学术 | 骨骼肌损伤的病机特点与治疗要点——上海石氏伤科詹红生教授

阿是穴斜刺法

北京冬奥会赛事正酣，在本次冬奥会中，有很多运动员都是跨界参与其中。在我国还有这样一位超强的“跨界人士”——曾作为篮球运动员代表中国男子篮球队参加过第15届奥林匹克运动会，后成为运动生理学教授，46岁时开始学习运用阿是穴斜刺治疗肌肉损伤。这位前篮球运动员、运动生理学教授、中西医跨界医生便是——卢鼎厚先生，他运用阿是穴斜刺法为许多运动员、教练员以及普通病患解除了痛苦。

今天就让我们跟随上海曙光医院石氏伤科詹红生主任，一起来探讨一下：阿是穴斜刺的治疗机理是怎样的？以及中医对于骨骼肌损伤的病机认识特点和治疗要点。

本期专家

詹红生

《石筱山、石幼山治伤经验及验方选》一书中曾提及：闪挫腰痛不可转侧，针肾俞及腰部阿是穴，以宣洩腰脊经络间滞气，针后多能立即起坐活动。也有学者归纳石氏伤科针灸学术思想时提到：石氏伤科用针精少，常取一穴、扎一针，而疗效显著。这是通过刺激腧穴激发经络之气，起主要作用的是针感而非用针之多寡。由此可见，对于阿是穴针刺治疗机理的传统认识主要就是激发经气，那如何用现代理论来进行解释呢？首先来了解一下骨骼肌的结构：

肌肉由肌束构成，而每个肌束又是由一丝一丝的肌纤维包裹而成的，如同橡皮筋一样可以拉长、缩短，柔软而有弹力。在电子显微镜下，肌纤维又由肌原纤维构成，一条条的肌原纤维并不是连续的，而是像竹子似的一节一节的，专业术语称之为肌节。单个肌节在肌肉拉长时会分开，而在肌肉收缩或自然放松状态下则像锯齿一样嵌插在一起，排列有序，各自归入自己的巢穴之中。这些会动的肌动蛋白和肌球蛋白所组成的肌节收缩结构就构成了一个具有一定生物力学的纤维组织。结构上有竹节似的肌节，功能上能够产生收缩拉伸力量的肉，会让人想到哪一个中文字呢？

这个字就是：

点击视频，观看动画了解“筋”的具体结构与功能

当肌原纤维的结构、排列出现异常时，便出现了“筋出槽”的病理状态。在中医骨伤中，与“筋出槽”所对应的，则另有“骨错缝”之说，二者构成了骨骼肌损伤的主要病机。这两个概念目前也已被纳入《ICD-11·传统医学章节》中医临床诊疗术语中，首次成为国际通用的诊疗术语。

筋出槽

因间接暴力或慢性积累性外力作用下引起筋的形态结构、功能状态和位置关系发生异常所致。临床以局部疼痛，活动不利，触诊发现筋的张力增高，触及结节、条索，伴见明显压痛等为特征的。

骨错缝

因间接暴力或慢性积累性外力作用下引起的骨关节细微移位所致。临床以局部疼痛，活动不利，触诊时发现关节运动单元终末感增强、松动度下降，伴见明显压痛等为特征的筋骨病。

而提到了筋与骨的关系，很多人首先想到的可能是筋骨并重。但这一说法首先是由方先之、尚天裕等人在《中西医结合治疗骨折》一书中提出的，是治疗骨折的四项基本原则之一，现今更多的慢性筋骨病损往往先从“筋”的损伤和病变开始。

从生理状态而言，根据中医的阴阳和五行理论来说：筋和骨皆为五体之一，筋之主在肝、五行属木，骨之主在肾、五行属水。运用阴阳的观点来分析筋和骨的属性，筋主动、在外、属阳，骨主静、在内、属阴；《素问·生气通天论》曰“阳气者，若天与日”，那么，与其对应，阴气则似地与月，阴与阳的关系就像是天与地、日与月之间的关系一样，是有主从之分的，也就是“阳主阴从”的关系。因此，生理状态下筋骨之间的关系比之阴阳，理应是“筋主骨从”的筋骨和合状态；并且，“筋主骨从”是维系和保障“骨正筋柔，气血以流”状态的前提和根本。

从病理角度而言，临床常见到疾病早期患者已出现疼痛、僵硬及功能障碍等筋的症状，但是X线或CT均无骨的异常，随着疾病的发展才会出现增生、错位等骨的异常。即先发生筋出槽，筋伤之后其约束功能下降，诱发和加剧骨关节发生细微移位，而后致骨错缝；骨错缝又进一步加剧筋出槽，二者互相影响，在失代偿的情况下，筋骨关系失和，则出现更多临床症状。由此可见，慢性筋骨病损的根本因素和关键病理环节是筋出槽，治疗的重点是筋伤。所以：

筋主骨从乃维系筋骨和合之本

筋为骨用是治疗慢性病损之策

肝肾脾同治可收筋强骨健之效

四以相和为保全筋骨健康之法

其中最后一条“四以相和”，包括一下四条内容：

• 以塑造正确的饮食起居习惯为先导

• 以针灸理疗施于外

• 以药物饮食调治达于内

• 以合适的自我导引练功贯穿于始终

当然，提出“筋主骨从”是有其特定适应范围的，在慢性筋骨病损中秉持“筋主骨从”的观念进行诊断与治疗，有助于早期发现病变、提高临床疗效，主要目的在于唤起中医骨伤科临床工作者对“筋伤”的高度重视。