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1 世中联(北京)远程教育科技发展中心湖南中医药大学2008级硕士研究生 2 湖南中医药大学 摘要：名老中医是中医学术造诣最深、临床水平最高的群体，他们治疗男性不育症多有效验，对我们临床实践和规范诊治研究都具有很高的指导价值和意义。纵观各医家对本病的认识，男性不育症均为肾虚、气滞血瘀和湿热痰浊三者单独为害或相互作用、夹杂的结果，病位在肾、肝、脾;治疗上补肾同时注意疏肝调畅气机，佐以益气健脾以期通过补益后天滋养先天的效果，并注重调节患者情志。 关键词：男性不育症;中医药疗法;名老中医经验;综述 夫妇同居一年以上，未采取任何避孕措施，由男方原因造成女方不孕者，称为男性不育症。不育症是中医男科学的重要内容之一，发生机制十分复杂，属难治之症。据世界卫生组织(WHO)估计，全世界共有6000～8000万对夫妇患有不育症，我国大概有3500万男性患有不育症，并且在以每年200万的速度递增[1]。名老中医治疗此病多有效验，现总结概述如下。 1 病因病机 陈文伯主任医师[2]认为男性不育症是男性因精气不足而丧失生育能力的一种病证。该病多因精少、精弱、精清、精薄、精稠、精寒、精滞、精瘀、精异、精凝;或阳痿不举，举而不坚;或流而不射;或梦遗精滑;或火盛阳极;或鸡精艰嗣;或精室湿热;或睾不入室;或精脉瘀阻;或阴虚 * 指导老师 液稠;或真精离绝等。其病因极为复杂，一般可概括为七情内伤、六淫侵袭、脏腑虚弱、跌打损伤、饮食不节、房事过频、劳倦损精、中西药物之不良反应等，这些因素均可造成人体精气不足，出现无精、死精、少精、弱精、滞精、异精而致患者多年不育，严重者可能终身无法治愈。周安方教授[3]认为男性不育原因繁多，临床常呈虚实夹杂之候。其中有两个主要原因：一是肾虚导致的肾精不足;二是由肝实(湿热、痰浊、瘀血结聚肝经)造成的精道阻塞。喻文球主任医师[4]抓住精血同源、阴阳协调这一关键，结合病史分析男性不育症的病因病机主要为：肾虚是不育症发生的根源，血不养精和精子异常是不育症的发病机制，精神因素影响不育。关于男性不育症，传统多以肾之阴阳不足为主论，但经大量临床实践后王琦教授[5]认为“肾虚挟湿热瘀毒”才是现代不育症发生的主要因，其中又以瘀血、肾虚、湿热三者构成病变核心。 2 临证施治 喻文球主任医师[4]指出，种子必须养血葆精，“气顺血和，肾充精壮，故能有子”。治疗主张肾阴阳双补，气血双调，精血互生之法。在药物治疗的同时，重视性教育和精神情志疏导。认为性交次数不要过频，也不宜相隔时间太长。否则，可影响精子的质量。一般每周l～2次为宜。如果能利用女方排卵的时间进行性交，往往可以提高受孕机会。康广盛教授[6]认为精少、精弱之不 育，应以益肾填精为首要原则。精子的生成依赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦，肾中之真阴真阳的盛衰决定男性生殖功能的正常与否。“阳化气，阴成形”，所以精子数目的多少受肾阴的影响较大，活动率的高低多由肾阳的盛衰所决定。并且补肾之中要蕴含补脾之意，脾胃为后天之本，生化之源，可充养先天之精。通过调理脾胃，达到增强肾精之效。徐福松教授[7]认为临证辨治男性免疫性不育不离补虚泻实之大法，补虚则补益阴阳气血，填养精室，增强机体抗病能力，稳定调节免疫功能;泻实则以消除破坏免疫平衡诸多因素，清理生精之所，畅达疏精之道，使抗体消失，施精成孕。沈绍功教授认为肾亏是不育的重要病因，补肾重在调整阴阳，不能单辨病，要精确辨证，论治要活，按性功能正常及障碍分二大类辨证论治，并提出补肾的增效六法(即柔肝、健脾、清心、润肺、清胆、利湿)，强调不能只投药疗，要内外同治，“三疗”综合方是至治之法(即意疗、体疗、食疗综合)。 