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祝老治疗糖尿病重在养阴益气 消渴虽有热在肺、脾(胃)、肾之分，其病理则均为阴虚火盛。肾藏精，主水，为水之本，故其病本则在肾。前人对本病的治疗，一般取滋阴清热法，从肺、脾(胃)、肾三脏论治。祝师根据中医理论并结合他的老师施今墨先生的经验，认为消渴证虽有虚实之分，然三消之证多虚，病本在于肾虚。故治疗以增液汤合生脉散、玉锁丹，加苍术配玄参(降血糖)。 祝老临床治疗糖尿病常用药物有:苍术、玄参、生黄芪、山药、生地、熟地、党参、麦冬、五味子、五倍子、生龙骨(生牡砺代)等。 祝老只糖尿病基本方中之选用增液汤、生脉散和玉锁丹，因三方均从肺、脾、肾三脏滋养培本，清热益阴论治。增液汤以麦冬甘寒，生津清热，润肺养胃，偏于中上焦;以生地之甘苦寒，滋阴清热，补肝益肾，偏于下焦;以玄参之苦咸寒，培液清热入肺、胃、肾，作用于三焦。三药合用，养肺、胃、肾三脏之阴液，清上、中、下三焦之燥热。生脉散以党参补益脾肺之气，麦冬滋养肺胃之阴，五味子敛涩肺阴、肾精。三味配用重在肺、脾、肾三脏，益气生津敛阴。玉锁丹用五倍子入肺肾，酸敛涩精降火，龙骨入心、用、iff，甘涩固精潜阳安神。三者伍用敛精固精，降火安神，功在肺、脾、’肾。故上述3个成方再加黄茂配山药、玄参伍苍术两对药组成的基本方有滋阴清热，益气生津，敛气固精的功效。方中苍术、获荃健脾祛湿，补中寓消，滋而不腻，使燥热清，气阴复，能恢复肺、脾、胃肾诸脏功能，使水谷运化正常，三消之症自愈。基本方由3个古方组成，药味虽多，却不杂乱，且主次分明，酉己伍巧妙。 据现代药理研究，基本方中苍术、黄芪、玄参、生地等，麦冬等有较好的降血糖、活血和抗菌作用。苍术与玄参能降血糖，黄茂与山药可降尿糖。苍术配玄参降血糖，黄芪配山药降尿糖，系施今墨先生的经验，许多人认为消渴病不宜应用辛燥的苍术，施今墨先生云:“用苍术治糖尿病，以其有‘敛脾精’的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长。”祝师在临床上，在辨证的基础上，单用苍术配玄参治疗糖尿病，获得降血糖的满意疗效。黄芪配山药降尿糖，是取黄茂的补中益气升阳、固滕理与山药益气阴、固肾精的作用，二药配用，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，防止饮食精微的漏泄，使尿糖转为阴性。此外，如用单味生黄茂15~30g,煎汤代茶饮，对某些糖尿病人消除症状及降血糖、尿糖均有特效，与黄芪治蛋白尿似有相同的机理。总之，上述两对药，一气一阴，一脾一肾，从先后天二脏扶正培本，降血糖尿糖，确有卓效。 尿糖不降，重用天花粉、生地，或加乌梅、五味子;血糖不降，加人参白虎汤(人参可用党参代，知母、生石膏要重用);兼有高血压或冠心病，或夜间口干，舌如生刺者，加葛根、夏枯草、石解、生山植、丹参等:下身痛痒，加知母、黄柏;皮肤痉痒，加地肤子、苦参;失眠，加炒枣仁、女贞子、何首乌、白茨黎;心悸，加石营蒲、远志、生龙骨、生牡蝠;大便塘薄，加莲肉、芡实;自觉燥热殊甚，则用引火归原法，主方加肉桂3g;阳痪、腰冷、形寒肢冷者，主方加巴戟天、补骨脂、仙灵脾、附子、肉桂。 对于糖尿病合并其他慢性病者，应按标本、轻重、缓急，辨证与辨病相结合，再加上述两对药施治，可以取效。 治疗糖尿病，应坚持辨证与辨病施治相结合的原则，不拘泥于基本方。 若证属阴虚燥热，气阴两伤者，症见“三多”症状，口干、饮水量不太多，唇红，舌红，燥热身痒，或疖肿频生，用基本方治疗取效不显，当主于养血清热，予益气滋阴，用温清饮(黄答、黄连、黄柏、山桅、当归、川芍、赤芍、地黄)，合上述两个药对施治。 糖尿病患者阴虚火旺，煎熬津液，势必引起血液茹滞，运行不畅而致癖，即所谓“阴虚血滞”。 气为血帅，血为气母，气运血，血载气。糖尿病患者阴血亏虚，气无所附，导致气虚。气虚血运无力而致癖，即所谓“气虚蚀留”。 临床上大多数病人舌质多表现为淡暗或红暗;或见rwK斑，或见舌下静脉青紫怒张;或见肌肤甲错;或病人主诉肢体麻木疼痛，口渴甚但饮水不多。常见的并发症，如冠心病、脑血管意外、高血压、眼底视网膜病变、周围神经炎等，其病理机制均为“血脉疲阻”所致。 倡活血化癖 消渴病理机制为阴虚燥热，最后导致气血阴阳俱衰。“血癖”为本病之标，治疗时，应在辨证的基础上，以治本为主，活血化癖治标为辅，或标本并重。但活血化疲法要贯穿治疗的始终。即使疲血症状不明显，也应防患于未然.“疏其气血厂令其条达”。用药应多选用丹参、葛根、鸡血藤、赤芍、当归等养血活血之品，以防温燥伤阴，而达水增舟行之目的。 对于依赖胰岛素型糖尿病，长期注射胰岛素，血癖阻滞更甚，故更要重视活血化疲。 |
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