对于慢性肝炎的治疗，岑老多以养阴活络法为主选方用药，其具体的方法主要有以下几种：
一、酸甘化阴法岑老认为，慢性肝炎其病位在肝，病因病机虽多复杂，但肝体阴用阳，肝阴不足才是病机之本。病态时多为阳气有余，阴血不足；有余者示阳（气）之亢盛，不足者示阴（血）之虚损。并且，指出肝的阴虚表现一为肝阴的虚损，二为肝血之不足。所以，补养肝阴是扶正祛邪，调整、恢复脏腑的生理功能，增强机体抵抗力之正法。肝肾同源，故临证多用滋补肝肾的药物进行治疗，以补肝肾阴虚之不足，此为治疗慢性肝炎的主要治疗原则。
那么，滋阴之法何以为佳呢？岑老经３０多年临床实践总结认为，补养肝阴，以酸补肝为常用之法，此法是从《内经》“肝欲酸”和《金匮要略》“夫肝之病，补用酸”中得到启发而常用酸敛补肝之品。
如熟枣仁、山萸肉、金樱子、五味子、枸杞子、何首乌、熟地、女贞子、岗稔根、旱莲草、柏子仁、桑椹子、山楂、乌梅、菟丝子等，这类药物是治疗慢性肝炎的主要药物，能使肝虚症状减轻以致消失，对肝阳亢盛，肝气郁结亦有良好疗效，且对肝功能的生化指标改善及恢复都颇有作用。降转氨酶则用乌梅，用量在１５ｇ以上为好；常用补肝阴药物中熟枣仁最为主要，且用量要大，不应少于３０ｇ，一般可用至４５ｇ；其次为金樱子、女贞子、何首乌等。
补肝须和血。肝主藏血，慢性肝炎患病日久，耗伤肝血，所以养肝同时还需和血。临床不少慢性肝炎伴有神疲乏力、头晕、目眩等肝血虚的表现，可通过补肝和血获得改善。和血药有当归、白芍、阿胶、鸡血藤、桑椹子等。常用当归和血，由于当归性温，故当归须与白芍配伍来用，且应加重芍药用量，以其酸敛以制约当归之温性，故当归用量可至１２～１５ｇ。阿胶是养阴补血的要药，在消化功能好时尤宜使用。
除此之外，岑老经多年临床观察还发现，服用食醋也可增强肝病的治疗疗效。方法是，每日３次（饭后服），每次约１０ｍｌ，可有助于降低转氨酶。此亦算是酸补肝阴之法。
二、活血通络法久病入络，是中医对各种疾病发展的观点之一，肝病日久入络也是其必然的转化。因此，临床上岑老除用补肝法外，还特别注意慢性肝炎与血瘀的关系，并认为即使无明显血瘀证见，亦可在补肝健脾的基础上酌加活血化瘀之品，而并非到了血瘀证完全显露后才用祛瘀通络之法。软坚化瘀药主要有田七、鳖甲、赤芍、丹参、丹皮、穿山甲等。因田七、鳖甲、赤芍三药攻邪不伤正，为岑老常用之品。值得注意的是，由于慢性肝炎患者体质较差，在使用活血化瘀药时不宜攻伐太过，故三棱、莪术、土鳖虫等之类的破气活血药当慎而用之。岑老早年曾用纯养阴之法治疗早期无黄疸型肝炎收到较好效果，后来考虑到转为慢性肝炎时病机复杂，除肝阴虚损外，还可因久病伤脾和久病入络而形成虚实夹杂的病证，故又自拟扶虚化瘀汤，以补肝阴，扶脾土，活血化瘀为法。主要药物则有：熟枣仁３０～４５ｇ，金樱子１５ｇ，女贞子１５ｇ，何首乌１５ｇ，鳖甲１５～３０ｇ，北芪１５～２０ｇ，白术１２ｇ，当归１２ｇ，白芍３０ｇ，赤芍１５ｇ，田七粉３ｇ（分冲服）。临床加减情况是：消化不良，胃纳欠佳加山栀肉、乌梅；肝脾痞块，胁下刺痛加穿山甲、丹参；黄疸加茜草、山茱萸、大黄；出血加旱莲草、茜草根；防癌变加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等。
