社区诊疗重性精神病不再是难事2012-02-20 00:23:00 来源: 乌鲁木齐晚报 有0人参与 手机看新闻相关部门将重点解决诊疗技术有限、人员不足等困扰社区医生的问题 社区诊疗重性精神病不再是难事 文/本报记者刘盼 以优异成绩考上内陆一所知名大学的白雪（化名），上了一学期回来，母亲发现女儿出现了异常：冬天穿丝袜出门、脾气异常暴躁…… 直到医生给出明确诊断，白雪的母亲也不愿相信一向活泼好学的女儿得了精神分裂症。当社区卫生服务中心的医生来家里建档、随访时，每次都被母亲拒绝了。 随访医生没有放弃，一个月上门8次、一周打一个电话关心询问白雪的生活状况，在用药方面做指导，让每日以泪洗面、对女儿病情一筹莫展的母亲，感觉有了依靠。 社区医生试图敲开他们的心门 28岁的赵丽华是幸福路社区卫生服务中心的医生，管理重性精神病患者3年了，辖区内30名已建档的患者名字、家庭住址、经济情况、发病规律她均能脱口而出。 她的主要工作职责就是给已经确诊的患者建立档案、随访评估、分类干预等。患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，还有躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等都必须实时掌握。 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 像白雪这样的患者，家属不配合的情况时常遇到。 赵丽华介绍，这类患者家属，一般都有一定社会地位或者是知识分子，觉得家里有一个精神病患者是很丢人的事，特别害怕别人知道。 在白雪发病之初，其父母将孩子锁在家里，在网上找到一个江西的中医，吃了三个月中药也没见好，从而耽误了最佳治疗时期。怕周围人知道，白雪又被父母带到外地求医，辗转折腾了半年，还是住进了乌市第四人民医院。 从她出院回到家，社区的医生就试图敲开她家的门，以及她家人的心门。 如今，白雪的家门打开了，但仍有部分患者家属拒绝社区的随访。 让赵丽华痛心的是，他们管理的重性精神病患者95%都是贫困家庭，每月的药费大多都在400元左右，如果急性发病，住院一个疗程费用就更高了。 加上患者会毫无预兆地出现幻听、打砸、伤人、自伤、自杀行为。赵丽华说，时间一长，家里人就嫌弃、厌恶患者了，如果我们再不管，他们自身没安全保障，也会给社会带来负担。 此外，一旦患了重性精神病，人们往往容易忽略其他病症。赵丽华说，辖区内的患者年龄大多数集中在40多岁~60多岁，跟正常人一样，他们也会得高血压、糖尿病等慢性病，“精神类药物已经是个沉重负担了，看其他病对他们来说负担就更重了。” 赵丽华希望，国家能给重性精神病患者提供一些免费用药，就像肺结核、艾滋病一样，让入户随访的工作开展得好一些。 再者，能否给他们提供一年一次的免费体检，让他们的身体健康得到保障。 人员不足困扰着医生 尽管与精神病患者接触了三年，但是毕竟不是专业出身，在遇到一些状况时，赵丽华往往显得束手无策。 按照2011年卫生部出台的《国家基本公共卫生服务规范》，对于病情不稳定的患者，若精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，要求社区医务人员对症处理后，立即转诊到上级医院。 “但我们管理范围内的重性精神病有6种，发病症状都特别像，需要很专业的知识和临床处理能力才能处理。”赵丽华说，上岗前，卫生系统对他们进行过岗前培训，此后每年都会办学习班，这种学习进度已经不能适应当前需要。 今年，社区分给他们90名重性精神病患者，人数增加数倍，但相应的医务人员却没有增编。 该中心社区卫生管理科主任李迪梅表示，目前，负责这类患者的人员共有8人，他们均身担着好几项公共卫生项目，一下增加到90名患者，确实是个头疼的问题。 该中心已将90名患者分配下去，并制定出了奖励机制，每入户随访一次发10元补贴。 乌市第四人民医院医生陈崇善坦言，每年该院专家在对社区重性精神病患者管理的医生进行培训时发现，流动性太大，“系统的5次培训中，有3次人都不一样，这样怎么提高培训的质量，真正起到提高他们能力的作用？”他说。 有些人员培训完就不干了，有些人几乎担负着所有慢性病管理的职责，“不是专业出身，却每种病都学，结果就可想而知了。”陈崇善说，把人员固定下来，提高其技能，让慢性病患者得到真正的管理，才能实现“大病去医院，小病在社区”的目标。 重性精神病管理被单独列出来 市卫生局副局长王刚在接受记者采访时表示，今年，社区公共卫生项目重新被划分为10大类、41小项，其中，重性精神病管理被单独列出来，将重点加强该项工作，并联合公安等其他部门，逐步商量解决办法。 据了解，2004年，卫生部开展了中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目（简称686项目）。 依据686项目要求，对于家庭贫困患者社区进行部分药物的免费发放，需要住院治疗的患者，也有相应补助。 陈崇善在第四人民医院就负责686项目工作。他介绍，去年及前年，该项目下拨了100多万元资金，用于资助贫困重性精神病患者，但目前全市仅有300余名患者可享受免费服药，“条件是本市户口，持有低保证对于众多患者来说，300余名额太有限了。他说。 卫生部相关资料显示，重性精神疾病的发病率为1%，目前全国有重性精神疾病患者1600万，新疆参照有经验省份的调查比例1%来估算，也有2万名左右精神病患者。 自治区人民医院临床心理科主任邹韶红介绍，由于气压、季节、空气等因素，这段时间属于精神类疾病高发季节，除了要预防重性精神病患者病情复发，被工作、生活压力缠身的健康人群也要谨慎。 对于精神疾病发病原因，邹韶红表示，常见的6种重性精神病中，遗传因素还是占有较大比重，此外还有生化因素、社会因素，比如夫妻离异，同事关系不好，家庭暴力，个性敏感、多疑、孤僻、脆弱，家人对自己不关心等综合原因很复杂。 邹韶红建议，睡好觉是很重要的缓解方式之一，其次是再忙也要运动，多参加社交活动，找人倾诉，唱唱歌，哭一哭，不要把情绪长期积压在心里。 (本文来源：乌鲁木齐晚报 )  |
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