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辨证论治（红斑性肢痛症）
1.湿热痹阻 主症：肢端红、肿、热、痛，以足底、足趾为重，夜间发作较多，伴脘痞、纳呆、口苦、大便粘滞不爽或便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热除湿，蠲痹通络。 方药：四妙丸化裁。苍术、川牛膝、威灵仙各12g，薏苡仁、桑枝、忍冬藤、丹参各20克，黄柏、秦艽、乳香、没药各10克。方中苍术健脾燥湿，黄柏清热燥湿，川牛膝活血通络，薏苡仁除湿行痹；配合桑枝、忍冬藤、秦艽、威灵仙清热通络；丹参凉血活血，乳香、没药活血散瘀，止痛。诸药相合，共奏清热除湿，活血通络行痹之功。红肿较甚加生石膏、夏枯草、丹皮、木通、萆薢；皮肤溃疡者加紫花地丁、天花粉、穿山甲、当归、黄芪；大便不爽、肛门灼热有温蕴大肠之象者加葛根、茯苓、车前子、厚朴；腹闷、纳呆、湿阻中焦者，加枳壳、厚朴、陈皮、苍术。 2.血热蕴蒸 主症：患肢皮肤红赤或红紫、疼痛剧烈不可迫近，灼痛、跳痛明显，表皮灼热如灸，得冷痛减，面红，心烦口渴，尿赤，舌质红降，苔黄，脉细数。 治法：清热凉血，通络止痛。 方药：凉血四物汤加减。生地、玄参各15克，银花20克，川芎、红花、黄芩、紫草、大青叶各10克，赤芍、紫花地丁各12克。生地、赤芍凉血清热；川芎、红花活血行瘀；黄芩、银花清热解毒；玄参、紫草、大青叶清热凉血，解毒化斑；加用紫花地丁清热解毒。全方共奏清热解毒、凉血活血、通络止痛之功。疼痛剧烈加粟壳、乳香、全蝎、延胡索；口干尿黄便秘加生大黄、生石膏、芒硝，血热甚加生地，玄参、连翘。 3.瘀热阻络 主症：肢端红、热、肿、痛，痛如针刺、烧灼，夜间发作频繁，日久可见肢端皮肤、指甲变厚，舌质紫黯，苔黄，脉弦涩。 治法：活血止痛，佐以清热。 方药：活络效灵丹。当归、赤芍各12克，丹参、桑枝各30克，川牛膝15克，乳香、没药、知母、丹皮、红花各10克。方中当归补血活血，丹参凉血活血；乳香、没药活血散瘀，消肿止痛；川牛膝、桑枝通络；知母清热，赤芍、丹皮凉血活血；红花活血散瘀。全方共奏活血散瘀、止痛、清热之功。皮肤溃疡加蒲公英、天花粉、鲜生地、连翘、穿山甲等清热解毒，凉血消肿；有脓者加穿山甲、天花粉。 4.风寒阻络 主症：足端阵发性刺痛或胀痛，疼痛剧烈，日轻夜重，遇冷痛甚，得热则痛缓，患处皮肤不红不热，皮肤冰冷，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 治法：祛见散寒，通经活络。 方药：蠲痹汤加减。独活、羌活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香各10克。独活、羌活、桂枝祛风湿，散寒止痛；秦艽祛风湿；当归、川芎和血活血；木香行气，乳香活血散瘀止痛。诸药相配合，共建祛风散寒、活血通痹之功。痛处游走，偏于风者加防风；疼痛剧烈、皮肤冰冷，偏于寒者加麻黄、制附子(先煎2小时)；痛处重着，肿胀，肌肤麻木，偏于湿者加防己、薏苡仁。 5.脾虚血燥 主症：肢体末端，尤以脚趾、足掌红肿疼痛，甚则针刺样疼痛难忍，伴疲乏无力，纳减，不寐，舌淡胖大、舌边齿印、苔薄黄，脉濡数。 治法：健脾养血，凉血祛风，通络止痛。 方药：当归饮子化裁。生黄芪、生地、白蒺藜、忍冬藤各30克，当归15克，川芎、何首乌各12克川牛膝、白芍各20克，独活、防风、荆芥各9克，甘草6克。气血亏虚甚加党参、白术、茯苓；皮肤干燥便秘者加玄参、威灵仙。 以上方药，每日1剂，连服3个月为1疗程，每年可连服1～2个疗程。待病情稳定后，可制成丸剂，续服之以巩固疗效。 |
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