用方剂是理中汤。 理中汤是一健胃方剂，临床应用加减颇多。如本方加附子， 名“附子理中汤”。治脾胃虚寒，风冷相乘，心痛吐利，转筋等证． 本方加肉桂、附子，名“附桂理中汤”。则温阳祛寒之力更大。本 方加丁香、白蔻，名“丁蔻理中汤”．治虚寒反胃，效果尤好。本 方加茯苓，半夏，名“理中化痰汤”，治脾胃阳虚，中焦失运，聚 湿生痰，痰饮内停之证。本方加枳实、茯苓，炼蜜为丸，为“枳 实理中丸”。治虚寒痞满，饮留中焦，虚寒腹痛之证，具有理中焦， 遂痰饮，止腹痛之效。本方去甘草，加蜀椒、乌梅，茯苓，名“理 中安蛔汤”。治脾胃虚寒，兼蛔虫腹痛。本方加膏皮，陈皮，名“治 中汤”。治冷食积滞。本方加陈皮、茯苓，名“补中汤”。抬中焦虚 寒，大便溏泻，日久不愈者良。本方合五苓散，名“理苓汤”。治 脾胃阳虚，食滞喘胀，水肿，小便不利之证。本方加黄连、吴茱 萸，名“连理汤”。治脾胃虚寒，呕吐吞酸证，本方加茵陈，名“疏 黄散”．治寒湿发黄。本方加阿胶、艾叶，当归、黄芪，名“胶艾 理中汤”。治脾胃虚寒，便血良效。本方加半夏，茯苓，陈皮，细 辛、五味子，名“加味理中汤”。治脾胃虚寒，咳嗽证。本方加黄 连、吴莱荑，名“连萸理中汤”。治溃疡病，寒热锴杂证．笔者体 会，连萸理申汤再加黄芪15~30克，对虚寒性消化性溃疡，伴四 肢乏力，少气懒言者，每可获效。由上可见，一个方剂随主治证 候不同而适当加减，可以扩大治疗范围。前人谓经方不可加减， 不可拘其说也。 使用温中散寒法，还需提及的是以虚寒为病机要点。笔者体 会。气虚而阳末虚者，绝不可用温阳药，若用之，不仅不能补气， 反而伤气。正如《内经》所谓的“壮火食气”，亦与此有关，因而尹 如当用四君，则绝不可妄用理中。若阳虚者，在用温阳药之外． 可加入补气之品，有相得益彰之妙。因为，“阳虚者。其气必虚” 之故也，所以加入补气药疗效更好，这从古方中可以找到不少佐 证。如附子理中汤，除用温燥大热的附子，干姜外，同时又用了 。甘温。的党参、甘草。理中汤自身也是以干姜温阳散寒，配以党 参、白术健脾益气。可是，益气与温阳治法不同，用药有异。也 只有辨证清楚，诊断明确，立法对路，用药才能恰到好处，这也 是中医辨证论治的实质所在。