3 处方用药 王琦教授[8]治疗精子异常用药注重“阴阳并调，补中有通，补中有清”。补益肾阳选用淫羊藿、菟丝子等，滋养肾阴、填补精髓选用黄精、枸杞子、熟地黄等，使阳得阴助，阴得阳化而生化无穷。再则奇经空虚常为精少，淫羊藿、紫河车等皆为填补奇经之品。治疗精液不液化以清热、利湿、通络、养阴为法，药用黄柏、虎杖、土茯苓、车前子、茯苓、薏苡仁等清热利湿，王不留行、地龙、泽兰等通络，天花粉、知母等清热养阴。喻文球主任医师[4]善用“子”类药，他认为“子”多入肝肾，能养肝血，补肾阴，还能固摄精液，肝血充，经气调达，疏泄育度，肝肾同源，精血同源，肾阴足则精有所生。鼓励患者正确对待病情，消除紧张情绪，夫妻间要相互体贴关怀，节制房事，积久精厚，戒烟戒酒，忌食有害食物和影响药效的食物，如棉子油、茶叶、葱、蒜、萝卜、金银花、苦瓜等物品，防长时间热水浴或长期在高温环境中作业，因可致睾丸温度升高，对精子的生长发育及活动力可产生不利影响。沈绍功教授的补肾的增效六法：① 柔肝，即滋水涵木法，用杞菊地黄汤加当归、白芍、女贞子;② 健脾，即培土益肾法，用杞菊地黄汤加四君子汤加仙鹤草、生黄芪;③清心，即交通心肾法，杞菊地黄汤加交泰丸加安神药炒枣仁、柏子仁、夜交藤、远志;④润肺，即清金滋水法，杞菊地黄汤合百合固金汤;⑤清胆，即降火滋阴法，杞菊地黄汤合知柏地黄汤加生栀子、龟板;⑥ 利湿，即清利湿热法，杞菊地黄汤合八正散加川革薜、土茯苓、车前草、生薏苡仁。吕绍光主任医师在治疗男性不育症时，常结合精液常规进行微观辨证，例如精子数量少者，多属肾阴不足，处方当以滋补肾阴为主，用药如黄精、制何首乌、熟地黄等;精子活动力差者，多属肾阳不足，处方当以温肾益气为主，用药如仙茅、巴戟天、淫羊藿等;精液不液化者，多属阴虚湿热，处方当以滋阴清热为主，用药如生地黄、玄参、黄柏、红藤等。李广文教授[9]认为，男性的精液或精子异常与男子性腺或附腺的炎症密切相关，中医多为肾虚血瘀、湿毒下注，治疗常在补肾的基础上以金银花、紫花地丁、蒲公英、萹蓄、瞿麦等清热解毒利湿多可获效;伴有精子动力异常者多有脾虚症状，更加四君子汤健脾益气以收全功。 4 讨论 相较于西医，中医男科虽然起步较晚，但中医药在治疗男性不育症方面有其独特的优势和疗效。早在《金丹节要》中就首次记载了“五不男”，即“天、犍、漏、怯、变”，对男性不育的病因有了较深刻的认识。名老中医是中医学术造诣最深、临床水平最高的群体，本文通过检索整理了具有代表性的当代名老中医治疗男性不育症的经验，对我们临床实践和规范诊治研究都具有很高的指导价值和意义。 纵观各医家对本病的认识，男性不育症均为肾虚、气滞血瘀和湿热痰浊三者单独为害或相互作用、夹杂的结果，其表现主要为肾阴不足、肾精亏损、瘀血阻络、湿热下注和湿热挟瘀等，病位重点在肾、肝、脾三脏，临证施治多从以上因素考虑。临床主要以精子异常、精液不液化和免疫性不育为表现，临证治疗当结合具体情况“辨症”对待。如临床辨证时见精液量少，精子数少，液化不良，畸形精子较多，常见于肾阴亏虚;精液清冷，精子稀少，活率低，活动力弱，多见于命门火衰;精液稠厚，液化不良，死精子较多，精液中常可见脓细胞、白细胞，多为湿热下注;生殖系统慢性炎症、精索静脉曲张及输精管道梗阻可归于“瘀”;而性传播疾病、急性输精管炎症及辐射等因素可归于“浊毒”等。 肾为先天之本 肾的主要功能主藏精、主生长发育和生殖，开窍于耳及二阴。其所藏的先天之精是生殖、发育的根本，精子的生成有赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦;肾主命门之火是促进生殖、发育的动力;其司前阴的功能直接主宰着外生殖器勃起与排精的功能。