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北京中医药大学科研课题招标讲座（四）
——人体运动功能障碍和肌肉损伤
肌肉损伤包括挫伤和拉伤，本次讲座的重点是探讨肌肉拉伤问题。
人的一生是在不断地重复改变姿势和完成动作中度过的。无论在劳动中、运动训练和体育锻炼中以及日常生活中肌肉拉伤都是多发常见的。肌肉损伤会引起人体的姿势改变和活动障碍、也给社会带来巨大的经济损失、给病人带来不同程度的心理压力。但是由于肌肉损伤至今还没有受到医学界和医学教育界以及全社会的关注。表现在没有医学院校开设肌肉损伤的专门课程；也没有医院开设肌肉损伤的专科门诊；很少有人进行关于肌肉损伤的病因和治疗的研究工作。由于上述各种因素的影响，目前存在着病征不辨、病所不明、以及病因、病机不清等诊断方面的困难，影响对肌肉损伤进行效果显著的治疗。
一. 肌肉劳损的意义
通常人们认为，有运动员才会出现肌肉损伤，而实际上并不是这样。美国的一个调查结果显示：80%的成年人有不同程度的腰疼，每年的直接经济损失达400亿美元。
人体在运动过程中，直接参加工作的，有骨关节，肌肉和神经。在运动障碍和疼痛同时出现时，人们往往更多关注疼痛而忽视了运动障碍；即使是治疗疼痛的时候也往往把它和神经联系在一起，就如平时说的“神经疼”，这是一误区。因为直到现在，并没有任何人发现神经本身有任何感受疼痛的神经末梢。
腰疼的时候，常考虑骨质舒松或骨质增生，却很少考虑竖脊肌的损伤和劳损。一侧骨盆的提高对同侧腿及身体姿势的影响与腰方肌的结构功能的改变有关系；老年患者上下楼时膝痛，屈膝困难甚而不能屈膝，除可能是“老年膝关节退行性骨关节炎”以外，还可能与股直肌的功能障碍有关。
当动障碍和疼痛同时出现时，应把运动功能障碍作为主要指征。
二．肌肉劳损的病因
肌肉痹证
外因：风寒暑湿燥火（风寒湿痹，风湿热痹）
不内因：劳倦
三．肌肉劳损的病机
正常结构功能的肌肉==》超过正常负荷的肌肉工作==》肌肉劳损==》延迟性肌肉酸痛（正常生理变化，负荷工作调整或休息适当后可恢复正常）==》延迟性收缩蛋白合成障碍==》收缩结构发生改变（包括z-线，m-线，粗丝与细线）==》 肌肉硬度变大，收缩与舒张功能降低==》肌肉酸痛与运动障碍
延迟性肌肉酸痛正常后，给予同样的刺激，不发生延迟性肌肉酸痛，即肌肉的活动能力增强（超量恢复）。若没有恢复正常就不断给予新的刺激，则会形成慢性肌肉劳损。
免疫电镜下观察劳损的肌肉发现：只要中线不发生改变，即使z-线波动，破裂，肌节断裂，肌纤维还是平行排列的。但一旦中线消失，则肌节有明显的缩短，肌原纤维扭转，肌肉的收缩和舒张受很大的影响。如果这种情况大范围的出现，肌肉会变硬。如果牵张骨膜就会出现疼痛。
所以，肌肉劳损的病机主要是由于过度的肌肉工作引起的肌肉蛋白代谢的分解优势。
四．延迟性收缩结构性发生改变的特点
1． 延迟性
2． 改变程度的多样性
3． 局灶性
五．肌肉劳损的治疗
1．如果肌肉损伤引起的病症，病所，病因，病机不能准确诊察，就会造成很大误差。
2．国外通用的RICE疗法
3．阿是穴斜刺疗法
4．增强体质
5．改变工作环境
6．适当的活动练习（适度加量==静力牵张工作肌肉）
六．阿是穴斜刺治疗
1．原理
（1） 灵枢经记载
（2） 实验验证
2． 阿是穴理解的进展
肌肉的诊治过程中，有时疼在骨关节而根在肌肉。
3． 方法
（1）。选定稍偏离最疼点扎针
（2）。垂直进针，过皮即斜（四肢躯干腰从近心端往远心端进针；前臂上端，上臂可从上可从下；梨状肌从大转子上进针），角度有肌肉深浅决定。
（3）。针尖对准刺点，在皮下结缔组织中。拇指放在最痛点前，感觉针尖。
（4）。中指抵针，拇指与食指拿针前推，使针向下进入肌肉 ，有胀感即退针。
（5）。退针时，小指垫于皮肤，用手指力量退，沿进针角度退针至皮肤，按痛处看症状是否消失。若还有硬块，继续进针，若无，则退针。
4．注意：整个过程中不施加任何手法。
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