上方长期服用，疗效满意，虽个别患者初期偶有转氨酶轻度升高现象，但继续服用两个月后便可回降，且临床症状消失较快。
刘献琳
调补为主治慢性肝炎经验
刘老认为慢性肝炎多为虚实夹杂证，而且以虚证为多，又因肝之病多以肝之疏泄失调为其主因，故治疗上应以调补法为主。以下就是刘老较为常用的治疗方法：
一、健脾舒肝法中医认为，肝主疏泄，性喜条达，为疲极之本。慢性肝炎多以肝郁脾虚，肝脏肿大、质韧，肝功能、血清蛋白异常为特点。临床上常可遇到，有些医生见到患者肝大质韧，常喜用活血化瘀软坚药进行治疗，但用药愈多肝功能反而愈坏，病终不得解。其实质是不知肝功之所以能保持正常值，与其他脏器的互相调节是紧密相关的。华岫云说：“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质，得以柔和之体，遂其条达畅茂之性。”指出肝脏之功能正常，是有一定条件的，任何有关一脏发生障碍，均可影响到肝，而使其功能失常。故应强调整体的治疗，使各脏功能协调，临床症状自然消除，肝脏功能就会修复。慢性肝炎以虚为多，实证少，临证既久，逐渐发现肝功异常，有其一定的辨证治疗规律可循。如凡硫酸锌浊度及麝浊、麝絮试验异常或血清蛋白电泳γ球蛋白升高者，均是脾气亏虚，正气不足之证。其临床表现多为肝区胀痛，肝脏肿大，质软或韧，倦怠乏力，食欲不振，食后腹胀，舌质淡胖有齿印，苔薄白，脉弦细。病机为：肝郁脾虚，正气不足。治当：舒肝健脾，益气扶正为主。药用：当归、白芍、柴胡以养血舒肝；黄芪、党参、白术、茯苓以健脾益气；香附、木香以理气止痛；佐陈皮、半夏、三仙以和胃助消化。黄芪、党参用量需大，一般为黄芪３０～４０ｇ，党参１５～２４ｇ。坚持服之，１个月即可见肝功能好转或恢复正常，最多３个月肝功能就可完全恢复。
【病案举例】 王某某，男，５０岁，１９８３年３月１２日初诊。
患肝病已数年，近３个月来，肝功能越治越坏，３个月后有出国任务，心急如焚。陪同大夫出示一处方，药用：当归、赤芍、川芎、鳖甲、三棱、桃仁、红花等相杂为方。询其状，则倦怠乏力，肝区胀痛，脘闷纳呆；诊其脉弦细无力；查肝在胁下二横指而质韧；察其舌淡胖有齿印，苔薄白；肝功能化验谷丙转氨酶正常，碳酸锌浊度２０ＩＵ以上。诊为：肝郁脾虚，胃失和降。治以：舒肝健脾，益气和胃为法。药用：当归１５ｇ，白芍９ｇ，柴胡９ｇ，云苓１５ｇ，白术１２ｇ，香附１２ｇ，木香９ｇ，黄芪３０ｇ，党参２４ｇ，陈皮９ｇ，焦三仙９ｇ，甘草６ｇ。水煎服，每日１剂，早晚分２次服。共服２４剂，连服６天停服１天。服药１月后，症状减轻，复查肝功能好转。又按原方继服１月，肝功能完全正常，自觉症状也全部消失，遂按期出国，返回后又来复诊，言在国外非常劳累，回国后工作亦十分紧张，但复查肝功能仍正常。