现代医学认为，生殖系统的生长发育受内分泌系统所支配，肾本质的研究证实了中医的肾类似下丘脑一垂体一性腺轴的作用。所以，肾气的盛衰实际上体现了机体主要内分泌的功能状态及体质的状况，当然也决定着生育能力的强弱。补肾法有调节生殖系统功能的作用，是治疗男性不育症的主要方法。肾虚或责之精气清冷，或隶于阴虚有热，治当分别阴阳，不能概用温补，以免灼燥阴精，或滥用滋腻，遏制阳气。一般情况下宜用阴阳并补，或有侧重。做到滋阴顾及阳气，壮阳不伤阴精。即前人所称“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无究善;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。 肝主藏血，肝肾同源;肾为先天之本，脾为后天之本。肾、肝、脾三脏生理上相互资助、相互促进，病理上相互影响，互为因果。因此，在补肾的同时，注意疏肝调畅气机，佐以益气健脾以期通过补益后天滋养先天的效果。 《济阴纲目》中载“聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰慎味” 。《妇科玉尺》亦谓“男子求嗣，所谓清心寡欲”。蔡小荪教授[10]对男子不育的治疗，分三个步骤，即“清心寡欲，养阴填精，补肾助阳。”因此，对男性不育症患者的治疗，除了药物治疗，调情志、慎起居也很重要。比如，嘱其加强营养、戒烟限酒，加强体育锻炼、增强体质，尤其是减轻心理负担，帮助其缓解精神压力，树立治愈疾病的信心。 治疗男性不育症处方用药可借鉴现代药理研究成果，进行针对性用药。如菟丝子可显著促进精子的运动能力和膜功能，有利于治疗男性不育、精子畸形;女贞子对免疫功能具有双向调节作用，能促进机体的免疫功能，通过增强细胞表面受体活性，促进T细胞活动，发挥免疫作用;菟丝子、枸杞子、桑椹等均有雄性激素及促性腺激素作用，对于精子生成和发育均有促进作用;精浆中锌、锰缺乏采用锌、锰含量较高的黄精、枸杞子、仙灵脾治疗;精液不液化症与蛋白酶缺乏有关，加入富含酶类药物如鸡内金、谷芽、麦芽、山楂、乌梅等，以提高疗效。 参考文献 [1] 陈小忠.从“肾”论治男性不育症的研究[J].中华实用中西医杂志,2006,19(14):1768. [2] 姜琳,陈生,陈红,等.陈文伯从肾论治不育症的13种方法[J].北京中医,2006,25(8):466. [3] 曹继刚,周安方.治疗不育症从精液微观辨证用药经验[J].湖北中医杂志,2009,31(3):29. [4] 任豪,喻国华.喻文球治疗不育症的经验介绍[J].中华实用中西医杂志,200,19(11):1273. [5] 孙自学,陈建设.王琦教授治疗男性不育经验介绍[J].四川中医,2004, 22(1):7. [6] 张巍,赵冬丽.康广盛教授治疗不育症验案二则[J].中医药学报,2008, 36(2):40. [7] 陈武山.现代名中医男科绝技[M].北京:科学技术文献出版社,2004:282. [8] 陈武山.现代名中医男科绝技[M].北京:科学技术文献出版社,2004:199-201. [9] 许金榜,林莺,青淑云.吕绍光主任医师治疗不孕不育症用药经验[J]. 2005,20(6):351. [10] 孙光荣,鲁兆麟,何清湖.当代名老中医典型医案集·外伤分册[M].北京:人民卫生出版社,2008:243. |
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