老年病须养阴调胃气——读朱丹溪《养老论》心得 □ 董纪强 河南中医学院 刘 娜 湖南中医药大学 金元时期著名医家、养阴派代表朱丹溪在其所著的《格致余论》中对老年病的病因、防治等做了详尽的记载。提出了“阴常不足”、“胃气”对老年病的重要性，总结了老年病的防治原则，并提出了具体方法，要求补胃补血、慎用燥剂、谨节饮食等。其中的《养老论》，篇幅短小，说理透彻，对后世研究老年病有颇多的启发。
老年病病因
朱氏对老年病的病因，认为不外乎阴虚论及胃气论。“人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热证。”从而会出现“头昏目眵，肌痒溺数，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳聩，健忘眩晕，肠燥面垢……”等虚热症状，标志着机体衰老的开始。并提出了这主要由于“人身之阴难成易亏，六七十后，阴不足以配阳，孤阳几欲飞越”而致。这一论点与其临床重视养阴，认为人的机体“阳有余阴不足”十分吻合。人生无处不赖阴液以润泽，而现今临床“阴虚”确实是老年人患病的主要原因之一。朱氏同时认为在阴虚为主要矛盾的基础上，脾胃亏虚是一个不容忽视的因素，提出：“夫老人内虚脾弱，阴亏性急。内虚胃热则易饥而思食，脾弱难化则食已而再饱，阴虚难降则气郁而成痰，至于视听言动，皆成废懒。百不如意，怒火易炽。”笔者认为这仍是朱氏“阴常不足”的理念，阴虚而阳亢。只不过在这个基础上强调了脾胃这个后天之本、生化之源而已。这一点与有些医家对老年病的论治强调肾有着明显区别，对临床论治老年病有极高的指导价值。
老年病调补
朱氏对老年病的调补也颇为独到，主要是补胃、补血，仍不离脾胃与阴液两方面。其在《养老论》中载其老母亲大便燥结的调补病例，用的就是补胃补血之剂。朱氏言“时进参、术等补胃补血之药，随天令加减，遂得大腑不燥，面色莹洁，虽觉瘦弱，终是无病，老境得安，职此之由也。”由此可见胃气及阴津的调补对老年病的疗效是十分肯定的。而且朱氏认为对于胃气的调补，应该十分注意日常饮食，提倡多素少厚味之品。其在《茹淡论》中谈到“天之所赋者，若谷、菽、菜、果，自然冲和之味，有食人补阴之功，此《内经》所谓味也。”“安于冲和之味者，新之收，火之降也。”是药终有偏性，而食疗对机体的益处就显而易见了，其方便易行是老年人调护不可忽视的重要方面。
老年病治疗
朱氏反对应用《局方》乌附丹剂治疗老年疾病，其言“今子皆以为热，乌附丹剂将不可施之老人耶。”不仅“乌附丹剂不可妄用，至于好酒腻肉，湿面油汁，烧炙煨炒，辛辣甜滑，皆在所忌。”而且防风、半夏、苍术、香附，只要是燥剂，都不可多用，且“日常饮食，尤当谨节”，因为燥伤阴津，而老年人本身阴津就易亏易损，燥剂应用只会加重阴津的耗伤，对老年病的治疗是不宜的，这对今天临床中治疗老年病应注意固护阴津具有指导意义。同时，朱氏认为对于老年病，“补肾不如补脾，脾得温则易化而食味进，下虽暂虚，亦可少回。”这一点朱氏是吸取了东垣之成就，注重胃气的调护以助后天之本，从而以资人体诸气发挥各种各样的生理功能，促使机体功能恢复。这比补肾显得技高一筹，对老年病的治疗具有更好的疗效。
朱氏一生，博取众家之长，对杂病的研究十分精湛。对于老年病的病因、防治有独到之处。其提出的以养阴、调胃气的原则防治老年病，对今天的临床治疗仍具有很高的实用价值和指导意义 |