【评按】 这种舒肝健脾，肝脾并治的方法，对于治疗慢性肝炎具有特别重要的意义。黄芪、党参是纠正血清蛋白异常的有效药物。
除此之外，肝硬化腹水之症，多为慢性肝炎转归而来，除腹水征外，多以血清总蛋白值低及白蛋白／球蛋白倒置为特征，纠正方法仍按上述原则进退用药，扶正与利水并施，务使其肝功能恢复正常，疗效才能巩固，否则，徒利其水，不扶其正，腹水很难消除，即或腹水得减，亦必不能巩固。为此，刘老在临床上，多以当归、白芍、柴胡养血舒肝；黄芪、党参、白术、甘草健脾；茯苓、泽泻、猪苓、车前子、玉米须利水；佐陈皮以和胃。黄芪、党参仍宜重用。兼夹阴虚者，重用沙参、麦冬以清肺养阴亦可。
二、润肺养阴法一般认为，肝硬化腹水当以阳虚为主，故多从肾论治，或滋阴利水，常用方药为六味地黄汤或猪苓汤加减。但事实上，肝硬化腹水兼阴虚者大有人在，若用上方治疗，疗效往往不够理想。刘老也认为，滋肾不如润肺，因肺为水之上源，肺之清润肃降功能恢复，则通调水道的功能自然增强，每重用沙参３０ｇ、麦门冬１５ｇ以养肺阴，确能提高疗效。
【病案举例】 张某某，男，４２岁，农民，１９８４年秋会诊。
腹如抱瓮，小便短少，肝区疼痛，疲倦乏力，脐突如拳，阴囊肿大，明亮如晶，腿脚浮肿，足心已平，缺盆亦平。唇部色黑，脉象弦细，沉取稍滑，舌质红少苔。肝功能化验：谷丙转氨酶正常，硫酸浊度２０ＩＵ以上，白蛋白１?８ｇ％，球蛋白３?２ｇ％，选用活血利水药治疗，病情不减，反愈来愈重。水肿病以唇黑、脐突、阴囊腐、足心平、缺盆平、脊背平为六绝。今六绝已占其四，证属难治，预后较差。但尚有两个有利条件，一为年龄正当壮盛；二为第一次腹水；据此尚冀一戈。诊为：肝郁脾虚，阴虚水阻。遂以：舒肝健脾养阴逐水为法，药用：当归１５ｇ，白芍９ｇ，柴胡９ｇ，白术１５ｇ，茯苓、茯苓皮各３０ｇ，泽泻１８ｇ，猪苓１８ｇ，玉米须３０ｇ，黄芪４０ｇ，党参３０ｇ，北沙参３０ｇ，麦冬１５ｇ，陈皮９ｇ，甘草３ｇ。水煎第一遍开锅后再煎４０分钟；第二遍开锅后再煎３０分钟，每日１剂，连服６剂，休息１日，嘱服１个月。查腹水消去大半，肝功能好转。又嘱其按原方继服１个月。患者来信云：腹水全消，肝功能化验结果：１年多来蛋白倒置第一次转为正常，惟硫酸锌浊度为１６ＩＵ。遂去淡渗利水之品，仍按上述治慢肝机理。月余后患者登门复诊，面色红润，饮食行动如常，肝功能完全恢复正常，遂调理以巩固疗效。
三、滋补肝阴法急性肝炎或慢性肝炎活动期，每以谷丙转氨酶升高为特点。据临床观察，转氨酶之所以升高，其原因大致有二：一是肝经湿热，
其舌苔多黄腻，治以清化肝经湿热为法；药用：柴胡、黄芩、山栀、龙胆草、板蓝根、半夏、云苓、陈皮等。湿热去、舌苔退，谷丙转氨酶自会下降。二是肝阴亏虚，多舌红苔少或无苔，治以滋养肝阴为法，药用：沙参、麦冬、生地、当归、乌梅、川楝子、五味子等。肝阴复，舌苔生，谷丙转氨酶自会下降。
