四、社区精神疾病患者管理工作 常见问题及解决办法
患者及其家属拒绝接受 社区精防服务
的对策
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受社会偏见
的影响，有相当一部分精神疾病患 者及其家属都存在着社会羞耻感，他们为自己 或家人患精神疾病而感到羞耻，不愿意让别人 知道，担心被社会歧视。因此，在社区精防工 作中，常常会遇到患者及其家属拒绝接受服务
的问题。社区医生遇到这样问题常常感到工作 十分困难，目前还没有法规强制患者及其家属 必须接受服务，除非患者发生危害自身或他人
的紧急情况。社区医生在这种情况下，需要十 分冷静，不能意气用事，随便放弃，并采取以 下措施，使其接受或逐步接受服务
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1 ．耐心做好解释工作：社区医生要教育患者 家属正确对待精神疾病，消除自身存在
的错误 认识，尽快接受现实，稳定住自己
的情绪；有 条不紊地处理一些事情，这对家属本人和病人 来说，都是非常重要
的。同时，还应该把精防 工作
的目
的和意义向患者和家属宣传，争取他 们在思想上对精防工作产生认同感。另外，要 向社区群众大力宣传精神卫生知识，促进社区 居民与
精神病人直接个别深入地接触交往，鼓 励居民多去了解
精神病人，令社区群众降低恐 惧并认识接纳病人，争取社区中更多
的人理解 精防工作，支持精防工作
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2 ．与患者及其家属建立良好
的关系，取得他 们
的信任：社区医生与患者及其家属建立良好
的医患关系是争取他们
的支持、接受服务
的关 键。社区医生要多关心患者
的疾病痛苦，主动 为患者分忧解难，在与患者及其家属
的接触中， 要以热心、诚心和爱心对待他们，不能给人一 种“居高临下”
的感觉，持之以恒才能够建立 稳固、良好
的关系。在最先接触比较困难
的情 况下，也可以先通过与他们关系密切
的人“搭 桥”，彼此先熟悉了解，以后其他问题就容易 协商解决了
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3 ．以患者及其家属容易接受
的服务方式来消 除他们
的顾虑：有些患者或其家属拒绝接受服 务，是由于担心别人知道他们
的情况，对他们 产生歧视。社区医生可以采取循序渐进
的方法， 使他们逐步接受服务。最初可以告诉他们为患 者保守秘密，不向别人讲起患者
的情况。如果 患者或其家属仍然心存顾虑，也可以采用电话 随访
的办法，或由他们提出上门家庭访视
的时 间和要求等。此时，只要他们答应与社区医生 接触，一般其他
的要求都可以先答应下来。随 着时间
的推移和接触
的不断深入，绝大多数患 者和其家属都会转变认识，接受精防服务
的
易肇事肇祸精神疾病患者
的处置和社区管理
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易肇事肇祸患者是指有可能发生危及他人或自 身安全
的行为，或对社会治安产生严重影响
的 精神疾病患者。在以下患者中容易发生： 以前曾经发生过肇事肇祸行为，目前病情仍不 稳定
的患者； 现在病情严重、管理困难、有易肇事肇祸迹象
的患者； 曾因
精神病肇事肇祸而被收治入院，近期刚出 院，病情有可能反复
的患者
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加强对易肇事肇祸患者
的管理，落实有 效
的治疗监护措施，是维护社会稳定
的 一项重要工作。社区医生在此项工作中 应该做好以下几点： 1 ．做好随访工作，准确、及时地掌握 易肇事肇祸患者
的线索。 2 ．与精防管理机构、公安部门保持密 切联系，以便随时对易肇事肇祸患者采 取有效
的治疗监护
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3．对需要由
精神病专科医院收治住院
的患者， 要会同有关人员（如民警、村（居）委会精防 管理
干部）上门通知其监护人，督促并协助他 们在限定期内将病人护送到医院治疗。对极个 别不愿配合住院
的患者家属，要坚持原则，耐 心做好说服教育工作，必要时应
建议公安部门 强制收治。 4 ．可以就地监护
的患者，通知其监护小组负 起监护责任，加强对患者
的监护，严防发生意 外
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5 ．易肇事肇祸患者应该是社区医生
的 重点随访对象。要加强对这类病人
的家 庭访视和社区治疗，用药要确保有效， 并应向监护人交代清楚有关注意事项， 一旦发现患者抗拒管理、拒绝服药治疗 或有其他肇事肇祸迹象，要尽快将病人 送入
精神病专科医院治疗
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6 ．对已经肇事肇祸患者，要保护现场，在通 知公安机关
的同时，还应该立即通知当地精防 办公室，争取他们到现场对事件进行处置。如 果事情紧急，或病人正在肇事过程中，急需立 即控制时，应在考虑到患者和周围人安全
的前 提下，设法转移患者注意力，尽快将病人制服， 并迅速送往
精神病专科医院治疗。若路途遥远， 为保证护送途中
的安全，可先行注射镇静药， 待患者比较安静时再行护送
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7 ．事件处理完毕后，不要简单离去， 还应该做进一步
的调查分析，指导患者 家属或其监护人预防再次发生类似情况， 并借此机会向群众宣传精神卫生知识， 以及防治精神疾病
的重要性
问答题
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一、重性精神疾病患者进行分类干 预
的依据是什么？分哪几类？ 二、简述重性精神疾病患者服务流 程？
