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分型辨证，分期论治 用中医辨证论治思想，早期注重清热以祛邪，中期化瘀以消滞，恢复期补益以扶正，疗效满意。 一，进展期 临床证见新皮疹不断出现，扩大，颜色鲜红，鳞屑增多。多因外感风热、湿热内蕴、七情化火、毒人营血等瘀滞于肌表而化热化毒，又因感邪不同而有不同兼证。 1．风热型 主证：除具备进展期的一般症状外，伴有怕热、恶风、瘙痒、咽痛等症状，春季发病或复发加重，口干口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 病机：系外感风热之邪，侵入肌肤，以致肌肤营卫失和，气血不畅所致。 治则：疏风清热，佐凉血润燥。 常用药物：银花、连翘、桑叶、野菊花、蝉蜕、赤芍、丹皮、大青叶等。 2．湿热型 主证：多发生在腋窝、腹股沟等屈侧部位，红斑，糜烂，浸渍流滋，瘙痒；或掌跖部有脓疱，多在阴雨季节加重，伴有胸闷纳呆，神疲乏力，下肢沉重，或带下增多、色黄，苔黄腻，脉濡滑等。 病机：系机体外感湿热之邪，或过食膏粱厚味，湿热内生，因而湿热蕴结，阻滞于肌表，引起气血运行庳碍而发病。 治则：清热利湿，和营通络。 常用药物：黄柏、苍术、蒲公英、土茯苓、薏苡仁、滑石、茵陈、虎杖等。 3．血热型 主证：皮损泛发、潮红、灼热、点状出血明显，瘙痒剧烈，鳞屑多，或症状在夏季加重，伴怕热、口干、口苦、舌燥、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉数等。 病机：系由各种致病因素蕴久化热，热毒人血，而迫血妄行所致。 治则：清热，凉血，解毒。 常用药物：白茅根、紫草、生地、大青叶、水牛角、丹皮、生槐花、板蓝根等。 4．火毒炽盛型 主证：多属红皮病型或脓疱型，全身皮肤发红、颜色鲜红或暗红，甚则肿胀，皮肤灼热。皮损泛发全身。伴发热、口渴、便干、舌质红绛，脉弦数等。 病机：系由外感邪毒，蕴久化热，或湿热化燥，皆可生燥热火毒；或内外调治不当，引动火热毒邪，蕴于肌肤，入于营血而发本证。 治则：清热解毒，凉血护阴。 常用药物：赤芍、玄参、丹皮、生地、银花、连翘、紫草、黄芩、黄连、栀子、玳瑁等。 二、静止期 主证：一般病程较长，反复发作，多年不愈，皮肤肥厚粗糙，颜色暗红，经久不退，鳞屑较厚，或呈蛎壳状。女性患者伴月经量少，有血块，舌有瘀斑，苔薄，脉弦涩等。 病机：系风湿热邪久蕴肌肤，致使肌肤长期气血运行不畅，蕴阻日久，则经络阻塞不通．气血瘀滞，肌肤失养所致。 治则：话血化瘀，佐祛风润燥。 常用药物：当归、丹参、三棱、莪术、益母草、桃仁、王不留行、川芎、鸡血藤等。 三、退行期 1．血虚风燥型 主证：病情稳定，皮损红斑减轻，鳞屑减少，无新皮损出现，瘙痒不甚，皮肤干燥，较肥厚，或有苔藓样变，伴见头晕眼花、面色咣白、舌质淡、苔薄白、脉襦细等。 病机：系由久病耗伤阴血，营血亏损，生风生燥，肌肤失养所致。 治则：养血滋明润燥。 常用药物：生地、熟地、白芍、当归、胡麻仁、玉竹、党参、白术、丹参等。 2．脾胃虚寒型 主证：皮损苍淡，鳞屑薄，伴有神疲倦怠，乏力懒言，食少腹胀，肢冷便搪，舌淡胖，边有齿痕，脉迟缓等。 病机：系素体脾胃虚弱，复因后天失养，摄生不慎，饮食不节过食生冷油腻，致脾胃功能受损，虚寒内生，运化失职，不能化生水谷精微，肌肤失濡养所致。 治则：健脾和胃，养血润燥。 常用药物：人参、白术、苍术、茯苓、山药、砂仁、陈皮、枳壳等。银屑病辨证论治及防护 因症施治原则治疗银屑病270例。对少数红皮病型、脓疱型银屑病用中西医结合、内治与外用相配合方法而取效，总有效率为87,78%。