【病案举例】 许某某，女，４７岁，１９７７年７月１１日初诊。患者言１９７７年３月３日因患急性肝炎入某医院治疗，５月３日临床治愈出院。刻下见右胁痛１０余天，昨日发烧，体温３８?５℃，恶寒，脸部红赤轰热，口苦，胃纳一般，大便稀，日２行，便前腹痛，小便黄，口渴欲饮水，脉弦细，舌质尖红，苔白腻。查肝功能：谷丙转氨酶３４８ＩＵ，硫酸锌浊度试验正常，白细胞１６７００／ｍｌ，中性占８６％。诊断：急性肝炎复发。辨证：肝经湿热蕴毒，横逆脾胃。治以疏肝清热利湿解毒为要。药用：柴胡１２ｇ，黄芩９ｇ，杭芍１５ｇ，半夏９ｇ，云苓１８ｇ，陈皮９ｇ，白术１２ｇ，龙胆草６ｇ，板蓝根３０ｇ，秦艽１５ｇ，金银花３０ｇ，连翘１５ｇ。水煎服，每日１剂，早晚分２次服。服６剂，发烧退，恶寒止，便前腹痛亦除。惟恶心乏力，上方去金银花改龙胆草９ｇ，加藿香、木香各９ｇ。于１９７７年８月１２日五诊，诸症已除，复查谷丙转氨酶亦正常。随访８年未见再发。
徐景藩
治慢性肝炎经验
慢性肝炎以病程长，症状迁延，肝功能不同程度受损为其特点。徐老认为，论治肝病需顺其体阴用阳之性，重视扶正祛邪，尤其对慢性肝炎更要注重柔肝养阴，使阴血充足，方能化气为用，职司疏泄之权。而阴虚则火旺，火旺则液亏，正不御邪，病难痊愈。慢性肝炎多呈阴虚邪恋之候，阴虚则病长，阴足则邪退。一般慢性肝炎常由湿热邪毒久羁致病。热为阳邪，亢盛每易伤阴；湿郁经久生热，亦必伤津耗液，况慢性肝炎多由急性病毒性肝炎转变而来，病之早期，或因过用苦寒，或多用辛燥，亦常导致伤阴；也有素体阴虚之人，初感湿邪亦易从热化，故慢性肝炎表现为阴虚证型者甚是多见。
一、养肝阴以柔润为先徐老认为，肝阴宜养，法在柔润，取药宜甘。盖阴主内，性静，喜柔。“柔”者缓也，柔能制刚；“润”可生津，津液足则血有泊；“甘”能补能守，其性和缓，能缓肝之急，助肝之用，益肝之体。
关于养肝阴之法的运用，临床以见头晕耳鸣，目涩口干，胁肋隐痛，夜寐多梦，尿黄便干，舌红苔薄，脉细或数，肝阴亏虚者，用之为妥。但若未见上述症状，但大便不溏，苔不腻，湿不重者，亦可辨证用之。而若肝阴明显不足，养肝阴后依然未效者，为难治之候，预后不佳。徐老所用柔润以养肝阴之方，主要是一贯煎和费伯雄调养敛肝饮加减。常用药物有：当归、白芍、枸杞子、女贞子、穞豆衣、北沙参、石斛等。
二、病机复杂，重视整体配伍用药徐老认为，慢性肝炎的治疗除了应重视柔润以养肝阴之外，因肝病病机复杂，一般都会出现多脏器的功能改变，故在临床用药时，还应注重整体，善以配伍用药。原则上则体现：养阴不忘调气，治肝不忘实脾，扶正不忘祛邪。具体配伍方法如下：
（１）养阴配以调气疏肝：肝体阴用阳。气郁化火则伤阴，阴亏血少则气滞。气行则血行，气和则阴顺。慢性肝炎兼气郁之症，宜柔中兼疏，以使气血调和，同时亦可避免养阴而碍胃。取药轻疏柔和而不伤阴，常用有：郁金、合欢花、绿萼梅、生麦芽等。其中，生麦芽甘咸微寒，既可疏肝又可健脾胃，药性平和，为徐老常用之药。
（２）养阴不忘益气健脾：肝主疏泄，脾主运化，乃气血生化之源。肝之阴血赖脾之资生，养肝之药需脾之运化吸收，故在养阴之际，配伍健脾之品，是为常法。药有：山药、太子参、白术、炙甘草、大枣、鸡内金等。其中，山药甘平，既益气又养阴，健而不燥，补而不腻，为补虚要药。大枣既益气又能生津、和阴、调营，亦为配伍之佳品。
