急性结核性胸膜炎重症--李可老中医经验录

急性结核性胸膜炎重症

(一)

赵家明，男，27岁。灵石水峪煤矿会计。1983年8月24日初诊：晋中二院x片报告：“重症双侧结核性渗出性胸膜炎，胸腔积液。”双侧胸部除1～3肋清晰外，余皆被积液包围。患者拒绝抽水，回县后已不能步行，其兄以小平车拉来门诊求治。

据诉，病已月余。开始发热恶寒似感冒，仍坚持秋收劳作。渐渐胸闷肋痛，盗汗不上，剧烈咳嗽。近3日来，胸部如压一石板，憋闷不能呼吸，尤不能深呼吸。呼气、吸气胸部痛如针刺。日进食不足1两。发热，面容憔悴，眼眶深陷。说话困难，其兄代诉。已注射链霉素10多天无效。其家距矿部仅0.5公里之遥，下班后要走4小时始能到家。脉细数无伦132次/分。心荡神摇，舌边尖满布瘀斑，唇舌色青。此属悬饮重症，本当十枣汤峻攻逐水，奈迁延失治，正气不支。拟瓜蒌薤白桂枝汤合千金苇茎汤、丹参饮合方，活血行气振胸阳而化饮：

瓜蒌30克，薤白15克，白酒100毫引，桂枝15克，丹参30克，檀降、木香各10克，砂仁5克，生苡仁、芦根各30克，桃杏仁泥各12克，甘草10克，冬瓜仁60克，3剂。

8月28日二诊：上药当日2小时服1次，日夜连尽2大剂，药后尿量特多，一夜约1500毫升以上，至次日12时3剂服完，热退，胸痛、肋痛、频咳、气短均愈，日可进食1公斤多。患者高兴异常，从城里回村5公里，仅费时45分钟。唯入夜仍盗汗，咳嗽未已，舌光红无苔，气阴已伤，原方加太子参30克、赤芍15克。3剂后痊愈。

(二)

上产公司司机张志明，24岁：1979年秋患结核性渗出性胸膜炎，五短身材，痰湿体型，肥胖而面色灰滞。自幼患气管炎，畏寒有汗，喉间有痰鸣音，咳喘剧而胸闷痛，舌白腻不渴，脉弦迟58次/分，此属元阳久虚，外寒内饮，阴邪窃居阳位，先予加味小青龙汤宣化下上焦：

附子15克，炙麻黄绒10克，杏仁泥12克，厚朴、桂枝各10克，赤芍15克，炙草10克，壳白果打21枚，炙紫苑、冬花各12克，生半夏20克，干姜、五味子、细辛、红参各10克(打小块吞)，鲜生姜10片，枣10枚。

上药服2剂，外证悉除，咳喘愈，痰鸣消失。继予下方5剂：

瓜蒌30克，薤白、桂枝各15克，白酒100毫升，桃杏仁各12克，生半夏20克，丹参30克，檀降香、木香各10克，砂仁5克，生苡仁各45克，冬瓜仁60克(打)，泽泻15克，肉桂10克，茯苓30克，炙草10克，鲜生姜10片，大枣10枚。

上方服后，胸透，积液吸收而愈。