同时结合临床体会，对其病因病机、治疗作用及防护进行了探讨。 银屑病，其中以血热、血虚、血瘀为常见的发病原因。病变早期，血分热盛，毒热入营，热伏血络，则红斑泛布，疹色鲜红，续出不已，热伤营阴，脉络瘀阻，气血运行不畅，则起丘疹、斑块，湿热浸淫则皮肤糜烂流滋。热盛耗伤营阴，肌肤失养，则肌肤甲错，病久阴血暗耗，气血失和，化燥生风，或经脉阻滞，气血凝滞不通，则缠绵难愈，甚或筋骨失养而关节疼痛，活动受限。坚持使用中医中药辨证治疗，取得了显著疗效。 一~血热证 症状：红斑泛布，疹色鲜红，续出不已，起麟屑，伴心烦口渴，瘙痒不适，舌质红或绛，苔黄，脉弦数或滑数等。 辨证：属血热毒盛，热灼肌肤所致。 治则：清热凉血、解毒化斑。 万药：用自拟生元饮。 处方：生地15 g，元参15 g，板蓝根15 g，栀子15 g，蒲公英12 g，野菊花12 g，赤芍10 g，桔梗10 g，当归10 g，花粉lo g，贝母12 g，土茯苓12 g，紫花地丁12 g，甘草6g。水煎服，每日l剂。 临床加减：如纳差者，加陈皮、山楂等。如瘙痒剧烈者，加白鲜皮、苦参等。 【病案举例】 吕某，男，31岁，工人。1991年4月初诊。因感冒后全身出现红色斑疹、瘙痒半月而就诊。 症状：四肢伸侧及躯干部散在黄豆大丘疹、斑片，刮剥麟屑后见筛孔样出血，以躯干部及上肢伸侧较著。舌质红，苔薄黄，脉滑数等。 治则：宜清热解毒、凉血化斑为主。 方药：内服生元饮，外涂水杨酸软膏。 二诊：半月后红疹停止出现，丘疹变薄，皮色变淡，瘙痒减轻。 巩固治疗1月后皮损消退，获临床痊愈。 二、血燥证 症状：皮疹停止发展或开始消退，皮损干燥，鳞屑较薄，基底潮红减轻。舌质淡红，苔少或薄黄，脉弦细或细数等。 辨证：属营血亏虚，生风生燥，肌肤失养所致。 治则：养血润燥，祛风活血。 方药：用当归饮或四物消风散加减。 临床加减：如皮肤干燥皲裂者，加玉竹、知母等；如冲任不调者，加女贞子、仙灵脾、早莲草等。 【病案举例】 刘某，女，19岁，农民，1990年6月初诊。患银屑病时轻时重6年余。 症状：见头面、躯干及四肢伸侧散在浸润性斑片，上有厚薄不等的银白色屑皮，头皮和小腿皮损融合成片。舌质红、苔薄黄、脉弦细等。 治则：宜养血润燥，活血解毒为主。 服用当归饮，外涂水杨酸软膏o 二诊：半月后皮损变薄，面积缩小，部分开始消退。 三诊：一个月后躯干及四肢皮损基本消退，仅头皮残留少许斑片。巩固治疗配合中药外洗。 约3个月后皮损全部消退。 三、血瘀证 症状：见皮损暗红，斑块肥厚，触之坚韧，日久不退，或关节肿痛，便秘尿赤，舌质暗红，苔薄黄，脉沉细等。 辨证：属邪毒久羁，气血凝滞，瘀阻脉络所致。 治则：活血化瘀，通络解毒。 方药：用桃红四物汤（桃仁、红花、当归、芍药、地黄、川芎）或自拟活血祛瘀汤（丹参30 g．生地15 g，牡蛎l5 g，土贝母15 g，透骨草15 g，当归12 g，桃仁J2 g，三棱12 g，莪术12 g，土元lo g，红花10 g，大黄10 g（后下））。每日1剂，水煎服。 临床加减：如斑块顽厚者，加穿山甲、皂刺等；如关节肿痛者，加防己、威灵仙等。 【病案举例l 同某，男，患寻常型银屑病20年，手足关节畸形、肿痛4年，于1991年5月收入住院治疗。 症状：全身散在片状麟屑性斑块，浸润肥厚，颜色暗红，手足皲裂，指（趾）关节肿大变形，活动障碍，指甲增厚突起似鹰咀状，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细等。 治则：宜括血化瘀，舒筋通络。 方药：用活血散瘀汤内服，肌注复方丹参注射液，中药外洗等。 二诊：经治疗10天后皮肤浸润肥厚变软，瘙痒减轻，关节较前灵括。 三诊：巩固治疗1个月后全身皮损基本消退，关节肿硬减轻。 