（３）配用清热解毒：慢性肝炎病理过程表现为邪正之间的斗争及其消长变化，存在着虚实兼夹的矛盾。临证应扶正祛邪，而不是置邪恶于不顾。当虚多邪少时，以扶正为主，佐以祛邪，遇到邪实反复为主要矛盾时，还当以祛邪为主。常用清热解毒剂，药有：蒲公英、凤尾草、紫草、夏枯草、石见穿、半枝莲、败酱草等。并根据病情之不同，选用其中的三、四味药。如此养阴用甘、清热用寒，既可生津又能清热，柔中有刚，补不忘泄，促使邪去正安。
【病案举例】 朱某某，女，２５岁。１９８３年１月１０日初诊。
患者乙型肝炎２年余，肝功能反复不正常，ＨＢｓＡｇ持续高滴度。虽临床症状不明显，但舌质红少苔，脉细弦。肝功能检查：麝浊１１ＩＵ，谷丙转氨酶３２８ＩＵ，锌浊１６ＩＵ，ＨＢｓＡｇ滴度１∶５１２。辨证为肝阴不足，余毒内恋。给予养阴清泄剂，药用：当归、白芍、生地、石斛、蒲公英、凤尾草、紫草、泽泻等治疗，服药２０剂后，肝功能复查正常，ＨＢｓＡｇ转阴。后以此方加减运用，肝功能持续正常，ＨＢ?ｓＡｇ未再反复。
张琪
辨治慢性肝炎四验方
对于慢性肝炎及迁延性肝炎的治疗，张老经多年临床实践后总结了以下四方，分别对各种不同症状的慢性肝炎病症进行治疗，取得了较好疗效。
一、肝病方一１?组成：柴胡１５～２０ｇ，白芍５０ｇ，枳实１５～２０ｇ，甘草１５ｇ，白术１５～２０ｇ，茯苓１５～２０ｇ。
２?加减法：血清谷丙转氨酶活性增高者，可加龙胆草１５ｇ，板蓝根３０ｇ；ＨＢｓＡｇ者，加白花蛇舌草５０ｇ，蒲公英３０ｇ；舌质红、尿黄赤，手足热之热重于湿者，加金银花３０ｇ，败酱草２５ｇ，大青叶２０ｇ；食欲不佳者，加山楂１５ｇ，麦芽３０ｇ，神曲１５ｇ；腹泻除加重茯苓、白术用量外，还可选加扁豆１５ｇ，山药２５ｇ；脘腹胀满者加厚朴、木香、槟榔等；体弱气虚者酌加人参、黄芪；部分正虚邪恋患者，可以人参、黄芪与清热解毒之剂合用，肝功能亦多能随之恢复。
３?适应证：迁延性或慢性肝炎见下列症状者：（１）肝区隐痛（或胀痛、刺痛），腹胀满，食欲不佳，全身疲乏，头昏心烦，目干涩，手足心热，小便色黄，舌苔白腻，脉弦滑或滑数。
（２）肝肿大，触之痛，肝功能有改变（或无改变），有蜘蛛痣及肝掌。
４?方义：本方以白芍为主药，取其柔肝止痛，敛阴养血，为治肝脾不和，肝气郁滞之要药。适用于肝气不和所致的胸腹疼痛、痛经、手足拘挛等症。从临床观察来看，慢性或迁延性肝炎一般都出现肝气亢盛，肝
脾不和之证候，如头昏，目干，五心烦热，烦躁易怒，胁痛，腹胀，疲乏无力等。肝藏血，体阴而用阳，肝气亢盛，则化热而伤血，血热外溢，故出现蜘蛛痣，肝掌等。少数患者还出现鼻衄、齿衄等症。不少妇女患肝炎者还有月经不调，并随着肝炎治疗的好转，月经亦随之恢复正常。故在治疗本症时，必以柔肝止痛，敛阴养血的白芍为主药。方中柴胡疏肝，枳实理气，协同白芍以平肝气之横逆，和以甘草敛阴缓肝急。如胃脘痛，肝气偏亢，横逆犯脾，则出现消化机能紊乱症状如腹胀便溏等，为部分肝炎病人的常见症状，故亦常用白术、茯苓以健脾胃。
