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胡观察霖峰之夫人，年五十余，七月病疫，屡治未愈，危殆已极，邀余往诊时，送棺服已备五日，诸医俱各束手。 余诊得肺胃脉（右寸、关脉）隐然有力，心脉（左寸脉）急数，问之不语，按胸腹间，似有疼痛状，大便六七日未解，午后潮热。吴又可云：“阳明实证也。”视彼药方，发表清热，杂然乱投。展转详诊，据此脉证，确系温疫误治，变成结胸，非下不可，但下焦无病，若用芒硝恐伤下焦之血，用大承气汤，去芒硝，加洗肠胃清温化毒等味，煎成令先服一盅，不见动静，又服一盅，二时许，泻下秽物三次，极臭难闻。 由此神志清爽，身热渐退，饮食能进。后改柴胡养荣汤出入加减，调理两月，方获痊愈。此证若泥老人不宜下之说，岂不殆哉？ 加减大承气汤 大黄18克，枳实12克，麦冬12克，玄参12克，丹皮10克，知母10克，金银花12克，花粉10克，油厚朴10克，水煎服。 柴胡养荣汤 当归12克，柴胡12克，陈皮10克，茯苓10克，知母10克，玄参10克，麦冬12克，金银花12克，连翘10克，白芍12克，甘草6克，水煎服。 【按】温疫误治结胸，非下不可；下后宜和解调理。此案见证的确，认脉明晰，用法有步骤，立方有变通，胆大心细。 注： 1. 温疫：又称“瘟疫”。是感受疫疠之邪而发生的多种急性传染病的统称。 2. 观察：清代对道员的尊称。唐代中叶后于未设节度使的各道设“观察使”，为州以上的长官。清分守道辖一省内若干府、县，分巡道辖一省内某一专门项目，其地位类似唐之观察使，后人因为分守、分巡道员也管辖府州，就借用以尊称道员。 3. 午后潮热：每日午后发热即为午后潮热，多因湿热、胃肠实热、阴虚所致。如为阴虚发热，多为午后至夜有微热，兼有五心烦热、盗汗、苔少舌质红瘦等表现。 4. 结胸：证名。因邪气内结，胸腹胀满疼痛，手不可近之证。 |
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