四、湿热证 见于皮肤皱褶部位皮损及脓疱性银屑病。 症状：见皮损潮红，内有脓疱，上有银屑，或浸润腐烂、流滋结痂，伴身热口渴，瘙痒不适，舌质红、苔黄腻，脉滑数或弦细等。 治则：清热利湿、解毒止痒。 方药用自拟复方菊花汤。 处方：野菊花15 g，马齿苋15 g，土茯苓15 g，栀子12 g，生地12 g，生地榆l2g，虎杖12 g，苦参10 g，黄芩10 g，海桐皮lo g，甘草3g。水煎服，每日1剂。 局部湿敷或油剂外涂。 【病案举例】 王某，女，7岁，患脓疱型银屑病2年余，曾使用多种药物及住院治疗，皮损仍反复发作，现再次收住治疗。 症状：见皮肤片状红斑，内有米粒大脓疱，表面附着淡黄色鳞屑，腋下及大腿根部皮肤浸润糜烂，舌质红有裂纹，少苔，脉细数等。 治则：宜清热利湿、养阴解毒。 方药：用复方野菊花汤加减内服，配合支持疗法，外涂紫草地榆油等。 二诊：经治疗1周后热退身凉，脓疱干涸。 三诊：巩固治疗1月后皮损消退出院。 选270例患者，其中男性145例，占53, 7%，女性125例，占46,3%o男性略高于女性。年龄最小5岁，最大59岁，以21—45岁青壮年为多见。病期：最短者7天，最长者34年，其中1年以内129例，占47.80%；1—5年51例，占18 - 90%；6～10年41例，占15-2%；11～20年33例，占12-2%；21年以上16例，占5.9%。以1年以内发病者为多，占47- 80%。270例中寻常型240例，关节型15例，脓疱型6例，红皮症型9例，其中以寻常型多见。皮损呈点滴状者1 70例，斑片状45例，地图状27例，混合状（点状、片状、地图状）18例，蛎壳状10例。皮损进行期1 85例，静止期85例，270例中工人105例，农民91例，干部35例，学生19例，教师8例，不详l2例。其中上呼吸道感染者47例，精神刺激38例，病灶感染36例，进食鱼虾海味25例，饮酒24倒，遗传1 8例，药物反应15例，妊娠生育14例，睡卧湿地1 1例，外伤4例，不详38例。易于冬季发病者103例，夏季发病者126例，季节不明显者41例。270例中舌体胖嫩38例，裂纹舌21例，舌质鲜红98例，淡红42例，暗红21例，舌苔薄黄“6例，黄腻21例，白腻16例。脉象弦数86例，滑数58例，细数“例，沉细31例。 疗效标准。临床痊愈：皮损全部消退，局部遗留色素沉着或减色斑；显效：皮损消退面积在70%以上，无新疹发生者；有效：皮损消退面积在50%以上，自觉症状减轻者；无效：皮损无改变或继续扩大者。 痊愈病例中，用药时间最少半月，最多3个月，平均29天。个别患者为巩固疗效．防止复发，坚持用药达1年左右。其中病较轻、进行期、点滴状银屑病者，显效时间较快，疗效佳；病久反复发作，大片状斑块及关节型、脓疱型者，效果较慢0 270例中获临床痊愈133例，显效59例，有效45例，无效33例，总有效率为87. 78%。 银屑病发病原因较多，病程较长，易于复发，故应加强对本病的防护。①在感染因素中，以上呼吸道感染及病灶感染居多数，故应诵摄适宜，严防感冒；②忌食刺激之品，因食用鱼虾海味及饮酒，均能使脾胃失调，生湿生热而诱发本病；③切忌洗烫及搔抓，防止热水洗烫而致体表毛细血管扩张，血热外发而使皮肤潮红加重，或过度搔抓刺激而出现同形反应；④避免精神刺激，注意生活调理，保持情绪稳定和战胜疾病的信心；⑤选药适中、禁止滥用，尤其是诱发红皮症患者，多为同时几处就医，兼服多种药物，如用毒性药外擦及温泉洗烫而发病，虽经临床治愈，但应引起医务人员及患者的足够重视。 |
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