二、肝病方二１?组成：当归２０ｇ，赤芍１５ｇ，生地２０ｇ，丹参２０ｇ，丹皮１５ｇ，柴胡１５ｇ，甘草１０ｇ。
２?适应证：慢性肝炎、迁延性肝炎见下列症状者：（１）肝区、脾区（左、右季肋部）有顶、胀、热、痛之感，心烦易怒，掌心热红紫，目干，视物不清，有时齿衄、鼻衄，面色黧黑，妇女月经异常，多早期，经行发热。
（２）舌质紫，有瘀斑，口唇紫，有蜘蛛痣，脉弦有力。（３）肝大或脾大，肝功能有改变。３?方义：本方为活血化瘀之剂，但见典型血瘀证候即可应用，不必悉具，瘀血肝肿大，则用真武汤加活血之剂往往收效更为满意。
三、肝病方三１?组成：人参１５～２０ｇ，黄芪３０ｇ，当归２５ｇ，白芍３０ｇ，白术２０ｇ，枳实１５ｇ，郁金１５ｇ，丹参１５ｇ，山楂１５ｇ，甘草１５ｇ。
２?适应证：用于慢性肝炎见下列症状者：（１）病程久，体质瘦弱，呼吸气短，体衰乏力，食纳不佳，腰膝酸软，眩晕耳鸣，脘腹胀满，便溏，胁痛。
（２）无里热证（间或有假热现象，如口干苦，尿黄，脉虚数）。
３）肝肿大，肝功能有明显改变，舌苔白润或腻，脉弦细无力。３?方义：本方应用病程久，病人身体虚弱，腰胁作痛，无里热证者。其功用为益气补血，疏肝理脾，寓消于补之中。适用于慢性肝炎见上述症状者。肝炎病人除湿邪壅实证之外，亦常见虚证，如胀满、嗳气、不思饮食、便溏等。另外，清阳不升，浊阴不降亦可见眩晕、耳鸣，苔白或腻，若脾气虚失于运化，气血不足，则可见倦怠乏力，面黄不泽，脉弦沉细无力等，均可用此方。
方中黄芪、人参大补肝经生升之气。黄芪性升对肝弱而不升之病情最为适宜，故以黄芪为主药，助人参加强其补气升清之功效。气弱则血不足，故辅以当归、白芍养肝之体，助肝之用，肝气弱不疏，则气自留结，故用枳实、郁金、丹参等疏其壅滞，参、芪与枳、郁同用，“补而不滞邪，通而不伤正”，同时，重用参、芪辅以归、芍，又具有“阳生阴长”之妙，更增强了益气补血之药效。
四、肝病方四１?组成：醋炙鳖甲４０ｇ，白芍４０ｇ，当归２５ｇ，郁金１５ｇ，红参１５ｇ（或党参５０ｇ），丹皮１５ｇ，青蒿２０ｇ，生地３０ｇ，丹参２０ｇ。
２?加减法：若兼出血，如吐血、便血等，则于方中加入小蓟、藕节、地榆、血见愁、仙鹤草等止血之品。如气虚体弱，可加黄芪２５～４０ｇ，人参１５ｇ。
３?适应证：慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢进。有以下症状者可用此方：
（１）头昏，疲倦，手足心热，两胁胀痛，腰酸无力，肝掌，蜘蛛痣，面色无华，口唇紫暗，舌紫无苔，腹胀，鼻衄，或齿衄，吐血，便血，脉弦滑或数。
（２）肝脾肿大，尤以脾肿大为明显，另见血红蛋白，红细胞，白细胞，血小板降低。
４?方义：本方具有益气补血，育阴软坚的作用。以鳖甲为主药，具有滋阴潜阳，散结消?之作用。古人谓治胸胁积聚作痛，或
久疟、疟母等症。疟母即脾肿，故本药为治脾肿大之主药，辅以人参补气，当归、白芍与鳖甲、郁金、丹参合用则“补而不滞，消不伤正”，此消补兼施乃治?积之大法。０ｇ，麦芽１５ｇ，黄芩１０ｇ，陈皮１０ｇ，川芎５ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１剂，分早、晚２次服。
药进６０余剂后，诸症悉除，肝功能正常，表面抗原亦转阴。二、肝病重治胃乙肝病位在肝，但与胃的关系最为密切，脾胃相表里，肝胃（脾）之气本相通，一荣则俱荣，一伤则俱伤，二者在生理上相互为用，病理上相互影响。乙肝之初，病毒郁结，肝失疏泄，恒用舒肝之常法，香燥过用，伤胃及脾，胃滞脾弱，反至肝郁不达，终成邪踞中焦，缠绵难愈。或拘泥“病毒”二字，执清热解毒通套之法，苦寒过剂，伤脾败胃，胃阴亏虚，脾无以为胃行其津液，导致化源不足，肝失滋养，以致肝虚不复，病毒不除，迁延不愈。此治当宗《内经》云：“厥阴不治，取之阳明”，指的即是肝病治胃，对临床辨治乙型肝炎
颇有指导意义。郭老以为，肝病治胃主要指降阳明以制肝横逆和充养阳明以抑肝强两个方面，不治肝而肝病自愈。
１?肝横见症：胁痛脘胀，口苦泛恶，厌食油腻，食少纳呆，全身倦怠，头闷头昏，口干不饮，小便时黄，大便偏干，肝功能异常，舌苔厚腻或腻黄，脉弦濡或弦滑。临床常用自拟乙肝二号方，即温胆汤去甘草，防止甘能助满，加石斛生津，防其燥伤胃液，再加生薏苡仁、鸡内金健脾渗湿助运；丹参、郁金、板蓝根以行气活血，清热解毒；舌苔黄加黄连燥湿清热，大便干，少佐大黄清热导下。
【病案举例】 胡某某，男，２４岁，１９８６年７月１２日初诊。患乙肝时久，经各种治疗未见明显疗效。刻诊：右胁胀痛，脘腹痞闷，食少纳呆，口苦泛恶，全身疲困，头昏且痛，小便短赤，大便偏干。肝功能检查：锌浊１５ＩＵ，谷丙转氨酶２００ＩＵ，表面抗原滴度１∶２８，舌质微红，尖有瘀点，苔心黄腻，脉弦滑。药用：竹茹１５ｇ，枳实１０ｇ，陈皮１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，石斛１２ｇ，丹参３０ｇ，郁金１０ｇ，板蓝根１２ｇ，大黄５ｇ，生薏苡仁３０ｇ，滑石１２ｇ，黄连３ｇ。水煎服，每日１剂，分早、晚２次服。
调治３个月，病体告愈，肝功能正常，表面抗原阳转阴。２?肝强见症：右胁隐痛，肢体乏力，口咽干燥，手足心热，小便短赤，大便干结。舌红少苔，脉沉细或弦细略数。临床应着眼充养阳明，滋养肝体。常用自拟乙肝三号方，即一贯煎合芍甘汤，以沙参易太子参，共奏酸甘化阴，兼以益气。口苦加龙胆草清肝热，口干甚时加天花粉、石斛养胃生津。
【病案举例】 张某某，女，３０岁，１９８３年１月２２日初诊。患乙肝时久，迭经中西药治疗，疗效不显。诊见：右胁隐痛，四肢乏力，嗜睡懒动，夜间口干，晨起口苦，小便黄赤，大便秘结，肝肋下１ｃｍ，触痛明显，肝功能检查：锌浊１４ＩＵ，表面抗原阳性。舌质淡红，尖边微紫，少苔乏津，脉沉细弦。药用：太子参１５ｇ，杭芍１５ｇ，甘草５ｇ，麦冬麦冬１２ｇ，当归１０ｇ，川楝子１０ｇ，枸杞子１２ｇ，生地１２ｇ，丹参３０ｇ，郁金１０ｇ，板蓝根１２ｇ，龙胆草６ｇ，茵陈１５ｇ。水煎服，每日１剂，分早、晚２次服。药进３０余剂，诸症悉除，肝功能亦正常，表面抗原阳转阴。病愈后随访一直体健。
三、肝病应治脾脾胃居中焦，乃升降之枢机。枢机失调，妨碍肝肾之阴升和心肺之阳降。乙肝病，毒郁于肝，肝气不扬则郁。因五脏相联，先克脾土，有碍脾升；囿用疏泄，伤其脾气，脾升失职，肝郁亦甚，又克脾土，必致“肝脾郁陷”。临床以胁痛腹胀，食后胀甚，全身乏力，大便溏薄，肝功能异常，舌体胖大，边有齿痕，苔白中心腻，脉弦濡或沉弦为主要表现。治以实脾为要，实脾贵在运脾，脾运则诸脏不郁，升降复常，肝郁自可畅达。治疗用自拟乙肝四号方，即六君子汤、逍遥散合方加丹参、郁金、板蓝根。若腹胀甚加枳壳、麦芽行气消胀；大便质溏次多，加山药、薏苡仁益脾渗湿止泻；易汗者加生黄芪固表止汗，多能收效。
【病案举例】 张某某，男，２５岁，１９８４年７月１６日初诊。
右胁胀痛，脘腹不适，食后腹胀，厌油腻，四肢乏力，动则易汗出，小便时黄，大便偏溏。肝功能检查：谷丙转氨酶３１４ＩＵ，表面抗原阳性，舌体微胖，舌边有痕，脉弦濡。药用：党参１５ｇ，焦术１０ｇ，陈皮１０ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，柴胡１０ｇ，当归１０ｇ，杭芍１０ｇ，丹参１０ｇ，郁金５ｇ，板蓝根１２ｇ，炒麦芽１５ｇ，白蒺藜１０ｇ，甘草３ｇ。水煎服，每日１剂，分早、晚２次服。守方略有加减，连进３７剂后，病愈体健，肝功能正常，表面抗原转阴。随访２年，病未再发。
【评按】 总之，乙肝治法应基于祖国医学整体思想，立足于扶助正气，调整机能，恪守“正足邪自去”的古训，不斤斤于“病毒”而舍本求末。临床证实，病情缓解的同时，肝功能亦随之改善。此说并不排除也不能排除清热解毒常法的运用，若有是症，就用是法，舍此难以应手。至于乙肝治肾之法，推其机理，肝肾同源，病穷及肾，当有从肾治肝之法，临证少遇，体会不深。乙肝治之三法四方，源于实践，逐步完善，反复验证，已作为规律性的常用处方。方方佐用丹参配郁金活血通络，治血而调气。盖气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。气郁妨碍血流而致瘀，血瘀势必气郁。所以乙肝有瘀血见症应佐用，丹参用２０～３０ｇ，郁金用６～１０ｇ，其比为３∶１，方收佳效。若无瘀血脉症，亦应佐之，但用量较少，丹参１０～１５ｇ，郁金４～７ｇ，其比为２∶１，此谓“防患于未然”，又使藏血之脏，血活用良。板蓝根之佐用，取其善解病毒之长，意在清泄病灶之毒邪，用于乙肝优于其他清热解毒药物。
所治乙肝患者，均经西医确诊而单纯服用中药治愈的。由此说明先进仪器化验检查的客观数据，诊治时作为辨证论治的参考或借鉴，是很必要的，但决不能成为禁锢辨证的框框，临证所见诸多乙肝屡治不效，究其因，当责不能如此。
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